ekonomika / Глава 5

192

Амортизация – возмещение в денежной форме стоимости износа физического капитала, способ постепенного перенесения его стоимости на выпускаемую продукцию

Показатели основных фондов

Фондовооруженность труда персонала (уровень оснащенности трудовых процессов основными фондами). Рассчитывается как отношение стоимости основных фондов к среднегодовому числу работников.

Фондовооруженность медицинского персонала – стоимость активной части основных фондов. деленная на среднее число врачей и средних медицинских работников

Фондоотдача (показатель эффективности использования основных фондов). В натуральном выражении – число госпитализированных за год больных, число фактически обратившихся в поликлинику. В стоимостном выражении рассчитывается как отношение числа обратившихся к стоимости основных фондов по ЛПУ.

Фондоемкость – величина, обратная фондоотдаче.

Коэффициент выбытия – показатель, равный отношению суммы выбывших основных фондов к стоимости основных фондов на начало года.

Коэффициент обновления – отношение суммы введенных основных фондов за год к стоимости основных фондов на конец года.

Коэффициент накопления – отношение разницы между введенными и выбывшими основными фондами к стоимости основных фондов на начало года.

193

Особую роль в процессе управления основными фондами играет характер обновления средств труда, которые в процессе предоставления медицинских услуг и сопутствующих этому операций изнашиваются. Это обуславливает необходимость производить накопление денежных средств на возмещение износа основных фондов и их воспроизводство.

Основные фонды – средства труда длительное время используемые в ЛПО или хозяйственной деятельности, а также инвентарь и инструменты стоимостью более 15 необлагаемых минимумов и сроком службы более 1 года.

Состав основных фондов:

здания;

машины;

сооружения;

передаточные устройства;

транспортные средства;

оборудование;

производственный инвентарь.

Основные фонды ЛПО – это материальная основа его функционирования. В их структуру входят активная и пассивная части. На долю пассивной части (здания, сооружения, передаточные устройства)

приходится около 75%, на долю активной (приборы, аппараты,

медицинская техника) – соответственно, 20%, вспомогательной – 5%.

Управление основными фондами ЛПО предполагает реализацию комплекса мер, направленных на воспроизводство производственных и непроизводственных фондов в соответствии с критериями экономической эффективности, выражаемых показателями основных фондов.

Основными показателями использования основных фондов являются:

- фондовооруженность труда, показывающая, какая часть стоимости основных фондов приходится на одного работающего:

Стоимостьосновныхфондов

Фондовооруженность

Среднегодоваячисленностьработающих

194

Большое значение для оценки «оснащенности» медицинского персонала техникой имеет такой показатель, как:

Фондовооруженностьтрудамедперсонала

Стоимостьактивнойчастиосновныхфондов

Среднегодовая численность врачейи среднегомедперсонала

Эти показатели являются важной характеристикой структурного компонента качества. Для того чтобы охарактеризовать, в какой степени в течение года использовались основные фонды для лечебно-

диагностического процесса, рассчитываются показатели фондоотдачи:

Показатель, обратный фондоотдаче, называется фондоемкость, он рассчитывается по формуле:

Фондоемкость Стоимостьосновныхфондов 1000 Числопролеченных за год

Часто этот показатель рассчитывают в стоимостном выражении, как отношение стоимости основных фондов к полученному доходу от реализации медицинских услуг.

Следующие показатели характеризуют степень возобновления основных фондов (они могут рассчитываться как в целом для основных фондов, так и отдельно для их активной части).

Коэффициентвыбытия Сумма выбывших основных фондов за год Стоимостьосновных фондовна начало года

Коэффициент обновления Сумма введенных основныхфондов за год Стоимостьосновныхфондовна конецгода

Коэффициентнакопления Разницамеждувведеннымиивыбывшимиосновнымифондами Стоимостьосновныхфондовна началогода

Естественно, что при прочих равных условиях в более выигрышном положении находится та ЛПО, в которой коэффициент накопления выше.

Коэффициент износа – это доля стоимости основных фондов,

оставшаяся на списание в затратах в последующих периодах.

195

Коэффициент, дополняющий его до единицы, называется коэффициентом годности.

В практической деятельности ЛПО необходимо достичь оптимальных показателей роста удельного веса активной части основных фондов.

Специфика медицинской деятельности предполагает установление зависимости между конечными результатами и особенностями воспроизводства непроизводственных фондов. Причем, в настоящее время особую роль играют различия в форме собственности при обновлении данного вида фондов.

