Научные стремления 2011-1

УДК 616.34-089.86

В.В.Малахов 1, Т.Л.Малахова 2

СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ СУБКАПСУЛЯРНОЙ ИНТРАТЕСТИКУЛЯРНОЙ ПЕРЕСАДКИ КЛЕТОК ПЕРЕДНЕЙ ДОЛИ

ГИПОФИЗА, ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ СОМАТОТРОПИНА, ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИЁМА ТРИПТОФАНА НА БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КИШЕЧНОГО АНАСТАМОЗА

1Институт физиологии НАН Беларуси, Минск

2Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. По данным Егорова В.И. [1] недостаточность анастомозов желудочно-кишечного тракта является причиной послеоперационного перитонита у 34-80% больных и в 40-60% случаев является причиной смерти. Следует отметить, что частота данных осложнений практически не претерпела изменений за последние 20 лет, несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники и послеоперационного ведения больных. В работах Pengfei Wang [2] была отмечена возможная эффективность применения соматотропного гормона (СТГ) для профилактики недостаточности кишечных анастомозов.

Цель исследования: сравнение влияния трѐх способов повышения уровня соматотропного гормона, на биомеханические свойства толстотонкокишечного анастомоза в эксперименте.

Материалы и методы: 28 самцов белой лабораторной крысы с М=376,7±10,1 гр. были разделены на 4 группы А, В, С, D. Все животные перенесли идентичный комплекс манипуляций:

Предоперационная подготовка: за 24 часа до операции животным прекращали давать пищу и воду. Взамен животным был предоставлен неограниченный доступ к поилкам с 250 мл. 0,9% раствора NaCl и 250 мл. 5% раствора глюкозы с добавлением 35 мг гентамицина сульфата из расчѐта на 7 животных. Переводили в помещение с Т°=23°С.

Анестезия. Премедикация: кетопрофен 5 мг/кг, атропина сульфат 0,05 мг/кг, гентамицина сульфат 2,4 мг/кг за 30 мин до операции. Общая анестезия выполнялась внутрибрюшинным введением кетамин-ксилазин- ацепромазиновой смеси из расчета 55,6; 5,5 и 1,1 мг/кг.

Ход операции. Температура помещения во время выполнения всех операций 23 °С. В хвостовую вену вводили внутривенный катетер с диаметром 26-28 G. Налаживали инфузию 0,9% раствора NaCl с 2,5 г/л Цефтриаксона со скоростью 4 мл/час (раствор подогревался до 40 °С в термостате). Доступ - срединная лапаротомия. В качестве анатомических ориентиров выделяются илеоцекальный угол и купол слепой кишки. Проводили резекцию илеоцекального угла с отступом на 5 см. от илеоцекального угла по тонкой кишке, по толстой кишке на 5 см. от купола слепой кишки. Затем накладывался тонко-толстокишечного анастомоз. Для анастомоза использовался шов Морозовой (однорядный, инвертированный шов). Рану ушивали послойно. Затем рану обработали септоцидом. Удаляли внутривенный катетер.

441

Послеоперационное ведение. Крыс помещали в клетку с Т=37°С на 1

сутки. В клетке оставляли поилку с 5% раствором глюкозы из расчѐта 0,5 л на 7 крыс.

Группе А вводился генно-инженерный СТГ (Saizen, Industria Farmaceuica Serono S.p.A ) п/к из расчѐта 2,25 МЕ/кг [3] в течении 7 дней.

Группе В была произведена трансплантация гипофиза в яичко по методу Кирпатовского И.Д. [4]

Группа С получала per os (в виде суспензии закапываемой в рот) триптофан по 200 мг/сут на 1 животное.

Группа D - контрольная.

На 14-е сутки после операции проводилась пневмопрессия анастомоза. На 14-е сутки животные выводились из эксперимента внутрибрюшинным

введением тиопентала натрия из расчета 250 мг/кг. Проверка биомеханических свойств анастомоза проводилась методом пневмопрессии [5].

Результаты. Данные о среднем давлении разрыва в различных группах представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Давление разрыва в группах А, В, С, D на 14-е послеоперационные сутки

Выводы:

1.По итогам пневмопрессии можно говорить о том, что все 3 способа повышения уровня СТГ положительно влияют на биомеханические свойства толсто-тонкокишечного анастомоза.

2.Наиболее эффективным следует признать п/к введение генноинженерного СТГ.

