- •История болезни
- •Расспрос.
- •Паспортная часть.
- •1.2 Жалобы пациента
- •1.3 Анамнез заболевания
- •1.4 Анамнез жизни
- •Объективное исследование
- •2.1 Общий осмотр
- •2.2 Дыхательная система
- •2.3 Сердечно—сосудистая система
- •2.4 Пищеварительная система
- •2.5 Мочевыделительная система
- •2.6 Психический статус
- •2.7 Нервная система
- •Основные потребности пациента
- •Локальный статус
- •Обоснование предварительного диагноза
- •План обследования пациента
- •Результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения специалистов
- •Дифференциальный диагноз
- •Обоснование окончательного диагноза и показания к операции
- •План лечения пациента
- •Дневники наблюдения
- •Оценка принимаемого лекаства
- •15. Этапный эпикриз
План лечения пациента
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Дневники наблюдения
(описать состояние пациента в динамике, если пациент в тяжелом состоянии дневник записывается несколько раз в день)
Дата |
Пульс, число дыхательных движений, АД, температура |
Жалобы пациента |
Объективное обследование |
Назначения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка принимаемого лекаства
ФИО пациента ____________________________________________________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________________________________________________________________
Характер препарата |
1 |
2 |
3 |
4 |
Название |
|
|
|
|
Группа препаратов(включая детоксикацию и выведение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Побочные эффекты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза высшая разовая |
|
|
|
|
назначенная |
|
|
|
|
минимальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признаки передозировки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Помощь при передозировке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|