Особенности воспроизводства фондов социальнокультурных отраслей

Система распределения, перераспределения и использование национального дохода

196

Перспективы эффективного воспроизводства непроизводственных

фондов в здравоохранении:

разработка дифференцированных норм износа по группам и видам фондов;

контроль за нормой рентабельности фондов;

формирование специальных инвестиционных фондов капитальных вложений за счет амортизационных отчислений, прибыли,

кредитов и т.д.;

определение срока окупаемости поступающих фондов.

Не менее специфичен процесс функционирования оборотных средств в ЛПО.

Оборотные средства ЛПО – ресурсы, используемые учреждением для создания необходимых для производства медицинской услуги запасов,

авансирования затрат в процессе предоставления услуги.

Важнейшим экономическим элементом, входящим в состав оборотного капитала, является труд (квалифицированный,

малоквалифицированный, неквалифицированный, а также предпринимательские усилия руководителя ЛПО).

Показателями эффективности использования оборотных средств в ЛПО являются:

1.Коэффициент оборачиваемости (отношение суммы вырученной в результате предоставления медицинских услуг, к сумме средних остатков, необходимых для осуществления медицинской услуги материалов, выраженных в количестве оборотов).

2.Оборотные средства, приходящиеся на 1 предоставленную услугу (величина обратно пропорциональная коэффициенту оборачиваемости).

3.Длительность одного оборота оборотных средств

(отношение длительности периода, за который определяется степень

использования оборотных средств к коэффициенту оборачиваемости).

197

5.9. Себестоимость медицинской помощи. Порядок исчисления

себестоимости медицинской помощи

Для успешного экономического планирования важным фактором является определение себестоимости медицинской помощи.

Себестоимость медицинской помощи и других услуг представляет собой стоимостную оценку используемых ЛПО в процессе оказания медицинской помощи и других услуг материалов, топлива, энергии,

основных средств, нематериальных активов, трудовых ресурсов, а

также других затрат, связанных с их оказанием.

Порядок исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых ЛПО, финансируемых из бюджета, определен Постановлением МЗ РБ от 1 апреля 2004 г. №13.

Основными целями исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг являются:

-регламентация состава затрат, включаемых в себестоимость медицинской помощи и других услуг, оказываемых ЛПО;

-расчет экономически обоснованных затрат, необходимых для оказания медицинской помощи и других услуг;

-возмещение физическими и юридическими лицами расходов ЛПО на оказание медицинской помощи в случаях, предусмотренных законодательством;

-создание единой автоматизированной системы обработки документов по планированию и учету фактических затрат как в целом по организации, так и по ее структурным подразделениям, видам медицинской помощи и по другим услугам;

-возможность проведения анализа и контроля за потреблением финансовых ресурсов.

Объектом исчисления себестоимости являются:

стационарная медицинская помощь - один койко-день

198

(пролеченный больной) по каждому отделению стационара больничной,

санаторно-курортной ЛПО;

амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь - одно посещение к врачу амбулаторно-поликлинической ЛПО (подразделения)

по каждому структурному подразделению, один день лечения в дневных стационарах, стационарах на дому;

скорая медицинская помощь - один вызов бригады скорой медицинской помощи;

исследования, манипуляции, процедуры, выполняемые вспомогательными структурными подразделениями для основного структурного подразделения, оказывающего вышеперечисленные виды медицинской помощи, - одна условная единица.

Исчисление нормативной себестоимости производится с учетом норм и нормативов обеспечения материально-техническими ресурсами,

норм расходов, услуг, оказываемых для ЛПО сторонними организациями.

Нормативная себестоимость отражает себестоимость видов медицинской помощи, оказываемых ЛПО по действующим нормам, и

используется как основа для составления плановой себестоимости,

нормативного учета затрат на оказание медицинской помощи, анализа динамики снижения уровня норм как в целом по ЛПО, так и по основным и вспомогательным структурным подразделениям.

Нормативная себестоимость пересматривается по мере внедрения организационно-технических мероприятий и обновления норм и нормативов.

Исчисление плановой себестоимости производится с учетом фактически используемых материально-технических ресурсов, фактически производимых организацией других затрат и не достающих до утвержденных норм обеспечения материально-техническими ресурсами.