3.Возможной альтернативой применения генно-инженерного СТГ, следует рассматривать пероральный приѐм триптофана.

Выражение благодарности. Благодарим проф. В.А. Кульчицкого за организацию научной работы; м.н.с. В.В. Казбанова за консультации; ст.н.с., к.б.н. Г.П. Миронову за помощь в систематизации наблюдения за животными; зав. виварием Л.П. Заранко за консультации и содействие в уходе за лабораторными животными.

Литературные источники

1.Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты / В.И. Егоров [и др.]. - М. Медицина – 2002 – 190 с.

2.Pengfei Wang et.all. «Effect of the Combination of Fibrin Glue and Growth

Hormone on Intestinal Anastomosis in a Pig Model of Traumatic Shock Associated with Peritonitis» - World J Surg – 2009 – Vol. 33 – p. 567–576

3.Betul Ersoy et.all. «Effect of growth hormone on small intestinal homeostasis relation to cellular mediators IGF-I and IGFBP-3» - World J Gastroenterology - 2009 – Vol. 15(43)

–p. 5418-5424

442

4.Разработка методики субкапсулярной интратестикулярной пересадки гипофиза/ И.Д. Кирпатовский, Е.С. Дендеберов // "Проблемы репродукции", 2000, №5, с. 6569.

5.M. S. gren & L. Andersen & A. M. Heegaard & L. N. Jorgensen "Effect of parenteral zinc sulfate on colon anastomosis repair in the rat"//Int J Colorectal Dis – 2008 – Vol. 23

–p. 857–861.

V.V. Malakhov 1, T.L. Malakhova 2

COMPARING THE EFFECT OF SUBCAPSULAR INTRATESTICULAR TRANSPLANTATION OF CELLS OF THE ANTERIOR PITUITARY, SUBCUTANEOUS

INJECTIONS OF GROWTH HORMONE, ORAL USAGE OF TRYPTOPHAN ON THE BIOMECHANICAL PROPERTIES OF INTESTINAL ANASTOMOSIS

1Institute of Physiology, National Academy of Sciences, Minsk

2Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

In the works Pengfei Wang was awarded the possible efficacy of growth hormone (GH) to prevent failure of anastomosis.

Аim of the study: comparison of the influence of three ways of increasing the level of growth hormone on the biomechanical properties of large bowel – small bowel anastomosis in experiment. Materials and Methods: white laboratory rats were divided into 4 groups. All animals underwent identical surgical manipulation. Conclusions: all ways of increasing the level of GH have a positive effect on the biomechanical properties of large bowel – small bowel anastomosis.

443

УДК 616.314-085:615.46-76

Е.П. Манак, Н.М. Полонейчик

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ БЕЗВОДНЫХ ЭЛАСТОМЕРНЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОРИГИНАЛЬНОГО УСТРОЙСТВА

Белорусский государственный медицинский университет

Актуальность. Одной из задач, которая стоит перед врачом при ортопедическом лечении больных с патологией твердых тканей зубов и зубных рядов, является получение качественного оттиска. Оттиск, как носитель достоверной информации, должен передавать без искажений рельеф протезных тканей и сохранять размерную стабильность в период до изготовления модели. Во многом это зависит от свойств оттискных материалов. Одним из свойств оттискных материалов, которое обязательно оценивается стоматологами, является деформация при сжатии оттискного материала. Так же в процессе получения оттиска текучие оттискные материалы проникают в межзубные промежутки и другие труднодоступные участки. При выведении оттиска после отвердения материала он подвергается деформации. Точность негативного отображения протезных тканей во многом зависит от того, насколько полным будет восстановление материалом исходных размеров после его деформации вне полости рта. Характеристика восстановления материала после деформации может быть дана только группе эластических материалов, поскольку жесткие оттискные материалы не обладают эластическими свойствами и не подвергаются упругим деформациям. Твердость - это способность материала сопротивляться проникновению в него при определенной нагрузке более твердого тела, называемого индентором. В современной литературе существует несколько общепринятых методов определения твердости материалов, основанных на измерении размеров опечатка, оставленного индентором при определенной нагрузке, но эти методы непригодны для измерения твердости эластических материалов, таких как безводные эластомерные оттискные материалы, т.к на них не остается соответствующего отпечатка. Измерение твердости оттискных материалов осуществляется по методу Шора, рекомендованному Техническим комитетом ISO, но этот прибор является очень дефицитным. Поэтому нами был разработан универсальный прибор для измерения механических свойств оттискных материалов. Универсальный прибор способен заменить оригинальную установку Шора. Таким образом нами было разработано и исследовано оригинальное устройство для определения твердости по Шору А, что и определяет научную новизну наших исследований. В современной литературе имеются многочисленные сведения об исследованиях оттискных материалов на основе силикона. Однако исследование твердости, деформации при сжатии и восстановление после деформации не проводилось, что и определяет научную новизну наших исследований.

