3 Сахар в крови. Диагностическое значение,определение

Сахар в крови

В капиллярной крови натощак он должен быть 3,3 – 5,5 ммоль/л. Но существуют особые виды глюкометров, измеряющие уровень сахара в венозной крови и плазме капиллярной крови. Для них нормой является показатель на 12% выше, следовательно, верхняя граница нормы – 6,1 ммоль/л. Также, иногда уровень сахара измеряют в не общепринятых единицах – миллиграммах на децилитр (мг/дл). Чтобы получить результат в привычных ммоль/л, его значение нужно разделить на 18.

Для уточнения диагноза часто назначается тест на толерантность к глюкозе. Диагностическая ценность теста заключается в том, что с его помощью можно диагностировать не только сахарный диабет, но и нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет), при котором сахар крови не повышается натощак, нет глюкозы в моче и отсутствуют клинические проявления. В таком случае, уровень сахара измеряется дважды: натощак, и после приема 75 грамм глюкозы (1,75 мг/кг для детей). Критерии диагностики представлены в таблице.

Время В норме НТГ Сахарный диабет

ГК натощак < 5.55 ммоль/л < 6.7 ммоль/л > 6.7 ммоль/л

ГК через 2 часа < 7.8 ммоль/л > 7.8 < 11.1 ммоль/л > 11.1 ммоль/л

Итак, повышенный уровень сахара в крови – единственный диагностический критерий для сахарного диабета, поэтому ему следует уделять первостепенное внимание. Остальные исследования, безусловно, имеют значение, но не несут определяющую роль в постановке диагноза.

БИЛЕТ 17

1 Внутрисердечные органические шумы. Внесердечные

Органические внутрисердечные шумы принято делить на органические (патологические) и функциональные. Органические внутрисердечные шумы образуются вследствие грубого органического поражения клапанов и других анатомических структур сердца, ведущих к возникновению турбулентных потоков крови. При описании органического шума следует дать его подробную характеристику, а именно, определить:

- отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический);

- область максимального выслушивания шума;

- проведение шума:

- тембр, громкость шума;

- форму шума.

Большинство органических шумов (систолических и диастолических) более или менее постоянны и сохраняются при изменении положения тела и выслушивании в различные фазы дыхания. Органические шумы, как правило, достаточно продолжительны, в большинстве случаев далеко проводятся от места наилучшего выслушивания, нередко носят сравнительно "грубый" характер и сопровождаются выраженной гипертрофией, дилатацией полостей и другими признаками органических заболеваний сердца.

- Недостаточность митрального клапана. Турбулентный ток крови во время систолы связан с регургитацией части крови из ЛЖ в ЛП. Систолический шум регургитации лучше выслушивать на верхушке; он проводится в левую подмышечную области. Шум чаще занимает всю систолу, убывающего характера или лентовидной формы.

- Стеноз левого АВ-отверстия. Турбулентный ток крови, возникающий в диастолу, обусловлен затруднением движения крови из ЛП в ЛЖ. Диастолический шум выслушивают на верхушке, он никуда не проводится. В типичных случаях он возникает после тона (щелчка) открытия митрального клапана, имеет убывающий характер с пресистолическим усилением, обусловленным ускорением кроватока из ЛП в ЛЖ во систолы предсердия, то есть в конце диастолы, непосредственно перед хлопающим первым тоном.

- Стеноз устья аорты. Турбулентный ток крови возникает в систолу в результате затруднения изгнания крови из ЛЖ в аорту. Систолический шум выслушивают во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина-Эрба. Он проводится на сосуды шеи. Шум чаще занимает всю систолу, грубый и громкий, имеет ромбовидную форму (шум изгнания), так как при стенозе устья аорты скорость изгнания крови из ЛЖ достигает максимума позже, чем в норме, в связи с чем и максимальная амплитуда шума сдвинута к середине систолы.

- Недостаточность аортального клапана. Турбулентный ток крови возникает в диастолу желудочков и обусловлен регургитацией крови из аорты в ЛЖ. Максимум шума определяют во II межреберье справа от грудины; шум проводится в точку Боткина-Эрба и на верхушку сердца. Он начинается сразу после II тона, убывающего характера и занимает обычно всю диастолу (голодиастолический).

- Недостаточность трёхстворчатого клапана. Турбулентный ток крови возникает во время систолы желудочков и обусловлен регургитацией крови из ПЖ в ПП. Шум лучше выслушивать у основания мечевидного отростка; он проводится немного вправо. Он носит убывающий или лентовидный характер. Особенность систолического шума при недостаточности трёхстворчатого клапана - его усиление на вдохе (симптом Риверо-Корвальо) в результате увеличения притока крови к правым отделам сердца и систолического выброса ПЖ (в том числе объёма регургитации).

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ

К ним относят шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум и некоторые другие.

- Шум трения перикарда возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится неровной, шероховатой. Его выслушивают во время систолы и диастолы; он напоминает хруст снега, шелест бумаги или скрежет, царапанье.

Основные причины шума:

- сухой (фибринозный) перикардит;

- асептический перекардит у больных острым ИМ;

- уремический перекардит у больных с почечной недостаточностью.

Отличия шума трения перикарда от внутрисердечных шумов:

- его чаще выслушивают на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца;

- он никуда не проводится;

- шум усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку;

- выслушивают его непостоянно;

- шум определяют в обе фазы сердечной деятельности.

- Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями. По своей сути, плевроперикардиальный шум — шум трения плевры, выслушиваемый на ограниченном участке.

Отличия плевроперикардиального шума от шума трения перикарда:

- его обычно выслушивают по левому краю относительной тупости сердца;

- он усиливается на высоте глубокого вдоха;

- шум ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.