5 Методы исследования в психиатрии.

I. Психопатологические методы:

1) беседа с больным/опрос - основной;

2) субъективный анамнез болезни, жизни;

3) объект-й анамнез (сведения о больном со слов других людей);

4) набл-е за поведением;

4) спец. клин и диагн-е карты, шкалы Гамильтона, PSE, SADS(самооц-ки и "объективные" степень выр-ти кажд. симптома опр-ся врачом в баллах - сумма) и опросники;

5) психол. исследования (нар-я псих.проц-в, !выявить начальные маловыраж. нар-я мышл-я при шизофр = выявл-е разн. личн. характ-к + диф. диагн-ка),

6)нейрофизиол-е (ЭЭГ (эпил-я + орг.), реоЭЭГ (ат/склрз), ЭхоЭГ (очаг. пор-е: опухоль/атроф. очаг);

7) нейрорентгенологич-е (краниография, пневмоэнцефалография, ангиография, КТ, позитронно- эмиссионная томография (радиоизотопы);

8.Психологические методы; методика Векслера (тесты айкю), матрицы Равена , счет по Крепелину, пиктограммы, тест Айзенка, изучение предметов тв-ва б-го (дневник, живопись, письмо)

8) фармокол-е методы (барбамил-кофеиновое расторм-е, седуксеновый тест и др.);

9) Лаб. иссл-я (люмб. пункция и др.) + + консульт-е терапевта, невропатолога, окулиста

Диагноз: 1). синдромальный (ведущий психопатологические синдром), 2). нозологический (заболевание, форма, тип течения).

6 Понятие "уровни функционирования организма" и тактика обследования в психиатрии.

Поддержание показателей внутренней среды организма на постоянном уровне осуществляется с помощью регуляции деятельности различных органов и физиологических систем, объединяемых в единую функциональную систему – организм. Представление о функциональных системах было разработано физиологом П.К. Анохиным.

ТЕОРИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ

Теория функциональных систем, предложенная П. К. Анохиным, в отличие от других направлений системного подхода имеет дело с самоорганизующимися, саморегулирующими организациями. Она исходит из ведущей роли полезного для системы и организма в целом приспособительного результата. Результат действия выступает в функциональных системах организма в роли системообразующего фактора. "Ни одна организация, сколь обширная она ни была бы по количеству составляющих ее элементов, - писал П. К. Анохин, - не может быть названа самоуправляемой, саморегулируемой системой, ес-ли ее функционирование, т. е. взаимодействие частей этой организации, не заканчивается каким-либо полезным для системы результатом и если отсутствует обратная информация в управляющий центр о степени полезности этого результата". Возникнув на основе теории условных рефлексов И. П. Павлова, теория функцио-нальных систем явилась ее творческим развитием. Вместе с тем в процессе развития самой теории функциональных систем она вышла за рамки классической рефлекторной теории и оформилась в самостоятельный принцип организации физиологических функций. Функциональные системы имеют отличную от рефлекторной дуги циклическую динамическую организацию, вся деятельность составляющих компонентов которой направлена на обеспечение различных полезных для организмов и их взаимодействий с окружающей средой и себе подобными результатов. С общетеоретической точки зрения функциональные системы представляют саморегулирующиеся организации, динамически и избирательно объединяющие ЦНС и периферические органы и ткани на основе нервных и гуморальных регуляций для достижения полезных для системы и организма в целом приспособительных результатов. Полезными для организма адаптивными результатами являются в первую очередь обеспечивающие различные стороны метаболических процессов гомеостатические показатели, а также вынесенные за пределы организма результаты поведенческой деятельности, удовлетворяющие различные биологические (метаболические) потребности организма, потребности зоосоциальных сообществ, социальные и духовные потребности человека. Функциональные системы строятся, таким образом, прежде всего текущими потребностями живых существ. Они постоянно формируются метаболическими процессами. Кроме того, функциональные системы организма могут складываться под влиянием специальных факторов окружающей организм среды. У человека это в первую очередь факторы социальной среды. Механизмы памяти также могут быть причиной формирования функциональных систем, особенно поведенческого и психического уровней. Совокупная деятельность каждой функциональной системы в их взаимодействии определяет сложные процессы адаптации внутри организма и в его взаимодействии со средой обитания. Таким образом, функциональные системы представляют единицы сложной интегра-тивной деятельности организма, в своей совокупности определяющие жизнедеятельность целого организма в его взаимодействии с окружающей средой.