Целью нашей работы являлась сравнительная оценка твердости, деформации при сжатии и восстановления после деформации безводных

444

эластомерных оттискных материалов 4 типов вязкости автоматического и ручного смешивания и необратимых гидроколлоидных эластомерных материалов альгинатного типа. Для достижения поставленной цели нами предложено универсальное устройство для оценки механических характеристик оттискных материалов, разработанных совместно с БНТУ.

Материалы и методы. В качестве объекта исследования нами были выбраны безводные эластомерные оттискные материалы 4 типов вязкости ручного и автоматического смешивания. Для сравнительной оценки деформации при сжатии и восстановления после деформации оттискных материалов были использованы необратимые гидроколлоидные эластомерные материалы альгинатного типа. С помощью специальных разборных форм изготавливали по три образца каждого из испытуемых оттискных материалов высотой 20 мм и диаметром 12,5 мм [1]. Для определения деформации оттискного материала при сжатии образец по завершению времени твердения материала подвергали нагрузке 130 г, осуществляя таким образом нажим в 0,01 Н/мм. Испытания по оценке восстановления материалов после деформации предусматривала деформирование образца в течение 5 секунд по высоте до 14 мм, снятие нагрузки с сохранением контакта щупа с образцом и считывание циферблатным индикатором показателя. Для измерения твердости с помощью специального металлического кольца диаметром 35 мм и высотой 6 мм из исследуемых материалов получали образцы. Оценку твердости проводили на 15 минуте после завершения времени твердения образца, и через сутки [2].

В результате мы получили, что показатели деформации при сжатии, восстановления после деформации и твердости эластомерных оттискных материлов соответствуют требованиям ISO 4823 [3].

Выводы:

1.Показатели деформации при сжатии альгинатных оттискных материалов в 1,8 раз больше по сравнению с группой безводных эластомерных оттискных материалов 2 и 3 типа вязкости.

2.Восстановление после деформации ВПС и полиэфирных оттискных материалов составляют показатели, превышающие 99%, восстановление после деформации силиконовых материалов конденсированного типа составляет 97,5 %, а альгинатных оттискных материалов – 96,5%.

3.Показатели твердости эластомерных оттискных материалов зависят от их типа вязкости, обусловленной количеством наполнителя и варьирует от 40 – 80 единиц.

4.Универсальное устройство для оценки механических свойств безводных эластомерных оттискных материалов обеспечивает условия испытаний в соответствии со стандартом ISO 4823.

Литературные источники

1.Дойников А.И., Синицын В.Д. Зуботехническое материаловедение. – М.:

Медицина, 1986. – 208 с.

2.Полонейчик Н.М. Оттискные материалы, применяемые в стоматологии: Учеб.пособие. – Мн.: Изд-во МГМИ, 1998. – 83 с.

445

3.Dental elastomeric impression materials. ISO 4823. Second ed., 1992.

E.P.Маnak, N.M. Polonejchik

COMPARISON OF MECHANICAL PROPERTIES OF ANHYDROUS ELASTOMER IMPRESSION MATERIALS WITH THE USE OF THE ORIGINAL

EQUIPMENT

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

Object of investigation: silicone impression materials of 4 types of tenacity of automatic and manual mixing. And for comparison purposes of mechanical properties impression materials have been used irreversible elastomeric materials of alginаte type.

Aim of investigation is comparative estimation of mechanical properties elastomeric impression materials and the hardness research.

Methodology: estimation of hardness of elastomeric impression materials, the comparative characteristic of deformation at compression and restoration after deformation elastomeric impression materials and irreversible elastomeric materials of alginаte type, statistic analysis.

Results of work: is testify that universal device for an estimation of mechanical properties elastomeric impression materials provides test specifications according to standard ISO 4823 and allows to conduct with a split-hair accuracy deformation researches at compression and restoration after deformation. Hardness indicators, deformation indicators at compression and restoration after deformation impression materials correspond to requirements ISO 4823.

