Научные стремления 2011-1

(ЧСС), амплитуду зубцов ЭКГ, время распространения возбуждения по предсердиям, желудочкам и длительность периода реполяризации. Запись обрабатывалась при помощи программ, разработанных в Институте физиологии НАН Беларуси [1].

Полученные данные были статистически обработаны с помощью программы Statistica 6.0. Данные представлены в виде средней величины и стандартной ошибки средней (M±m).

Результаты и их обсуждение. В контрольной серии опытов показано, что введение глюкозы в полость двенадцатиперстной кишки не приводит к достоверному изменению частоты сердечных сокращений. Однако после предварительной двусторонней поддиафрагмальной ваготомии резкое снижение приходится уже на 20 минуту эксперимента, после чего ЧСС длительное время сохраняется на достигнутом пониженном уровне.

Рисунок 1 - Изменение частоты сердечных сокращений при введении глюкозы (отмечено стрелкой) в полость 12-перстной кишки до (А) и после (Б) ваготомии.

Знак * - достоверно относительно фона (P<0,05)

При анализе амплитуд зубцов ЭКГ выявлено, что введение глюкозы в контроле (до ваготомии) приводит к снижению вольтажа зубцов R и S, в то время как амплитуды зубцов P и T почти не изменяются. Двусторонняя поддиафрагмальная ваготомия приводит к достоверному увеличению амплитуд зубцов R и S и снижению вольтажа зубцов P и T по отношению к контролю (рисунок 2, фон). При введении глюкозы ваготомированным животным наблюдается снижение амплитуд зубцов R и S, в то время как зубцы P и T альтераций не претерпевают (рисунок 2, реакция).

Таким образом, сравнительный анализ амплитуды зубцов ЭКГ при введении глюкозы до и после ваготомии, приведенный на рисунке 2, показал, что амплитуда зубцов R и S при введении глюкозы достоверно уменьшается, а вольтаж зубцов Р и T не изменяется по отношению к фону в обеих экспериментальных группах.

451

Рисунок 2 - Изменение амплитуды зубцов R, S, P и T ЭКГ после введения глюкозы в полость 12-перстной кишки до (контроль) и после ваготомии

Знак * - достоверно относительно фоновых показателей (до и после ваготомии, внутригрупповое сравнение),

# - достоверно относительно контроля (после ваготомии, межгрупповое сравнение)

При анализе ЭКГ крыс следует учитывать некоторые видовые особенности, в частности, отсутствие Q-зубца и интервала между окончанием зубца S и началом зубца Т, что затрудняет разграничение процессов конца деполяризации и начала реполяризации [3]. Однако динамика изменения временных и амплитудных характеристик ЭКГ, отображающая последовательность возбуждения сердца у крыс, согласуется с таковой у человека. Предсердный комплекс (от начала зубца Р до возникновения зубца R) соответствует распространению возбуждения по предсердиям. Комплекс R-S (от начала зубца R до начала зубца S) отражает последовательность и продолжительность деполяризации желудочков, а зубец Т – процесс реполяризации [5].

Математический анализ данных двух серий опытов показал (таблица 1), что введение глюкозы, как до так и после ваготомии не оказывает существенных влияний на длительность процессов деполяризации желудочков и предсердий.

Таблица 1 - Изменение интервалов ЭКГ при введении глюкозы в двенадцатиперстную кишку до и после ваготомии.

Знак * - достоверно относительно фона до ваготомии;

# - достоверно относительно фона после ваготомии

452

Рисунок 3 - Фрагменты записей ЭКГ при введении глюкозы до и после ваготомии. 1 – фрагменты фона; 2 – через 30 мин после введения глюкозы

У экспериментальных крыс, подвергшихся ваготомии, интервалы P-R и R-S значительно не изменялись по отношению к контрольной группе. В то же время отмечено увеличение интервала Т-Р, что свидетельствует о возрастании времени, затраченного на общее расслабление миокарда, и сокращение интервала S-T с потерей четких границ зубца Т, что может свидетельствовать о нарушении процесса реполяризации (рисунок 3).

