ekonomika / Глава 5

166

В соответствии с постановлением СМ РБ от 10 августа 2000 г. №1225 «О совершенствовании механизма финансирования здравоохранения» показатель уровня расходов на здравоохранение к валовому внутреннему продукту ежегодно указывается в основных показателях прогноза социальноэкономического развития Республики Беларусь. На его основе определяется объем финансирования расходов на здравоохранение.

Уровень расходов на здравоохранение устанавливается с учетом приоритетности развития системы здравоохранения. В соответствии с Постановлением СМ РБ от 1 августа 2000 года №1034 в Республике Беларусь

бюджетное финансирование расходов на здравоохранение осуществляется в расчете на одного жителя административно-территориальной единицы.

Минимальные нормативы бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя по республике, областям и г. Минску рассчитываются, исходя из установленного объема финансирования расходов на здравоохранение, и ежегодно включаются в Закон Республики Беларусь о бюджете

Норматив денежных средств на 1-го жителя:

Р Д У , 100

где Р – величина расходов на здравоохранение из государственного бюджета и других источников; Д – доля в процентах расходов на здравоохранение в использованном национальном доходе; У – объем национального дохода, использованного на потребление и накопление.

Р

Рж Н

где Рж – расход на 1-го жителя; Н – численность населения. Дифференцированный норматив на 1-го жителя с учетом различной

половозрастной структуры населения.

167

где Ркж – величина расходов на здравоохранение на 1-го жителя k-ой возрастной группы; НI – численность населения в k-ой группе; II –

относительная потребительная сила; Iк – относительная потребительная сила k-ой группы.

Целями и задачами внедрения системы финансирования по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя и разработки территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи являются:

защита социальных интересов граждан в оказании им бесплатной медицинской помощи;

экономическая самостоятельность и ответственность ЛПО;

реструктуризация медицинской помощи и выравнивание распределения ресурсов по территориям республики;

внедрение ресурсосберегающих технологий, не сопровождающихся сокращением объема финансирования (сокращение недостаточно эффективно используемых больничных коек; внедрение стационарозамещающих,

энергосберегающих технологий; ликвидация дублированных,

малоинформативных и избыточных исследований, создание объединенной диагностической базы; организация прямых закупок товаров без использования посреднических структур и пр.);

перераспределение высвобождаемых при внедрении ресурсосберегающих технологий бюджетных средств (в том числе, на развитие ПМСП, материально-технической базы, дополнительное материальное стимулирование персонала);

совершенствование планирования и контроля деятельности ЛПО.

Территориальные нормативы бюджетной обеспеченности расходов на

здравоохранение на одного жителя рассчитываются с учетом

межтерриториальных потоков больных.

168

При уточнении бюджета в процессе его исполнения в связи с изменениями условий оплаты труда, цен на товары и услуги плановые ассигнования подлежат индексации в установленном порядке (без учета фактического освоения расходов по ЛПО).

Дополнительными источниками финансирования ЛПО являются:

-поступления от оказания сверхнормативных медицинских услуг по договорам с организациями;

-средства от оказания платных услуг населению;

-средства, выделяемые местными исполнительными и распорядительными органами (в том числе, и вышестоящими) на реализацию не обеспеченных бюджетным финансированием мероприятий целевых программ;

-средства, полученные в счет возмещения расходов на лечение лиц,

получивших травму, отравление, заболевания, связанные с производством; - прочие, не противоречащие законодательству, поступления от

юридических и физических лиц.

Каналы поступления денежных средств

Обязательные взносы на частичное восстановление стоимости медицинской помощи

Все перечисленные дополнительные финансовые средства не учитываются для определения размеров ассигнований из бюджета,

рассчитанных по нормативу бюджетной обеспеченности.

169

Бюджетные средства, выделенные по смете расходов ЛПО и сэкономленные в результате проведения мероприятий по внедрению высокоэффективных и менее затратных медицинских технологий, новых форм организации труда, других мероприятий, обеспечивающих экономию ресурсов,

остаются в распоряжении ЛПО. Сэкономленные финансовые средства направляются на текущие расходы, укрепление материально-технической базы,

в том числе, на приобретение медицинского оборудования, а также на материальное стимулирование труда медицинских работников.

Таким образом, в основе процессов финансирования деятельности ЛПО лежат технологии определения необходимых затрат для достижения целей медицинской деятельности. Выбор той или иной технологии зависит от специфики медицинского учреждения, его формы собственности, развитости системы финансового управления, способности осуществлять хозяйственный расчет.

Конечный успех деятельности ЛПО в области управления финансами во многом зависит от комплексности применения технологий финансирования, от задействования максимального числа каналов поступления денежных средств.

Успех дальнейшего развития и усовершенствования системы финансирования здравоохранения во многом зависит от внедрения единых подходов, нормативов, принципов финансирования, выбора тех критериев,

которые позволили бы осуществлять успешную финансово-производственную деятельность различных ЛПО. Основой этого процесса должна стать стандартизация широкого круга используемых показателей, приведение их в единую, понятную и практически применимую систему. Уже сейчас финансовая политика здравоохранения направлена на решение, в том числе, и

этой задачи.

Цель финансовой политики здравоохранения:

170

5.4. Государственные минимальные социальные стандарты в

области здравоохранения

В настоящее время планирование расходов на здравоохранение осуществляется в соответствии с государственными минимальными

стандартами.

