МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

ГБОУ ВПО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

КОЛЛЕДЖ

Специальность «Лечебное дело»

История болезни

ПАЦИЕНТ ___________________________________________________________________

ДИАГНОЗ ____________________________________________________________________

Лечебно—профилактическое учреждение__________________________________________

Отделение ____________________________________________________________________

Продолжительность наблюдения _________________________________________________

ФИО студента_________________________

______курса, _______группы

ФИО преподавателя_____________________

Оценка __________ Подпись_____________

Ростов-на-Дону

20. г.

1. Расспрос.

0. Паспортная часть.

Учебная история болезни №_____________________________________________________

Дата и время поступления ______________________________________________________

Дата и время выписки __________________________________________________________

Отделение ________________________ палата _____________________________________

Переведен в отделение _________________________________________________________

Проведено койко—дней ________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови ___________________ Резус-принадлежность ________________________

Побочное действие лекарств ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(название препарата, характер побочного действия)

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

Пол _________________________________________________________________________

Возраст _____________ (полных лет, для детей: до 1 года-месяцев, до 1 месяца-дней)

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ___________________________

_____________________________________________________________________________

(вписать адрес, указав для иногородних-область, район, нас. пункт, адрес родственников и № тел.)

Место работы, профессия или должность __________________________________________

_____________________________________________________________________________

(для учащихся—место учебы; для детей—название детского учреждения, школы)

_____________________________________________________________________________________

(для инвалидов род и группа инвалидности)

Кем направлен пациент _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)

через ____________________ часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)

Диагноз направившего учреждения: _____________________________________________

_____________________________________________________________________________

Диагноз при поступлении: ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Диагноз клинический: __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Осложнения __________________________________________________________________

Название операции (дата, час, обезболивание), ФИО врача _________________________

_____________________________________________________________________________

Исход заболевания: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть (подчеркнуть)

Трудоспособность: восстановлена полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена (подчеркнуть)