43Синдромокинез и синдромотаксис: определение, значение в психиатрии

Синдромокинез — раздел семиотики, изучающий динамику возникновения, развития, существования, соотношения и исчезновения структурных элементов синдрома (от момента возникновения до полного регресса). Структурно-динамические варианты его отражают определенные варианты патогенеза и косвенно о них свидетельствуют. Синдромы могут развиваться этапно (непароксызмальные) и мгновенно (пароксызмалъныё).

По степени структурной завершенности синдромы делятся на развернутые и абортивные (редуцированные, неразвернутые). Развернутым называется синдром, структура которого достигает максимальной степени выраженности. В тех случаях, когда синдромокинез ограничивается одним из промежуточных этапов и дальнейшего развития синдрома не происходит, а его структура имеет незавершенный характер, синдром называется абортивным.

На третьем этапе диагностического процесса применяется динамический подход к изучению не только возникновения, становления, развития и регресса психопатологических синдромов, но и их взаимосвязи — синдромотаксиса.

44Причинно-следственные отношения в психиатрии.

Мысля в категориях причинности, мы связываем два элемента: причину и следствие. Любые вопросы, касающиеся причинных связей, могут выдвигаться только при наличии ясного, недвусмысленного представления об этих двух элементах. Алкоголь и белая горячка; время года и изменение частоты самоубийств; усталость и падение работоспособности, сопровождающееся спонтанными сенсорными явлениями; заболевание щитовидной железы и повышенная возбудимость, тревожное состояние, беспокойство; кровоизлияние в мозг и расстройство речи — в каждом из этих случаев (а их число могло бы быть умножено) мы имеем дело с парой отчетливо выявляемых фактов, один из которых мы называем причиной, а второй — следствием. Вся деятельность по разработке понятийного аппарата в психопатологии служит оформлению этих исходных элементов причинного мышления. Даже такая бесконечно сложная материя, как целостность доступной пониманию психической жизни — целостность, именуемая нами личностью, — может выступить в качестве отдельного элемента причинного мышления; так происходит, в частности, тогда, когда мы анализируем наследование определенных характерологических типов.

Впрочем, такой односторонний взгляд на отношения причины и следствия ничего не проясняет. Между причиной и следствием происходит бесконечное множество промежуточных событий. Следствие имеет место не всегда, а лишь с большей или меньшей частотой (каковая есть некий минимум, позволяющий говорить о реальном существовании причинной связи). Мышление в категориях причинности непременно приводит к следующим заключениям:

1. Одно и то же явление имеет множество различных причин — либо одновременно, либо попеременно. Если различные возможные причины одной и той же болезни перечисляются нами без реального знания о следствиях каждой из них в отдельности, это обычно свидетельствует о нашей неспособности распознать действительные причины. Например, в свое время чуть ли не любую соматическую болезнь, запор, отравление, утомление и т. п. могли принять за возможную причину аменции; но теперь мы знаем, что синдром аменции может проявляться вне связи с какой бы то ни было из перечисленных причин. Более того, мы не можем сказать ничего определенного о том, каковы те психические следствия, к которым обычно приводят названные соматические причины. Чем больше причин мы устанавливаем, тем меньше мы знаем о причинно-следственных связях по существу.

.45 Понятия " предиспозиция " и "условие " возникновения психического расстройства.

.46Правовые аспекты при консультации врача-психиатра в соматическом стационаре.

Существуют две модели функционирования психосоматических отде­лений в многопрофильной больнице:

• психосоматическое отделение с собственными стационарными койка­ми - самостоятельное отделение стационара, в его штатное расписание входят психиатры (психиатры отделения, психиатр-консультант по боль­нице, дежурный консультант по больнице и приемному покою (в вечер­нее и ночное время)), терапевт, психотерапевт, медицинский психолог;

• психосоматическое отделение без собственных коек - межклиническое общебольничное лечебно-диагностическое подразделение (кабинет), персонал которого оказывает специализированную помощь больным с психиатрическими нарушениями на месте их пребывания в соответ­ствующем отделении.

В Медицинском центре Банка России (далее - Медицинский центр) ис­пользуется вторая модель оказания психиатрической и психотерапевтиче­ской помощи - пациенты с сочетанной соматической и психической патологией невротического уровня получают комплексное лечение на базе общесоматических отделений. По нашему мнению, создание специализи­рованного отделения для этого контингента больных нецелесообразно, т. к. сам перевод в такое отделение будет являться для пациента психической травмой. Сроки терапии соматических заболеваний в стационаре и отделе­нии реабилитации достаточны для того, чтобы подобрать соответствующую психофармакотерапию и продолжать лечение пациента амбулаторно после выписки. В стационарных отделениях Медицинского центра, где преобла­дают пациенты с сочетанной психосоматической патологией (отделения га­строэнтерологии, эндокринологии, неврологии), обязательное проведение психотерапии позволяет сделать лечение комплексным и повышает его эф­фективность.

Психиатр играет важную роль в жизни больницы, активно участвует в курации больных, работает с персоналом отделений и родственниками больных, решает отдельные социальные вопросы пациентов. Консультатив­ная помощь для врачей-интернистов представлена как личными консульта­циями, так и разработкой технологических карт ведения больных с установ­ленным диагнозом.