446

УДК 616.37—002.

Н.А. Марочкова

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Актуальность. Количество больных с острым панкреатитом неуклонно растѐт и, по данным разных авторов, составляет 200-800 человек на 1 млн. населения в год [1]. В 15-20% случаев заболевание носит деструктивный характер, достигая 28-80% летальности при присоединении осложнений. В настоящее время предложено большое количество прогностических шкал для контроля степени тяжести состояния больных и оценки эффективности проводимого лечения. Применение таких шкал позволяет стратифицировать гетерогенные группы пациентов, оптимизировать лечебную тактику, оценить эффективность проводимого лечения. Ввиду отсутствия общепринятого алгоритма оценки тяжести и прогноза лечения у больных с острым деструктивным панкреатитом возникает вопрос о возможности применения таких шкал в данной области клинической медицины.

Цель исследования: определить прогностическую значимость различных шкал в оценке степени тяжести состояния пациентов с острым деструктивным панкреатитом, разработать рекомендации по их применению в клинической практике.

Материал и методы. Произведѐн ретроспективный анализ 60 историй болезни пациентов с острым деструктивным панкреатитом за 2008-2010 гг.: 32 истории болезни пациентов (1 группа) с благоприятным исходом и 28 историй болезни пациентов (2 группа) с летальным исходом. Анализ показателей проводился по пяти шкалам: APACHE II, SAPS II, MODS, SOFA, Ranson – на 1

сутки поступления; для двух шкал - MODS и SOFA – дополнительно проводился анализ показателей на 3 и 6 сутки лечения; для каждого пациента анализ проводился по 57 показателям. Оценивалась сумма баллов по каждой из шкал, длительность стационарного лечения, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связь с исходом лечения пациента.

Полученные нами данные обработаны с применением методов параметрической и непараметрической статистики.

Результаты и обсуждение. Проведен анализ полученных данных с целью выявить наличие корреляции между полученным по каждой шкале количеством баллов и исходом лечения пациента. Оценка прогностической ценности пяти шкал на момент поступления показала максимальную корреляцию с баллами шкал SOFA (критерий Спирмена, Rs=0,55; p<0,01) и SAPS II (Rs=0,54; p<0,01).

При измерении в динамике баллов шкал MODS и SOFA их корреляция с исходом существенно росла (для шкалы MODS, Rs 1-го дня=0,43; Rs 3-го дня=0,54; Rs 6-го дня=0,69; p<0,01; для шкалы SOFA, Rs 1-го дня=0,55; Rs 3-го дня=0,6; Rs 6-го дня=0,73; p<0,01) и наибольшее значение составила для шкалы

SOFA на 6 сутки лечения (Rs=0,73; p<0,01).

447

Анализ зависимости между длительностью пребывания пациентов в стационаре и отделении интенсивной терапии от баллов используемых шкал выявил лишь умеренную корреляцию, причѐм наиболее тесная связь выявлена для шкалы SOFA (Rs=0,38; p=0,03).

Использование шкал SAPS II, Ranson и APACHE II в отношении прогноза показывает меньшую чувствительность по сравнению со шкалой SOFA, однако позволяет стратифицировать больных на группы риска летального исхода в зависимости от количества полученных баллов. Для каждой группы был подсчитан процент вероятной летальности, что позволяет руководствоваться баллами шкал для оптимизации лечебной тактики и проводимой терапии. Среди этих интегративных шкал наибольшая разрешающая способность была выявлена для SAPS II (AUC=0,813; p<0,001).

Для анализа возможного вклада в формирование риска летального исхода был проведѐн многофакторный регрессионный анализ клинических и лабораторных показателей. Наисильнейшими предикторами летального исхода оказались значения среднего и диастолического артериального давления при поступлении (b=0,58; p<0,05).

Выводы.

1.Шкала SOFA при поступлении обладает наибольшей прогностической ценностью из изученных нами шкал.

2.При динамической оценке состояния больного, наибольшая корреляция между исходом заболевания и тяжестью состояния максимальна для шкалы SOFA при оценке на 6 сутки лечения.

3.Шкалы APACHE II, SAPS II и Ranson позволяют стратифицировать больных на группы в зависимости от риска летального исхода, что может быть использовано в клинической практике с целью коррекции лечебной тактики. Среди вышеупомянутых шкал разрешающая способность шкалы SAPS II оказалась наибольшей.

