Научные стремления 2011-1

всегда имеют гомозиготный генотип Gly16Gly, гаплотип Arg16Glu27 встречается чрезвычайно редко (менее 1% в популяции) [5].

Таблица 2 - Распределение частот встречаемости различных комбинаций генотипов β1 и β2-адренорецепторов у пациентов с ГКМП

Внашем исследовании генотип Arg16Arg у больных ГКМП встречался только в сочетании с Gln27Gln. Все индивидуумы, гомозиготные по Glu27Glu, были гомозиготны по Gly16Gly. Комбинация генотипов Arg16Gly/Glu27Glu, Arg16Arg/Glu27Glu и Arg16Arg/Gln27Glu отсутствовали. У пациентов с обструктивной формой ГКМП гаплотип Gly16Gly/Glu27Glu встречалось в 2,1 раза реже (р=0,08), а гаплотип Arg16Gly/Gln27Glu в 1,5 раз чаще (р=0,09), чем у больных без обструкции.

Заключение. Впервые был проанализирован генетический полиморфизм β-адренорецепторов у пациентов с ГКМП. Не обнаружено влияния изученных полиморфных вариантов генов β-адренорецепторов на наличие обструкции при ГКМП. Однако из литературных источников известно, что эффективность β- адреноблокаторов, которые являются препаратами первой линии при лечении сердечно-сосудистой патологии, в значительной степени зависит от полиморфизма β-адренорецепторов [9].

Всвязи с этим планируется провести исследование ассоциации полиморфизма β-адренорецепторов с эффективностью лечения β- адреноблокаторами у пациентов с ГКМП.

Литературные источники

1. Ramaraj, R. Hypertrophic cardiomyopathy: etiology, diagnosis, and treatment / R. Ramaraj // Cardiol Rev. – 2008. – Vol. 16. – Р. 172–180.

471

2.Cardiac adrenergic activity is associated with left ventricular hypertrophy in genetically homogeneous subject with hypertrophic cardiomyopathy / P. Sipola [et al.] // J Nucl Med. – 2003. – Vol. 44. – Р. 487–493.

3.Моисеев, В.С. Достижения и спорные вопросы в изучении кардиомиопатии и миокардитов / В.С. Моисеев // Практический врач. Прил. к журналу «Медикал маркет». –

1996. – Т. 4. – С. 4–10.

4.A polymorphism in the beta-1 adrenergic receptor is assotiated with resting heart rate / K. Ranade [et al.] // Am.J.Hum genet. – 2002. – Vol. 70. – P. 935–942.

5.Brodde, O.E. Beta-1 and beta-2 adrenoreceptor polymorphisms: functional impotance, impact on cardiovascular disease and drug responses / O.E. Brodde // Pharmacol Ther. – 2008. – Vol. 117. – P. 1– 29.

6.A Repot of the American College of Cardiolology Task Forse on Clinical Expert

Consensus Documents and the European Socienty of Cardiology Committee For Practice Guidelines and Policy Conferences / B.J. Maron [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2003. – Vol. 42. –

P.1587–1713.

7.Mathew, C.C. The isolation of high molecular weight eucaryotic DNA / C.C. Mathew // in Walker JMNJ (ed): Methods in Molecular Biology, Clifton: Human Press, 1984. – Vol. 2. – P. 31–34.

8.Leineweber, K. b1and b2-Adrenoceptor polymorphisms and cardiovascular diseases / K.Leineweber, G. Heusch // British Journal of Pharmacology. – 2009. – Vol. 158. – P. 61–69.

9.Johnson, J.A. Beta-adrenergic receptor polymorphisms: cardiovascular disease associations and pharmacogenetics / J.A. Johnson, S.G. Terra // Pharm Res. – 2002. – Vol. 19, № 12. – Р. 1779–1787.

S.S. Niyazova 1, N.N. Сhakova 1, Е.P. Mikhalenko 1, E.V. Krupnova 1,

N.V. Сhebotareva 1, S.М. Komissarova 2, А.А. Arabej 2

Β1AND Β2ADRENORECEPTORS GENES POLYMORPHISM IN PATIENTS WITH HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY

Institute of genetics and cytology of NAN of Belarus, Minsk

2RSPC «Cardiology»

Summary

ADRB1 and ADRB2 gene polymorphism have been studied in patients with the obstructive and the non-obstructive forms of hypertrophic cardiomyopathy (PHCM). The results obtained don't have revealed the association of the ADRB gene polymorphism with forms of PHCM.