Государственными минимальными социальными стандартами в

поликлинической и скорой медицинской помощи, за исключением платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных

учреждениях здравоохранения, определяемых Правительством Республики Беларусь;

лекарственными препаратами, перевязочными средствами и предметами

здравоохранения являются минимальными. Они могут быть увеличены местными исполнительными и распорядительными органами при наличии финансовых возможностей местных бюджетов.

Государственные минимальные социальные стандарты применяются для формирования и исполнения статей республиканского и местных

171

бюджетов, а также государственных внебюджетных страховых фондов в соответствии с законодательством.

Реализация государственных минимальных социальных стандартов гарантируется государством.

Полное финансовое обеспечение государственных минимальных

социальных стандартов при формировании и исполнении республиканского и

установленного уровня государственных минимальных социальных

должностными лицами и руководителями государственных учреждений,

оказывающих бесплатные и общедоступные социальные услуги, является основанием для обращения граждан в соответствующие республиканские органы государственного управления, местные исполнительные и распорядительные органы и в суд.

172

5.5. Территориальные программы государственных гарантий

оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

На основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения в областях, городах и районах разрабатываются и утверждаются областные, городские и районные территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Основой территориальной программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи,

предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний,

определяемый Постановлениями СМ РБ во исполнение Закона Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. «О государственных минимальных социальных стандартах» в виде государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения.

В соответствии с Постановлением МЗ РБ от 27 мая 2002 года 328 «Об утверждении инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан» территориальная программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а

также условий предоставления гражданам за счет бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь.

Территориальная программа содержит территориальные нормативы применительно к конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения.

Цель разработки территориальной программы:

- создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Республики Беларусь по получению бесплатного лечения в государственных ЛПО за счет бюджета соответствующей административно-

территориальной единицы Республики Беларусь;

173

-обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению гражданам гарантированного объема и качества бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого бюджетных средств;

-повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Программы государственных гарантий направлены на обеспечение социальной справедливости в сфере оказания медицинских услуг населению.

Достижение этой цели зависит от финансовой сбалансированности обязательств государства и средств, выделяемых на их реализацию, а также от эффективности использования ресурсов при оказании бесплатной медицинской помощи. Поэтому планирование этих программ должно быть направлено на обеспечение их финансовой сбалансированности и достижение необходимого уровня структурной и локальной эффективности системы оказания бесплатной медицинской помощи населению.

Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи разрабатываются на основе нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя и включают условия и порядок предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи, согласованные, сбалансированные объемы медицинской помощи и финансирования, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, сводный расчет стоимости.

Территориальная программа разрабатывается ежегодно органами управления здравоохранением в сроки, установленные для разработки бюджета и утверждается местными исполнительными или распорядительными органами в недельный срок после утверждения местных бюджетов.

Контроль за качеством, объемами и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы осуществляется соответствующим органом управления здравоохранением.

Территориальная программа включает:

перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам

174

за счет средств бюджета административно-территориальной единицы

Республики Беларусь;

условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь;

объемы медицинской помощи;

права и обязанности местных исполнительных и распорядительных органов управления здравоохранением.

В программы могут включаться допустимые отклонения планируемых и фактических объемов медицинской помощи, порядок корректировки объема финансирования по уровню роста цен на товары и услуги, модели конечных результатов деятельности, планы развития сети ЛПО и реструктуризации медицинской помощи, закупок товаров медицинского назначения, внедрения новых технологий.

Основные виды медицинской помощи:

1.Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

2.Амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая проведение мероприятий по профилактике (в том числе, динамическому наблюдению за здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлиническое ЛПО и оказанию медицинской помощи на дому.

3.Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям, при патологическом течении беременности, родах и прерывании беременности по медицинским, социальным и медико-генетическим показаниям, при плановой госпитализации с целью проведения лечения, требующего круглосуточного

175

медицинского наблюдения.

4.Медицинская помощь, оказываемая в ДС и стационарах на дому

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, состояниях и травмах, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медицинским показаниям,

5.Прочие виды медицинской помощи, оказываемые санаториями

(детскими, специализированными), домами ребенка, службой медико-

реабилитационной экспертной комиссии, станциями (отделениями)

переливания крови, патолого-анатомическими бюро, диагностическими центрами, другими ЛПО.

6.Санитарно-эпидемиологический надзор.

7.Прочие учреждения и мероприятия в области здравоохранения:

содержание объединенной медицинской автобазы (гаража), централизованных бухгалтерий при органах здравоохранения и ЛПО, управлений технического надзора за капитальным ремонтом и осуществление прочих централизованных мероприятий в области здравоохранения.

8. Льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе, перевязочными материалами,

техническими средствами социальной реабилитации (слуховыми аппаратами и глазными протезами, изготовление и ремонт зубных протезов).

Льготы при лекарственном обеспечении и протезировании отдельных категорий граждан определяются действующим законодательством Республики Беларусь.

При оказании скорой и стационарной медицинской помощи, в том числе, в ДС, стационарах на дому, осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательными актами Республики Беларусь.

Нормы и нормативы медикаментозного обеспечения в государственных ЛПО различных типов и видов определяются протоколами обследования и лечения больных, утвержденными МЗ РБ.