Заключение. Полученные данные позволяют заключить, что введение глюкозы в обеих сериях экспериментов (до и после ваготомии) практически не влияет на процессы распространения возбуждения по предсердиям и желудочкам, но несколько угнетает процесс возбуждения, что отражается в снижении амплитуды зубцов R и S. Наблюдаемые изменения интервалов T-P и S-T у ваготомированных животных свидетельствует о возможных нарушениях

впроцессе конечной реполяризации.

Внорме при повышении уровня сахара в крови β-клетками поджелудочной железы вырабатывается инсулин, утилизирующий поступившую глюкозу. В то же время инсулин может оказывать самостоятельное воздействие на центры и периферические структуры, приводя к изменению активности как симпатической, так и парасимпатической системы, чем, вероятно, можно объяснить незначительные изменения показателей в контрольной серии опытов.

При поддиафрагмальной ваготомии нарушается поток афферентных импульсов к двигательному моторному ядру блуждающего нерва (ДМЯБН), что, в свою очередь, может привести к изменению функционального состояния нерных центров продолговатого мозга, что отражается в снижении ЧСС и повышении вольтажа зубцов. По данным литературы [4], ваготомия может приводить к высвобождению в кровяное русло адреноподобных веществ, обладающих вазодилатирующим эффектом и тормозящих процесс всасывания углеводов в кровь.

453

Литературные источники

1.Азев О.А., Бурко В.Е., Солтанов В.В. Программный продукт ―Inputwin‖ для регистрации и анализа электрофизиологических данных // Новости мед.-биол. наук. 2010. Т.2. №.4. С. 152 – 155.

2.Ганелина И.Е. Интероцептивные влияния с желудочно-кишечного тракта на сердце. Москва-Ленинград, 1963. – 179 с.

3.Западнюк И.П., Западнюк В.И., Захария Е.А., Западнюк Б.В. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте. Киев: Вища школа, 1983.

–383 с.

4.Итина Л.В. Рецепторная функция тонкой кишки. Минск, 1972. – 208 с.

5.Лукашенко Т.М. Эффекты адреналина на сердечную деятельность крыс после потребления сои // Новости мед.-биол. наук. 2010. Т.2. №4. С. 147 – 151.

6.Orshoven N.P. et al. Effect of gastric distension on cardiovascular parameters: gastrovascular reflex is attenuated in the elderly // J. Physiol. 2004. Vol. 555. №2. P. 573 – 583.

E.V. Martsynkevich

FEATURES OF CHANGES OF THE HEART ACTION AFTER GLUCOSE INTRODUCTION IN THE DUODENUM BEFORE AND AFTER VAGOTOMY

Institute of Physiology, National Academy of Sciences, Minsk

Summary

In acute experiments on anesthetized rats investigated influence of the glucose entered into a cavity of a duodenum, on action of the heart before and after subdiaphragmatic bilateral vagotomy. As a result of experiment it is established that introduction of glucose at animals with vagotomy doesn't cause considerable changes in heart work (according to ECG) in comparison with control. But it is necessary to note influence of vagotomy on action of the heart which was expressed in fall heart rate, change of duration of intervals and ECG voltage.

454

УДК 612.821: 616.24-008.47

Е.И. Михалѐнок

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ НА СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ТЯЖЁЛОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Минский областной противотуберкулѐзный диспансер.

