1.2. Причины психофизических дефектов у детей

Причины появления психофизических дефектов, как правило, обусловлены биологическими факторами, и их принято подразделять на эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам причисляют те, которые находятся внутри растущего организма, т.е. внутренние факторы. К эндогенным факторам относятся:

• наследственные факторы, когда аномалия развития является следствием заболевания, переданного от родителей к ребенку ввиду патологической наследственности;

• мутации генов, наступившие в течение жизни родителей под воздействием каких-либо неблагоприятных факторов.

Наследственностью могут быть обусловлены такие нарушения развития, как умственная отсталость (существуют более 450 наследственных заболеваний, одним из клинических признаков которых является умственная отсталость). Связаны с наследственностью и нарушения слуха (25% населения планеты являются носителями гена глухоты, более 90% наследования идет по рецессивному типу, заболевание проявляется только при дополнительном влиянии тератогенов, и около 2% случаев наследования по доминантному типу); нарушения зрения (врожденная катаракта, микрофтальм); нарушения опорно-двигательного аппарата (кроме ДЦП); ЗПР конституционального происхождения; общее недоразвитие речи.

Мутации генов возникают под воздействием различных патогенных факторов (интоксикации, алкоголизм, наркомания, радиация, возраст матери) и могут быть причиной таких нарушений развития, как умственная отсталость, нарушения двигательной сферы и т.д.

К экзогенным относят факторы, влияющие на развитие ребенка извне.

Экзогенные факторы могут влиять на организм ребенка в разные периоды его развития, в зависимости от этого их в свою очередь подразделяют на факторы:

• пренатального периода развития;

• интранатального периода развития;

• постнатального периода развития.

Рассмотрим более подробно экзогенные факторы. Изучая пренатальную фазу развития, западные ученые ввели в обиход понятие – тератогены. Тератогены – это болезни или вещества, влияющие на формирование плода и способные вызвать неблагоприятные для его дальнейшего развития изменения. К тератогенам относятся:

Интоксикации: наркотические, алкогольные, лекарственные, химические. Опасными являются такие лекарства, как талидомид (более 7000 детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата), ототоксичные антибиотики (нарушения слуха от легкой тугоухости до полной глухоты). Из химических реагентов особенно опасны: свинец, хлор, ртуть, мышьяк. Соединения хлора содержатся в таких привычных для нас средствах бытовой химии, как стиральные порошки и отбеливатели, краски, удобрения. Контакт с этими веществами в некоторых случаях может приводить к нарушению памяти, общему недоразвитию речи. Свинец, который в виде двуокиси содержится в выхлопных газах, может вызвать задержку психического развития, умственную отсталость. Ртуть вызывает умственную отсталость, задержку психического развития, детский церебральный паралич, а также задержку роста. Рентгеновское излучение может вызвать задержку роста, умственную отсталость, задержку психического развития, лейкемию.

Заболевания матери: краснуха, грипп, герпес, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус могут быть причинами умственной отсталости, нарушений слуха, зрения, вызывать детские церебральные параличи и задержку психического развития.

Психотравмы, перенесенные матерью во время беременности оказывают тератогенное воздействие через изменение гормонального статуса и сокращение поступления кислорода к плоду. В этом случае в центральной нервной системе ребенка могут происходить изменения, приводящие к возникновению умственной отсталости, нарушений зрения и слуха, задержки психического развития и детского церебрального паралича.

Также тератогенное воздействие на плод оказывают такие факторы, как: травмы плода, недоношенность, фактор многоплодия, несовпадение по резус-фактору, токсикоз беременных.

Установлены следующие принципы действия тератогенов:

1. Воздействие тератогена зависит от генотипа организма. Одно и то же вещество может быть вредным для одного организма и безопасным для другого.

2. Воздействие тератогенов изменяется на разных этапах внутриутробного развития.

• С 3 по 16 неделю формируется ЦНС.

• С 3 по 6 неделю – сердце.

• С 4 по 5 неделю – верхние и нижние конечности.

• С 4 по 8 неделю – зрение.

• С 4 по 9 неделю – слух.

Именно этот период развития плода особенно уязвим по отношению к тератогенам.

3. Каждый тератоген влияет на определенный аспект внутриутробного развития. Они не повреждают все системы организма, а действуют избирательно.

4. Повреждения тератогенами не всегда очевидны при рождении, но могут проявиться в дальнейшем.

Следующая группа факторов экзогенного характера действует на ребенка во время его появления на свет, в так называемую интранатальную фазу его развития. К ним относятся асфиксии плода, полученные вследствие стремительных (обвитие пуповиной) или затяжных родов. Опасны также роды с наложением щипцов. Патологические роды могут быть причиной таких аномалий развития, как умственная отсталость, задержка психического развития, детский церебральный паралич, нарушения слуха и зрения разной степени тяжести, речевые нарушения. При рождении состояние ребенка определяется при помощи шкалы Апгар. Чем выше показатели ребенка по этой шкале, тем благоприятнее прогноз его развития. Максимально высокий показатель по шкале Апгар, – 10 баллов. Если ребенок набрал по шкале Апгар 4-6 баллов и ниже его состояние оценивается как средней тяжести – тяжелое. В этом случае высока вероятность нарушения умственного и физического развития.

Постнатальная фаза развития наступает с рождением ребенка. Опасности, подстерегающие ребенка с точки зрения возникновения психофизических дефектов:

Заболевания: грипп, скарлатина, корь, менингоэнцефалиты, отиты, другие соматические заболевания при тяжелом и длительном течении. Эти заболевания, перенесенные в раннем постнатальном периоде, могут вызвать такие нарушения развития как: умственная отсталость, задержка психического развития, детский церебральный паралич, нарушения зрения и слуха, речевые дефекты.

Интоксикации: химические (мышьяк, ртуть, свинец), лекарственные. Химические интоксикации могут вызвать весь спектр дефектов, а лекарственные чаще всего провоцируют слуховую недостаточность, обусловленную приемом ототоксических антибиотиков.

Травмы в раннем постнатальном периоде могут быть причиной нарушений зрения, слуха, вызывать дефекты опорно-двигательного аппарата, приводить к умственной отсталости и задержке психического развития.

Психотравмы могут вызвать задержку психического развития психогенного происхождения, быть причиной заикания, вызывать расстройства эмоционально-волевой сферы ребенка.

Статистические данные по аномальному развитию.

Примерно 4,5% всей детской популяции относятся к категории детей с теми или иными аномалиями развития и нуждаются в специальном образовании. Среди них первое место по численности занимают дети с образовательными затруднениями (более 40%), второе место – с нарушениями интеллекта (около 20%), третье – с нарушениями речи (около 20%). Остальные нарушения в совокупности составляют менее 20%. В мире, в среднем, приходится 3 слепых на одну тысячу человек, а затруднения со слухом встречаются у 5% населения. На каждые 100 школьников от 7 до 15 лет приходится 4 – 5 человек, имеющих нарушения интеллекта или испытывающих образовательные затруднения. На каждые 800 новорожденных приходится один ребенок с синдромом Дауна.