472

УДК 616.89-008-003.93

А.С. Павлович

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. По статистическим исследованиям последних лет психическая патология занимает 3-4 место в структуре общей заболеваемости [1]. Психические заболевания ведут к утере социальной адаптации, снижению коммуникативных навыков и нарушению интеграции в общество [2, 3]. Очевидно, что эффективность лечения данного контингента пациентов можно значительно повысить, используя наряду с традиционной фармакотерапией психосоциальную реабилитацию (ПСР), дающую возможность индивидууму достичь оптимального уровня независимого функционирования в обществе [4].

Цель работы: ПСР и оценка еѐ эффективности у пациентов с психической патологией, находящихся на стационарном лечении.

Материалы и методы. ПСР и оценка еѐ эффективности проведены у 50 пациентов с психической патологией (преимущественно, параноидной формой шизофрении). Работа была направлена на развитие необходимых ключевых навыков (коммуникативных, трудовых, планирования, мотивации, повышения уровня самосознания) с помощью методов эрготерапии, трудотерапии, психотерапии, психообразования, психокоррекции, социо-культурной терапии. Учитывались индивидуальные особенности пациентов, психиатрический реабилитационный диагноз, отдельные цели эрготерапии и конечная цель реабилитации.

Эффективность реабилитации оценивалась с помощью карт эрготерапии по таким критериям, как динамика уровня функционирования, самосознания, психиатрического просвещения, удовлетворѐнности пациента занятиями. Оценка динамики изменения личности пациента в процессе реабилитации проводилась по специальной шкале, отражающей такие параметры, как внешний вид, коммуникативность, трудовая деятельность, мотивация, индивидуальные интересы, жизненные планы. Оба документа разработаны ГУ РНПЦ психического здоровья.

Результаты и обсуждение результатов исследования. Проведенная работа определила эффективность ПСР у абсолютного большинства пациентов. Уровень функционирования повысился у 96% пациентов, уровень самосознания у 90%, психиатрического просвещения – у 82% (р<0,05). Все пациенты реабилитационными занятиями удовлетворены. Положительная динамика изменения личности выражалась в значительном улучшении внешнего вида, коммуникативных навыков, заинтересованности и активности в трудовой деятельности, появлении индивидуальных целей и планов у всех пациентов. Всем пациентам даны рекомендации по продолжению психореабилитационных воздействий в амбулаторных условиях.

473

Вывод. ПСР может быть рекомендована для широкого внедрения в стационарные и диспансерные учреждения психиатрического и психоневрологического профиля ввиду своей выраженной эффективности, полноценной реализации принципов индивидуального подхода и адекватности реабилитации, а также высокой социальной значимости.

Литературные источники

1.Евсегнеев Р.А. Психиатрия для врача общей практики. – Минск «Беларусь»,

2001

2.Кабанов М.М. Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. – М.: «Медицина», 1980.

3.Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. – М.: «Медицина», 1985.

4.Энтони В., Коэн М., Фаркас М. Психиатрическая реабилитация. – Киев, «Сфера», 2001.

A.S. Pavlovich

EVALUATION OF EFFECTIVENESS OF PSYCHOSOCIAL REHABILITATION IN PATIENT WITH MENTAL DISORDERS

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

Psychosocial rehabilitation and evaluation of its effectiveness were studied in 50 patients with mental disorders who were in-patient treatment in the State Institution «Republic Scientific and Practical Center of Mental Health". The key skills (communication, labor, planning, motivation) have been developed by the methods of occupational therapy, psychotherapy, psychoeducation, psychological correction, socio-cultural therapy. As a result, the effectiveness of impact and the positive dynamic of personality changes were determined in the absolute majority of patients.

474

УДК 616.36-002-003.826:577.1

И.В. Пальцев, В.А. Игнатенко, А.В. Лысенкова, И.Н. Данченко

МАЛОНОВЫЙ ДИАЛЬДЕГИД И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕАЛКОГОЛЬНЫМ

СТЕАТОГЕПАТИТОМ

Гомельский государственный медицинский университет, Гомель

Актуальность. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – одна из форм стеатоза печени, которая характеризуется воспалительно-некротическими процессами в ткани печени. Исследования, проведенные в Японии и Италии, показали, что распространенность жирового гепатоза в общей популяции колеблется от 3 до 58% (в среднем 23%). Высокая изменчивость в этих данных обусловлена, вероятно, социально-экономическими различиями изучаемых групп населения. В европейских странах НАСГ диагностируют приблизительно

у11% пациентов, которым проводят биопсию печени в связи с повышенным уровнем трансаминаз сыворотки крови. У тучных людей распространенность НАСГ выше, составляет 19% и только в 2,7% случаев НАСГ диагностируется при нормальном весе [1, 2]. В Беларуси и странах СНГ подобные статистические данные отсутствуют.