На рубеже 3-го тысячелетия отмечается устойчивый рост распространѐнности респираторной патологии и согласно докладу экспертов ВОЗ до 2020 года прогнозируется дальнейшее увеличение распространѐнности, смертности и социального бремени, обусловленных заболеваниями органов дыхания. Среди которых наиболее распространѐнными нозологиями являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма [1]. В графе причин смерти эти заболевания в Северной Америке занимают 4 позицию, а в Европе - 3 место (вместе с пневмонией) (N.M.Siafakas et al., 1995). Причем уровень смертности от ХОБЛ имеет тенденцию к росту (за 10 лет - на 28%). Особенно неблагоприятно эти цифры выглядят на фоне снижения смертности за последние 10 лет от других причин (на 22%). Как известно непосредственной причиной смерти пациентов с ХОБЛ и/или бронхиальной астмой является дыхательная недостаточность. Таким образом, проблема ведения пациентов с дыхательной недостаточностью продолжает оставаться весьма актуальной проблемой.

Дыхательная недостаточность связана с повышенным риском появления тревожности, депрессии и других психических нарушений. Больные часто испытывают страх и беспокойство, связанное с ожиданием и появлением одышки. Данное эмоциональное состояние запускает психосоматическую реакцию, которая может вызывать и усиливать одышку и усугублять общую инвалидизацию. Негативные эмоции, вызванные болезнью и невозможностью заниматься привычной деятельностью, могут стать причиной пессимизма, раздражительности и агрессивного поведения [3]. На более поздних стадиях ДН возникает прогрессирующее чувство безнадѐжности и невозможности справиться с болезненным состоянием. Согласно исследованиям американского торакального общества: больные с хроническими респираторными заболеваниями имеющие социальную поддержку, менее депрессивны и тревожны [2]. Больные, ранее страдавшие психическими расстройствами, крайне трудно адаптируются к ДН. По данным Mills T.L. у 45% больных со среднетяжѐлой и тяжѐлой ХОБЛ имеет место депрессивная симптоматика [4]. Отмечается также тенденция к уменьшению социальной активности, что при наличии депрессии, усиливает чувство изоляции, как у самих больных, так и их близких.

Пациенты, как с депрессивными, так и с тревожными синдромами получают в значительной мере недостаточное лечение, даже при адекватных лечебных рекомендациях многие больные отказываются от приѐма анксиолитиков и антидепрессантов из-за боязни побочных эффектов и

455

лекарственной зависимости, отрицания болезни, финансовых трудностей из-за опасений приѐма слишком большого количества лекарств. Таким образом, очевидна необходимость применения психотерапии у данной категории больных. Что отражено в рекомендациях Американского торакального общества и Европейского респираторного общества 2005 года как создание системы адекватной психологической поддержки, что является важным компонентом лѐгочной реабилитации. Однако до настоящего времени отсутствуют сведения о психологическом состоянии и эффективности оказании психологической помощи больным с дыхательной недостаточностью.

Эффективность проводимой терапии планируется определять, используя оценку качества жизни пациентов при помощи специализированных опросников в динамике.

Литературные источники

1.Айрапетова Н. С., Рассаулова М. А.,Разумов А. Н. Обоснование и подходы к восстановительному лечению больных с хроническими заболеваниями органов дыхания // Пульмонология. 2007. №6. С.104-109,

2.Объединѐнное соглашение по лѐгочной реабилитации / реком. Американское торакальное общество ; Европейское респираторное общество // Пульмонология. 2007. №1. С.12-44.

3.McCathi H. C., Spence S. H., Tate R. L. Adjustment to chronic obstructive pulmonary disease: the imponance of psychological factors. Eur. Respir. J. 2002; 19: 47-53.

4.Mills T. L. Comorbid depressive symptomatology: isolating the effects of chronic medical conditions on self-reported depressive symptoms among community-dwelling older adults. Soc. Sci. Med. 2001; 53: 569-578.

K.I. Mikhaliok

THE INFLUENCE OF EMOTIONAL COMPONENT TO THE HEALTH OF PATIENTS WITH RESPIRATORY FAILURE.

The Minsk regional Tuberculosis Dispensary

Summary

This work is devoted to studying the literature on the impact of psycho-emotional component of the severity of patients with respiratory failure and the nature of this impact, the existing methods of correction and analysis of their effectiveness.