К узловым механизмам, лежащим в основе структуры поведенческого акта любой степени сложности, относятся: 1) афферентный синтез; 2) стадия принятия решения; 3) формирование акцептора результата действия; 4) формирование самого действия (эфферентный синтез); 5) многокомпонентное действие; 6) достижение результата; 7) обрат-ная афферентация о параметрах достигнутого результата и сопоставление его с ранее сформировавшейся моделью результата в акцепторе результата действия

Функциональная система – динамическая структура, деятельность которой направлена на достижение полезного для организма приспособительного результата

Человек = Обеспечение сознания и всех видов психической деятельности (речь, память, восприятие и др.)

Организм = Организм (координационная деятельность нервной системы и согласование работы всех органов и систем; формирование взаимодействия организма с окружающей средой)

Система органов = Система органов (вегетативная и соматическая нервная системы, симпатический и парасимпатический отделы нервной системы)

Органы = Органы (спинной и головной мозг, спинномозговые и черепномозговые нервы )

Ткани (нервная ткань – образование нейронных сетей)

Клетки = Клетки (нейрон – восприятие раздражения, способность вырабатывать и передавать нервный импульс)

Клеточные органеллы (ядро, цитоплазма, клеточная мембрана и др.)

тактика обследования в психиатрии:

В клинико-психопатологическом методе исследования можно выделить следующие его этапы:

1. этап “первичной ориентации”;Его цель — получить наиболее общие, ориентировочные данные об особенностях психической патологии пациента и определить краткосрочный прогноз о поведении пациента в первые минуты обследования

2. этап “сбора диагностической информации”; На этом этапе обследования врач-психиатр ставит перед собой задачу наиболее полного сбора информации о психическом состоянии больного, о его жалобах, жизни, развитии болезни, особенностях и эффективности предыдущего лечения, если такое проводилось. При этом врач использует четыре основных приема: выслушивание, расспрос, наблюдение, анализ творчества больного.

3. этап “первичной оценки клинических данных”;

Задачей этого этапа является первичная диагностическая оценка психического статуса пациента и динамики развития заболевания. Выполнение этой задачи осуществляется врачом-психиатром по следующей схеме:

• анализ выявленных симптомов на момент обследования и отнесение их к патологии той или иной сферы психической деятельности;

• установление взаимосвязи между симптомами — выделение основных (ведущих, “осевых”) и дополнительных симптомов, их динамики;

• определение разновидности психопатологического синдрома, его клинического варианта, отнесение его к позитивным или негативным расстройствам*. Благоприятным условием для такого анализа будет установление содружественных взаимоотношений между врачом и пациентом до уровня адаптации.

4. этап “анализа самосознания больного”; Задача этого этапа — изучение степени критической самооценки психически больным отдельных симптомов заболевания и болезни в целом. Самооценка больным своего состояния отражает состояние его самосознания.

5. этап “подведения итогов исследования”. это постановка синдромального и нозологического диагноза, выработка системы медицинской и социальной реабилитации , включая лечение, вторичную и третичную профилактику.

В целом перечисленные этапы соответствуют общепринятому порядку психопатологического исследования, известного из монографий и учебных пособий и руководств классиков психиатрии прошлого и настоящего времени (С. С. Корсаков, П. Б. Ганнушкин, А. В. Снежневский, В. В. Ковалев, Г. В. Морозов и др.)