- •История болезни
- •Расспрос.
- •Паспортная часть.
- •1.2 Жалобы пациента
- •1.3 Анамнез заболевания
- •1.4 Анамнез жизни
- •Объективное исследование
- •2.1 Общий осмотр
- •2.2 Дыхательная система
- •2.3 Сердечно—сосудистая система
- •2.4 Пищеварительная система
- •2.5 Мочевыделительная система
- •2.6 Психический статус
- •2.7 Нервная система
- •Основные потребности пациента
- •Локальный статус
- •Обоснование предварительного диагноза
- •План обследования пациента
- •Результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения специалистов
- •Дифференциальный диагноз
- •Обоснование окончательного диагноза и показания к операции
- •План лечения пациента
- •Дневники наблюдения
- •Оценка принимаемого лекаства
- •15. Этапный эпикриз
2.5 Мочевыделительная система
Осмотр поясничной и надлобковой областей, наружных половых органов _____________ _____________________________________________________________________________
Пальпация почек, мочевого пузыря ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Симптом Пастернацкого ________________________________________________________
Характер мочеиспускания:
частота _______________________________________________________________________
количество выделяемой мочи ____________________________________________________
вид мочи _____________________________________________________________________
суточное количество мочи ______________________________________________________
примеси ______________________________________________________________________
2.6 Психический статус
Сознание _____________________________________________________________________
Настроение ___________________________________________________________________
Отношение к окружающей обстановке, пребыванию в клинике, к своей болезни и предстоящей операции _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2.7 Нервная система
Дермографизм ________________________________________________________________
Зрачковые рефлексы ___________________________________________________________
Поверхностные рефлексы _______________________________________________________
Основные потребности пациента
(потребности, удовлетворение которых нарушено подчеркнуть)
Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать
температуру, спать, отдыхать, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать
опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться)
Локальный статус
(это раздел в обследовании травматологического больного, в котором подробно описываются очаг поражения, травмы, специфические симптомы того или иного заболевания; обследование проводится по схеме: осмотр, активные движения, перкуссия, пальпация, аускультация, специальные приемы исследования)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________