456

УДК 618.146-006.6-084

А.Е. Морозова 1, А.Н. Волченко 1, В.В. Шамрук 2, Д.В. Кресс 2, Е.А. Хомченко 1.

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ О РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКЕ У СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

1 Гомельский государственный медицинский университет, г.Гомель

2 Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) является одной из главных причин заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин [1]. Цервикальный рак в значительной мере возможно предотвратить при помощи эффективных скрининговых программ [2]. Учитывая, что работники здравоохранения играют важную роль в организации выявления и лечения этой патологии, а также в повышении грамотности населения, важно, чтобы медицинские сотрудники имели достаточные и уверенные знания о РШМ и его профилактике [3].

Цель исследования. Определить уровень знаний о вирусе папилломы человека (ВПЧ), РШМ и его профилактике среди среднего медицинского персонала.

Материалы и методы исследования. Нами была разработана анкета-

опросник по изучению уровня знаний о РШМ и его профилактике, которая включала в себя паспортную часть, вопросы о РШМ, распространенности, этиологии, клинических проявлениях; ВПЧ, эпидемиологии и методах диагностики; профилактике РШМ.

Внастоящее исследование включены 80 анкет заполненных средним медицинским персоналом, работающим в различных медицинских учреждениях г. Гомеля и г. Минска (за исключением онкологических и гинекологических стационаров и отделений). Средний возраст - 29,1±1,2 года.

Результаты и обсуждение. Знания об эпидемиологии цервикального рака.

При обработке анкетных данных выявлено, что 47,5% медсестер правильно определяют РШМ как наиболее распространенное онкогинекологическое заболевание, в то же время 45,0% считают, что РШМ умеренно распространен,

а2,5% - что мало распространен среди женского населения. 5,0% человек не знают о частоте встречаемости цервикального рака.

Только 23,8% респондентов ответили, что РШМ является второй причиной смерти от онкогинекологической патологии. 32,5% полагают, что РШМ как причина смерти выступает еще в меньшем числе случаев. 30,0% медицинских сестер вообще не знают об уровне смертности от РШМ.

Вцелом только 13,8% опрошенных медсестер правильно ответили на два вопроса и достаточно осведомлены об эпидемиологии РШМ (таблица 1).

Таблица 1 - Знания респондентов об эпидемиологии и этиологии РШМ

Знания об этиологии цервикального рака. Большинство респондентов осведомлены, что инфекция является главной причиной цервикального рака. 23,8% человек считают генетическую предрасположенность, а 7,5% факторы окружающей среды основными причинами развития РШМ, 3,8% не знают.

Среди всех респондентов, кто назвал причину РШМ инфекцией, 84,6% назвали вирус, инфекционным агентом, ответственным за развитие цервикального рака. Другие респонденты в качестве причины РШМ указали бактерии – 3,8%, паразиты – 5,8% и 5,8% не знают ответа. 90,9% медицинских сестер, признающих вирусную этиологию РШМ, назвали ВПЧ причиной развития цервикального рака.

В целом только 50,0% респондентов правильно ответили на все вопросы об этиологии цервикального рака. Ответы только этих респондентов были проанализированы для оценки уровня знаний о ВПЧ (таблица 2).

Знания о ВПЧ. Большинство респондентов, кто отметил ВПЧ этиологическим агентом РШМ, осведомлены, что вирус передается половым путем (97,5%) и только 2,5% считают, что вирус передается контактнобытовым путем. 67,5% тех, кто расценивает ВПЧ как этиологический агент цервикального рака, считают также, что ВПЧ может вызывать и другие заболевания, кроме РМШ.

92,5% человек осведомлены, что ВПЧ можно обнаружить, однако только 73% из них называют правильный способ – исследование методом ПЦР.

458

В целом только 47,5% (n=19) респондентов из числа правильно ответивших на вопросы об этиологии цервикального рака в полной мере осведомлены о ВПЧ.

