- •Раздел № 1
- •1 Психиатрия: предмет, задачи, ее роль в обществе и медицине.
- •3 Ростовская психиатрическая школа.
- •5 Методы исследования в психиатрии.
- •7 Разделы психиатрии: специфика, задачи, объекты исследования.
- •9 Психиатрические школы в России.
- •12Психически больной и общество.
- •13. Психиатрическая заболеваемость в современном обществе: основные тенденции, их значение.
- •14Социальные основы психиатрии.
- •16Правовые основы психиатрии. Законы, регулирующие психиатрическую деятельность.
- •17. Основные положения Закона рф «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992 г).
- •20 Понятие "невменяемость": содержание и суть медицинского и юридического критериев.
- •21. Понятие "недееспособность": содержание и суть медицинского и юридического критериев.
- •24Выдающиеся зарубежные психиатры.
- •25 Психотические и непсихотические состояния: медицинское и социальное значение.
- •26 Содержание понятий "большая" и "малая" ("пограничная") психиатрия.
- •27 Описательное и биологическое направления в психиатрии: их место, роль, значимость, соотношение
- •29Соотношение факторов наследственности и среды в происхождении патологии человека.
- •34 Концепция патернализма в психиатрии, ее достоинства и недостатки.
- •35Экзогенные факторы: определение и содержание; причины и способы реализации повреждающего экзогенного воздействия.
- •36 Эндогенные факторы: определение и содержание; причины и механизмы реализации повреждающего эндогенного воздействия.
- •2. Эндогенно-органические психические заболевания.
- •4. Психогенные расстройства.
- •5. Патология развития личности.
- •39Методологические основы диагностического процесса в психиатрии.
- •41 Понятия "признак", "симптом", "синдром": определение, взаимоотношения, значимость.
- •43Синдромокинез и синдромотаксис: определение, значение в психиатрии
- •44Причинно-следственные отношения в психиатрии.
- •47 Психогенные факторы: определение и содержание; механизмы и условия реализации повреждающего психогенного воздействия.
13. Психиатрическая заболеваемость в современном обществе: основные тенденции, их значение.
Распространенность психических заболеваний составляет около 3% больных психотическими формами заболеваний и 10%-15% больных с пограничными расстройствами. Эти показатели разнятся на разных территориях и в разные исторические периоды и зависят от многих факторов: - Нестабильная социальная обстановка в обществе, экономические и политические кризисы, войны, создавая длительное психоэмоциональное напряжение, способствуют росту числа больных с невротическими и другими психогенными расстройствами. - Социальные факторы, такие как социальная нестабильность, бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают распространенность зависимостей от ПАВ. - Постарение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими расстройствами пожилого и старого возраста - Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т.д.) - Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних причин. Шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1% населения. Однако недостаточная миграция в анклавах приводит к учащению близкородственных браков, накоплению патологических генов и росту частоты эндогенных психозов. - Организация психиатрической помощи, ее доступности (чем больше врачей, тем больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т.е. вторичная и третичная профилактика психических расстройств - снижение распространенности) Эпидемиологическими исследованиями установлено, что около 50% пациентов поликлиник и около 80% находящихся в многопрофильных стационарах нуждаются в психолого-психиатрической помощи в связи с раной степенью выраженности психическими нарушениями, вызванными либо самим соматическим заболеванием, либо развившимися независимо от него. В связи с такой частой встречаемостью психической патологией современная организация медицинской помощи предусматривает в штатном расписании поликлиник и стационаров должности психиатров, психотерапевтов и психологов.
14Социальные основы психиатрии.
Социальная психиатрия — раздел психиатрии, целью которого является изучение влияние факторов социальной среды на психическое здоровье. Социальная психиатрия включает в себя не только эмпирическую науку, базирующуюся на социологии, но и терапевтическую практику, целью которой является сохранение психического здоровья и интеграция лиц, страдающих психическими расстройствами, в социум[1].
В формулировке G. Huber (1987) социальная психиатрия представляет собой разнообразные формы и методы лечения и реабилитации лиц с психическими расстройствами (дневные и ночные клиники, клубы пациентов, мастерские, общежития и т. п.). Кроме того, автор включает в это понятие отношение общества к психически больным.
По мнению известного английского ученого A. Лейгтона, предмет социальной психиатрии определяют пять основных положений:
Социальная психиатрия ориентируется на общности людей.
Она ориентируется на социокультурные процессы в обществе и конструктивно использует их при оказании помощи психически больным.
Она ответственна в большей мере перед обществом и его институтами, нежели перед конкретным пациентом.
Она привносит клинические знания в стратегически важные структуры социальной системы общества.
Она привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.
Один из лидеров немецкой социальной психиатрии К. Дёрнер (1995) сформулировал основные базисные принципы социальной психиатрии:
Социальная психиатрия предполагает равенство возможностей всех членов общества, включая и лиц с психическими расстройствами.
Психиатрические диагнозы не должны носить стигматизирующего характера.
В основе социальной психиатрии должны лежать принципы солидарности с лицами, страдающими психическими расстройствами.
Приоритетом деятельности психиатра должна являться профилактика и реабилитация.
Согласно Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положию (1994), задачами психиатрии являются изучение:
Связи факторов социальной среды с распространённостью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств.
Возможностей социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии.
Одним из основателей советской социальной психиатрии является Дмитрий Евгеньевич Мелехов.
15Биологические основы психиатрии. Термин «биологическая психиатрия» известен давно (его использовал еще С. Monakow в 1925 г.).
Биологическая психиатрия сформировалась и интенсивно развивалась в противовес многочисленным направлениям в психиатрии, постулирующим примат «психогенеза» в возникновении психических болезней (психодинамика, психосоматика, психоанализ и др.). Другими словами, возникновение и выделение биологической психиатрии в самостоятельное направление — это в известной степени дань, которую психиатрия вынуждена платить за многие годы своего относительно одностороннего развития.
Сегодня биологическая психиатрия — это разветвленная область психиатрии, развивающаяся на основе достижений современной биологии, биохимии, иммунологии, нейроморфологии, генетики, эндокринологии, нейрофизиологии и других базисных наук. В ее арсенале методы тончайшего анализа структуры и функций нервной системы и организма больных в целом.
К биологической психиатрии относят следующие направления исследований:
— генетика психических заболеваний (генетический анализ биологических признаков болезни, молекулярная генетика, фармакогенетика и др.);
— биохимия (включая нейрохимию);
— иммунология (включая иммунохимию мозга, иммуноморфологию);
— нейроморфология;
— нейрофизиология (исследования высшей нервной деятельности, методы энцефалографии и т. п.);
— биологическая психофармакология (фармакокинетика и метаболизм психо-тропных препаратов, изучение индивидуальной чувствительности и др.);
— экспериментальное моделирование психозов.
В настоящее время фундаментальные исследования структуры и функций нервной системы достигли такого уровня развития, что появились реальные основы для принципиально новых подходов к изучению патогенеза психических заболеваний. Эти достижения связаны с открытием нейрональных трансмиттерных и лекарственных рецепторов и их эндогенных лигандов, анализом последовательности нуклеотидов в молекулах ДНК в нервной ткани, выделением мозгоспецифических антигенов и др.
Независимо от того, какие из существующих ныне и вновь возникших направлений окажутся решающими на пути познания природы психических болезней, очевидно, что их общая интегративная теория возникнет как итог мульти-дисциплинарных подходов к рассматриваемой проблеме. Биологическая психиатрия будет играть видную роль в решении этой задачи.