Патогенез НАСГ точно не изучен. Существующая в настоящее время модель патогенеза НАСГ, так называемая теория «двух толчков», объединяет известные факторы риска стеатогепатита. При нарастании ожирения увеличивается поступление в печень свободных жирных кислот (СЖК) и развивается стеатоз печени – теория «первичного толчка». Во время этого процесса происходят реакции окисления СЖК и образуются продукты перекисного окисления липидов (ПОЛ) и реактивные формы кислорода (РФК)

– оксидативный стресс – теория «второго толчка». Теория «второго толчка» объясняет развитие стеатогепатита, в связи с чем имеет более важное клиническое и прогностическое значение. Непосредственными факторами, вызывающими воспаление, считаются нарушенные функции внутриклеточных структур, а факторами, вызывающими гибель гепатоцитов и развитие фиброза,

– ПОЛ, секреция цитокинов. Таким образом, перекисное окисление липидов играет важную роль в развитии и прогрессировании НАСГ [3, 4, 5].

Цель исследования - оценить показатели биохимического анализа крови

убольных неалкогольным стеатогепатитом в зависимости от уровня продуктов перекисного окисления липидов в крови.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 26

больных НАСГ, находившихся на обследовании в поликлиническом отделении «РНПЦ РМ и ЭЧ» г. Гомеля в 2011г. В числе обследуемых было 17 (65%) мужчин и 9 (35%) женщин.

Лабораторное исследование, включавшее определение липидного спектра крови (ТГ, холестерина), уровней аланиновой аминотрансферазы (АЛТ), билирубина, ферритина и трансферрина в сыворотке крови больных,

проводилось с использованием коммерческих тест-наборов фирмы

475

«BioSystems», Barcelona (Spain) на автоматическом биохимическом анализаторе

ARCHITECT C8000 фирмы ABBOTT.

Для характеристики продуктов ПОЛ в сыворотке крови определяли уровень малонового диальдегида (МДА) по реакции с тиобарбитуровой кислотой [6].

Полученные результаты анализировались при помощи программы Excel и программы STATISTICA 6.0. Cравнение данных в независимых группах проводилось с помощью критерия Манна-Уитни, долей – точного критерия Фишера.

Результаты и обсуждение. Средний уровень продуктов ПОЛ (МДА) у обследованных пациентов составил 4,4±0,15мкмоль/л. Далее все пациенты были условно разделены на 2 группы в зависимости от уровня МДА (до и свыше 4,4 мкмоль/л). Содержание МДА в 1 группе (n=12) составило 2,4±0,28 мкмоль/л, во 2 группе (n=14) - 6,3±0,5мкмоль/л, различие было статистически значимым (р=0,000008).

Средний возраст пациентов 1 группы составил 49±3,8г, 2 группы - 48±4,1г, статистически значимой разницы в возрасте не было (р=0,34).

Анализ лабораторных показателей пациентов представлен в таблице 1

Таблица 1 - Биохимические показатели крови пациентов

Как видно из данных, представленных в таблице, средний уровень билирубина был достоверно выше у 2 группы (р=0,01). Кроме того, частота гипербилирубинемии в 1 группе составила 18% (n=11), во второй - 67% (n=12). Различие было статистически значимое (р=0,04). Также во второй группе отмечена тенденция к более высоким показателям АЛТ. Эти данные могут указывать на более высокую активность НАСГ у данных пациентов.

Так же у пациентов 2 группы был более высокий уровень ТГ (1,84±0,32 ммоль/л), что, возможно, отражает особенности нарушения липидного обмена при данной патологии. Отсутствие статистической значимости может объясняться небольшой выборкой.

У пациентов 1 группы уровень ферритина (278,1±65,4 мкг/л) и трансферрина (28,6±1,6 мкмоль/л) выше, чем во 2 группе (229±52 мкг/л и 27,9±0,9 мкмоль/л соответственно) (р=0,14; р=0,15 соответственно). Более

476

низкий уровень трансферрина и ферритина у пациентов 2 группы предположительно возникает в результате того, что в процессе оксидативного стресса происходит чрезмерная мобилизация свободных ионов железа из ферритина, что в свою очередь увеличивает содержание гидроксильных радикалов, запускающих ПОЛ.