4.При поступлении наиболее весомыми показателями в оценке тяжести состояния пациента оказались показатели гемодинамики, в частности, значения среднего и диастолического артериального давления.

Литературные источники.

1. Тарасенко А.В., Алексеев С.А. Экспресс-диагностика состояния Т-клеточного звена иммунитета и динамическая иммунокорригирующая терапия при остром деструктивном панкреатите // Новости хирургии. – 2010. - №3. – С. 47-57.

2. Д.А. Таганович, С.И. Леонович. Анализ ранней и поздней летальности при деструктивных формах панкреатита// Медицинский журнал. - 2007. - № 1 . - С. 85-87.

3.Б.Р.Гельфанд, А.И.Ярошецкий, Д.Н.Проценко, Ю.Я.Романовский. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме // Вестник интенсивной терапии. 2004. - № 1. - с. 58–65.

4.Bradley E. L. Necrotizing pancreatitis // British Journal of Surgery , 1999. – Vol.86. - p.147–148.

5.О.Ю.Реброва. Статистический анализ медицинских данных. – М., Медиасфера, 2002. – 312 с.

448

N.A. Marochkova

ASSESSMENT OF DISEASE SEVERITY AND PROGNOSIS OF TREATMENT IN PATIENTS WITH ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS.

Belarusian State Medical University, Minsk

Summary

Objective of the work was searching capabilities of early prognosis in patients with acute destructive pancreatitis. 57 parameters in 60 patients was analyzed by means of five international prognostic scores, in addition to two of the five selected scales assessment was carried out over time. Conducted statistical analysis and data analysis allow to develop recommendations for the prevention of death and complications of the disease.

449

УДК 612.819.911:612.396.13

Е.В. Марцинкевич

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА ПРИ ВВЕДЕНИИ ГЛЮКОЗЫ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ ДО И

ПОСЛЕ ВАГОТОМИИ

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск

Актуальность. Различные отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут в определенных условиях влиять на функциональное состояние сердца, например, после приема пищи. Показано, что адекватные воздействия на интероцепторы ЖКТ изменяют параметры электрокардиограммы (ЭКГ): частоту сокращений, амплитуду зубцов, возникновение экстрасистол и т.д. [2]. В патологических состояниях, как сердца, так и пищеварительной системы, эти эффекты могут модулироваться, при этом наблюдаются изменения сердечной деятельности от тахикардии и брадикардии до инфаркта миокарда [6].

В настоящее время по причине ухудшения экологической обстановки, возникновения стрессовых ситуаций и ряда неблагоприятных обстоятельств, касающихся потребления продуктов питания, происходит нарушение деятельности ЖКТ с последующим расстройством других органов, функциональных систем, и в частности, сердечнососудистой. В таких ситуациях отдельные компоненты пищи (жиры, углеводы, белки) могут оказывать неадекватные влияния на сократительную активность сердца, особенно в условиях нарушенного сердечного ритма. Нервные механизмы висцерокардиальных влияний изучены недостаточно, особенно это касается гликемических влияний.

Цель настоящей работы – изучить особенности изменения сердечной деятельности у крыс (по показателям ЭКГ) после введения в

двенадцатиперстную кишку глюкозы в норме и после ваготомии.

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на наркотизированных (70 мг/кг тиопенталового наркоза, внутрибрюшинно) беспородных крысахсамцах массой 260 – 350 г с применением подходов, предусмотренных представлениями о гуманном отношении к лабораторным животным. Для доступа к органам брюшной полости проводилась срединная лапаротомия с предшествующей трахеотомией во избежание смерти животного. За 60 мин до введения глюкозы (0,5 мл 5% раствора) в полость двенадцатиперстной кишки вводился силиконовый катетер. Поддиафрагмальная двусторонняя ваготомия осуществлялась на расстоянии 5 -7 мм ниже диафрагмы. Опыт начинался по истечении минимум 60 мин после ваготомии.

Электрокардиограмма регистрировалась во втором стандартном отведении стальными игольчатыми электродами, связанными с усилителем биопотенциалов УБФ-4-01, полоса пропускания 10 – 1000 Гц, шаг квантования 500 мс. С выхода усилителя сигнал поступал на аналого-цифровой преобразователь (АЦП, производство ―Спецприбор‖, г. Минск) и записывался в память компьютера Pentium II. Оценивали: частоту сердечных сокращений

450