Показатели нормативной и плановой себестоимости медицинской помощи используются для:

199

-формирования сметы расходов ЛПО;

-экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий по обеспечению бесплатным медицинским обслуживанием граждан;

-установления цен на платные медицинские услуги, оказываемые ЛПО в установленном законодательством порядке;

-определения экономической эффективности работы структурных подразделений и ЛПО в целом.

Исчисление фактической себестоимости производится с учетом фактически используемых материально-технических ресурсов, фактически произведенных ЛПО других затрат.

Фактическая себестоимость медицинской помощи и других услуг рассчитывается по фактически оказанным видам медицинской помощи и другим услугам.

Данные о фактической себестоимости медицинской помощи и других услуг служат основанием для:

- определения объема затрат по видам медицинской помощи,

используемых при формировании бюджета;

-исчисления нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя;

-определения размера компенсации ЛПО полученных затрат;

-изучения ее динамики по элементам затрат;

-изыскания резервов снижения затрат и эффективности использования материально-технических и финансовых ресурсов.

Себестоимость медицинской помощи и других услуг, оказываемых ЛПО, исчисляется расчетным путем без отражения на счетах бухгалтерского учета.

Ведение учета материально-технических ресурсов и услуг осуществляется по материально ответственным лицам и по каждому структурному подразделению ЛПО для обеспечения реального

200

распределения материальных затрат, связанных с организацией и оказанием медицинской помощи и других услуг.

В расчет себестоимости включаются материально-технические ресурсы, находящиеся в эксплуатации, и продукты питания по нормам или фактическому потреблению. Материально-технические ресурсы, продукты питания, приобретенные ЛПО и находящиеся на складах, в расчет себестоимости не включаются.

Затраты, включаемые в себестоимость медицинской помощи и других услуг, исчисляются по каждому структурному подразделению ЛПО (основным отделениям (кабинетам), вспомогательным отделениям (лабораториям, кабинетам) с учетом затрат на содержание административно-управленческого и хозяйственно-обслуживающего персонала в зависимости от потребности в материально-технических ресурсах, применяемых для оказания медицинской помощи и других услуг, действующих норм и нормативов, а при их отсутствии - на основании фактически сложившихся затрат за прошлые годы.

Затраты, включаемые в себестоимость медицинской помощи и других услуг, оказываемых ЛПО, группируются в соответствии с постановлением МЗ РБ от 18 декабря 2002 г. №87 «Об утверждении особенностей состава затрат, включаемых в себестоимость медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения» и исчисляются в следующем порядке:

1. Затраты по малоценным и быстроизнашивающимся предметам со сроком эксплуатации более одного года исчисляются, исходя из суммы начисленного износа по каждому предмету.

Сумма начисленного износа исчисляется путем деления стоимости малоценного и быстроизнашивающегося предмета на число лет (месяцев, дней) его полезного использования.

Если малоценный и быстроизнашивающийся предмет способен функционировать сверх срока полезного использования, то комиссией

201

ЛПО по проведению амортизационной политики устанавливается дополнительный (предельный) срок его полезного использования. В этом случае норма начисленного износа малоценных и быстроизнашивающихся предметов рассчитывается как величина, обратная сроку полезного использования. Сумма начисленного износа, приходящаяся на год, исходя из срока полезного использования, переносится, соответственно, по годам на период дополнительной эксплуатации.

2. Затраты, связанные с оплатой прочих коммунальных услуг,

исчисляются:

-в отделениях стационара больничной, санаторно-курортной ЛПО

-в зависимости от числа работников и продолжительности их рабочего времени в днях и количестве койко-дней (плановых или фактических)

суммарно;

-в амбулаторно-поликлинической ЛПО (подразделении) - в

зависимости от числа работников и продолжительности их рабочего времени в днях и количестве посещений к врачу (плановых или фактических) суммарно, в дневном стационаре и стационаре на дому - в

днях лечения (плановых или фактических);

-в отделении скорой медицинской помощи больничной,

амбулаторно-поликлинической ЛПО - в зависимости от числа работников и продолжительности их рабочего времени в днях и количестве вызовов

(плановых или фактических) суммарно.

3.Затраты, связанные с оплатой текущего ремонта оборудования и инвентаря исчисляются исходя из сумм, включенных в договоры на выполнение этих работ, с учетом имеющегося и подлежащего сервисному обслуживанию оборудования, включая затраты на приобретение комплектующих деталей для текущего ремонта оборудования и инвентаря каждого структурного подразделения.

4.Затраты, связанные с оплатой текущего и капитального ремонта

(суммарно) зданий, в части помещений, занимаемых структурными