Выводы. Для пациентов с НАСГ с уровнем МДА> 4,4 мкмоль/л характерны более высокие показатели синдрома цитолиза (повышение уровня и частоты повышения АЛТ и билирубина). Следовательно, определение в сыворотке крови пациентов продуктов перекисного окисления липидов может использоваться для косвенной оценки активности неалкогольного стеатогепатита и выбора метода лечения, направленного на коррекцию изменений перекисного окисления липидов.

Литературные источники

1.М. Карнейро де Мур. Неалкогольный стеатогепатит / М. Карнейро де Мур // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – № 2. – С. 12–15.

2.Фадеенко, Г.Д. Жировая печень: этиопатогенез, диагностика, лечение/ Г.Д. Фадеенко // Сучасна гастроентерологія. – 2003. – № 3(13). – С. 9–17.

3. Буеверов, А.О. Жирная печень: причины и последствия / А.О. Буеверов // Практикующий врач, 2002, №1, С. 36–38.

4.Богомолов, П.О. Неалкогольный стеатогепатит: патофизиология, патоморфология, клиника и подходы к лечению/ П.О. Богомолов, Т.В. Павлова // Фарматека. – 2003. – № 10. – С. 31–39.

5.Munteanu, M. Noninvasive biomarkers for the screening of fibrosis, steatosis and steatohepatitis in patient with metabolic risk factors: FibroTest–FibroMax Experince/ Munteanu et. al.// J Gastrointestin Liver Dis. – 2008.–№17. –P.187–191.

6.Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике/ В.С. Камышников ─ Минск: Беларусь,2002.─463с.

I.V. Paltsev, V.A. Ignatenko, A.V. Lysenkova, I.N. Danchenko

MALONIC DIALDEHYDE AND BIOCHEMICAL INDICATORS OF BLOOD AT PATIENTS WITH NONALCOHOLIC STEATOHEPATITIS

Gomel state medical university, Gomel

Summary

26 patients with nonalcoholic steatohepatitis were examined. It is revealed that for patients with level of malonic dialdehyde more than 4,4 mkmol/l are characteristic higher indicators of syndrome of cytolysis (increase of level and frequency of increase of ALT and bilirubin).

477

УДК 616.133.33 – 073.43 – 053.31:618.34

А.И. Пальцева 1, 2, С.В. Мышкин 2, Т.В. Мышкина 2, А.С. Александрович 1

ДИАГНОСТИКА ВНУТРИУТРОБНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА МОЗГОВОЙ КРОВОТОК У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

1Гродненский областной клинический перинатальный центр, Гродно

2Гродненский государственный медицинский университет, Гродно

Актуальность. Гипоксические состояния, перенесенные внутриутробно, являются основным этиологическим фактором перинатальной патологии нервной системы, причиной изменений церебральной гемодинамики с последующими геморрагическими и ишемическими повреждениями мозга [1, 2]. Основной причиной гипоксии является Фето-плацентарная недостаточность (ФПН), которая может привести к нарушению церебральной гемодинамики, и в свою очередь вызвать развитие структурных изменений головного мозга у новорожденных. Высокий удельный вес перинатальных повреждений головного мозга в структуре неврологической заболеваемости у детей определяет актуальность изучения данной проблемы.

Цель исследования: изучить особенности мозговых структур желудочковой системы ЦНС и показатели церебральной гемодинамики с помощью цифровой нейросонографии и допплерографии у новорожденных, перенесших хроническую внутриматочную гипоксию вследствие фетоплацентарной недостаточности у матери.

Материалы и методы: Исследование выполнялось с января 2008 года по апрель 2011 года на базе отделения лучевой диагностики УЗ «Гродненский областной клинический перинатальный центр». Основную группу составили 115 новорожденных, перенесших внутриматочную гипоксию и родившихся от матерей с ФПН (48% мальчиков и 52% девочек). Из них 90 новорожденных от матерей с компенсированной формой ФПН (группа №1) и 25 новорожденных от матерей с субкомпенсированной формой ФПН (группа №2).Контрольную группу составили 35 здоровых новорожденных (44 % мальчиков и 56 % девочек). Все дети на момент обследования были в удовлетворительном состоянии и имели нормальное физическое развитие: средняя масса тела 3450±32,0 грамма, длина тела 52±2,0 см, окружность головы 35,4±0,6 см. Специальное обследование проводилось на 3-5 день жизни и включало в себя нейросонографическое исследование и допплерометрическое исследование средних, передних мозговых артерий и вены Галена. При анализе допплеровской кривой оценивались: максимальная систолическая и конечнодиастолическая скорость кровотока, систоло-диастолическое соотношение, пульсационный индекс и индекс резистентности.