Таблица 2 - Знания респондентов ВПЧ - этиологическом агенте РШМ

Знания о факторах риска и проявлениях РШМ. Большинство респондентов (41,3%) считают главным фактором риска развития РШМ инфекцию, 32,5% человек - частую смену половых партнеров. По мнению 18,8% опрошенных наличие в семье случаев цервикального рака является основным фактором риска развития цервикального рака у последующих поколений. Среди других названных факторов также были: применение оральных контрацептивов (1,3%), раннее начало половой жизни (2,5%). 3,8% медицинских сестер не знают о факторах риска развития цервикального рака.

Наиболее частая жалоба при РШМ, по мнению респондентов, выделения из половых путей (37,5%). Наиболее характерное клиническое проявление цервикального рака – кровотечение после полового акта – в качестве признака РШМ выделило только 25,0% опрошенных. Симптомами также были названы: анемия (1,3%), боли в низу живота (13,8%), потеря веса (2,5%), расстройства менструального цикла (12,5%), слабость (1,3%). 6,3% медицинских сестер затруднились ответить о проявлениях РШМ.

Таким образом, только 13,8% медсестер в достаточной степени осведомлены о факторах риска РШМ и его клинических проявлениях.

Знания о профилактике цервикального рака. 51,3% опрошенных полагают, что для профилактики цервикального рака в рамках обычного гинекологического осмотра необходимо выполнить цитологическое исследование цервикального мазка на атипичные клетки, только 30,0% считают необходимым проведение исследования методом ПЦР, 17,5% полагают, что рутинного осмотра в зеркалах (без кольпоскопии) достаточно для профилактики скрининга РШМ и выявления предраковой патологии.

459

Большинство респондентов полагают, что проводить профилактику РШМ необходимо с началом половой жизни (56,3%), однако 31,3% считают, что проводить профилактику цервикального рака нужно только при наличии дисплазии шейки матки, а 12,5% при достижении 40-летнего возраста.

Только 13,8% проанкетированных медицинских сестер правильно ответили на эти два вопроса.

47,5% опрошенных медицинских сестер считают наиболее эффективным способом информирования населения от РШМ и его профилактике – сведения, полученные от врачей на приеме, 20,0% - интернет, 13,8% - телевидение, 11,3%

– печатные СМИ, 7,5% - плакаты.

Выводы. Исследование выявило недостаточный уровень знаний о РШМ

иего профилактике среди среднего медицинского персонала.

Вто же время, большинство опрошенных работников здравоохранения считают наиболее эффективным способом образования населения - информацию от врача на приеме, что указывает на необходимость усиления профилактического направления в медицинском образовании.

Литературные источники

1.Ferlay, J. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008 / J. Ferlay [et al] // International Journal of Cancer. - 2010. – Vol. 127. - Issue 12. – P. 2893–2917.

2.Mahlck, C. G., Jonsson H, Lenner P Pap smear screening and changes in cervical cancer mortality in Sweden. Int J Gynaecol Obstet 1994, 44:267-272.

3.Ali, S. F. Knowledge and Awareness about Cervical Cancer and Its Prevention amongst Interns and Nursing Staff in Tertiary Care Hospitals in Karachi, Pakistan / S. F. Ali [et al].

//PLoS ONE. 2010. – Date of access 21.03.2011. – Mode of access: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2883573/

A.Eu. Morozova 1,, A.N. Volchenko 1 V.V. Shamruk 2, D.V. Kress 2, E.A. Khomchenko 1

KNOWLEDGE ABOUT CERVICAL CANCER AND ITS PREVENTION AMONG NURSES

1Gomel State Medical University, Gomel

2Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

Cervical cancer is one of the leading causes of morbidity and mortality amongst the gynecological cancers worldwide. It is imperative for at least health professionals to have a sound knowledge about the disease. This study was carried out to assess the knowledge about cervical cancer and its prevention amongst health professionals.

This study serves to highlight that the majority of working health professionals are not adequately equipped with knowledge concerning cervical cancer. Continuing Medical Education program should be started at the hospital level to spread knowledge about this disease.

460