Результаты и их обсуждение. Показатели стандартного нейросонографического исследования детей представлены в таблице 1.

Как следует из данных таблицы 1, имеет место статистически значимое (р<0,05) увеличение размеров передних рогов, задних рогов и тел боковых желудочков у новорожденных (у 67 %) с ФПН в сравнении с контрольной

478

группой. Расширение передних рогов, задних рогов и тел боковых желудочков имело тенденцию к увеличению у детей от матерей с субкомпенсированной формой ФПН в сравнении с компенсированной, однако разница не носила характер статистически значимой закономерности.

Ширина сосудистых сплетений и размеры III желудочка не имела статистически значимой разницы у пациентов основной группы и группы контроля (соответственно, р>0,05).

Таблица 1 – Показатели стандартного нейросонографического исследования новорожденных

* достоверность с группой «Контроль» (р < 0,05)

Показатели гемодинамики средних мозговых артерий представлены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2 – Показатели допплерометрических исследований в средних мозговых артериях

Средняя мозговая артерия

Результаты исследования показали, что при сравнении показателей максимальной систолической и конечно-диастолической скорости у детей всех трех групп был зарегистрирован более интенсивный кровоток в правой средней мозговой артерии (ПСМА) (в группе №1 в 63% случаев, в группе №2 в 82% случаев, в контрольной группе – 62%).

Выявлено статистически значимое повышение Ri, Pi и S/D в средних мозговых артериях у новорожденных от матерей с ФПН в сравнении с контрольной группой. Изменение этих показателей имело тенденцию к повышению в зависимости от степени тяжести ФПН, но статистически значимой закономерности не носило. Также установлено, что у детей трех групп эти показатели выше в левой средней мозговой артерии.

479

Таблица 3 – Показатели допплерометрических исследований в средних мозговых артериях

Средняя мозговая артерия

* достоверность с группой «Контроль» (р < 0,05).

Показатели гемодинамики в передних мозговых артериях и в вене Галена не имели статистически значимой разницы.

Выводы. Одним из методов выбора на современном этапе является нейросонография с допплерометрией мозговой гемодинамики новорожденных. В бассейне средних мозговых артерий у новорожденных от матерей с ФПН выявлено достоверное нарушение гемодинамики, прямо пропорциональное степени тяжести ФПН. Использование Ri, Pi и S/D, как статистически значимых индексов по сравнению с абсолютными значениями скоростей кровотока предпочтительнее для оценки церебральной гемодинамики у новорожденных. Нейросонография с допплерометрией мозгового кровотока позволяют на ранних этапах выявить нарушения церебральной гемодинамики у новорожденных, своевременно назначить корригирующую терапию, что даст возможность достигнуть ранней компенсации и предотвратить тяжелые неврологические нарушения.

Литературные источники

1.Александрова, Н.К. Допплерографическая оценка нарушений мозгового кровотока

уноворожденных детей в раннем неонатальном периоде: автореф. дис…..канд. мед. наук / Н.К. Александрова. - М., 1993. – 16 с.

2.Бондаренко, Е.С. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия / Е.С. Бондаренко,

В.П. Зыков // Русский медицинский журнал. 1999. №3. С. 8 11.

A.I. Palceva 1, 2, S.V. Myshkin 2, T.V. Myshkina 2, A.S. Aleksandrovich 1

EFFECT OF FETAL HYPOXIC CONDITIONS ON BRAIN BLOOD FLOW IN NEWBORN INFANTS

1Grodno Regional Clinical Perinatal Center, Grodno

2Grodno State Medical University, Grodno

Summary

150 newborn is surveyed in 3-5 days after a birth: 90 newborns from mothers with compensated form feto-placentary insufficiency – 1 group, 25 newborns from mothers with subcompensated form feto-placentary insufficiency – 2 groups, 35 healthy newborns - a control group It is executed standard ultrasound research and Doppler investigation of brain vessels.

480