ekonomika / Глава 3
.pdf68
ГЛАВА 3. ОСНОВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРА-
НЕНИЯ
3.1. Государственный и частный секторы здравоохранения
Во всех странах государственное финансирование в той или иной мере дополняется частным финансированием здравоохранения, то есть, оплатой ме-
дицинской помощи самим населением.
Соотношение государственного и частного финансирования здраво-
охранения определяется многими факторами. Главные из них - это сложив-
шиеся в обществе ценности и приоритеты и уровень экономического разви-
тия страны.
Доля личных расходов населения в совокупном объеме затрат на здра-
воохранение в отдельных группах стран (в %) представлена в таблице.
Государства |
% |
Развитые страны с рыночной экономикой |
24 |
Развивающиеся страны с высоким доходом |
33 |
Развивающиеся страны со средним доходом |
43 |
Развивающиеся страны с низким доходом |
53 |
Источник:Schieber GeorgeandMaedaAkikoACormudgeon’sGuidetoFinancingHealth Carein DevelopingCoun- tries.In:InnovationsinHealthCareFinancing.ProceedingsofaWorldBankConference.March10-11,1997, p. 6.
Как следует из таблицы, доля личных расходов населения в совокупном объеме затрат на здравоохранение тесно коррелируетс уровнем экономического развития страны. Чем выше размер ВНП, тем больше участие государства в покрытии расходов на медицинскую помощь.
Экономическая эффективность деятельности ЛПО, уровень КМП и доступность медицинской помощи для населения во многом зависят от ра-
ционального соотношения хозяйственной самостоятельности и ответственно-
сти этой организации за выполнения задач, ради которых она создана. Госу-
дарство определяет возможные организационно-правовые формы функциони-
рования ЛПО, определяющие их имущественные права, формы учредительства и т.д.
69
В любой стране складывается определенное сочетание государственно-
го и частного секторов (public/private mix), которое характеризуется отнюдь не только соотношением бесплатной и платной медицинской помощи.
Государственный и частный секторы здравоохранения могут формиро-
ваться по двум признакам: по источнику финансирования и по доминирую-
щей форме собственности ЛПО при оказании медицинской помощи.
С одной стороны, в каждой стране складывается определенная структу-
ра финансирования медицинской помощи - из общественных и частных ис-
точников. С другой - медицинская помощь может оказываться в ЛПО, пред-
ставленных разной формой собственности. Следовательно, можно говорить об определенном соотношении государственного и частного секторов, как в фи-
нансировании, так и в оказании медицинской помощи. При этом возможны различные варианты такого соотношения. Все эти варианты представлены в таблице.
Оказание медицинской |
Финансирование медицинской помощи |
|
помощи |
|
|
|
|
|
|
Государственное |
Частное |
|
|
|
Государственное |
Система здравоохранения в |
Платные услуги |
|
СССР |
в ЛПО |
Частное |
Услуги врача общей практики |
Услуги частной |
|
в Великобритании |
стоматологической |
|
|
клиники |
|
|
|
Простейшее сочетание - государственное финансирование и оказание медицинской помощи в сети государственных ЛПО. Такая система в чистом виде существовала в СССР, где все ЛПО принадлежали государству.
Примером взаимодействия частного оказания и государственного фи-
нансирования медицинской помощи является функционирование британских частнопрактикующих врачей общей практики. Они оказывают бесплатную медицинскую помощь, действуя на основе договоров с органами государст-
венного управления.
70
Комбинация частного оказания и частного финансирования медицин-
ской помощи очевидна: пациенты платят за услуги, предоставляемые в част-
ных учреждениях. Примером сочетания частного финансирования и общест-
венного оказания медицинской помощи могут служить платные услуги, пре-
доставляемые в государственных ЛПО.
Итак, государственное финансирование может не совпадать с государ-
ственным оказанием медицинской помощи, а частное финансирование - с ча-
стным оказанием медицинской помощи. Отсюда правильней говорить о госу-
дарственном и частном секторах в финансировании и в оказании медицинской помощи. При этом развитие частного здравоохранения не предполагает авто-
матического перехода на платное оказание медицинской помощи.
Частная система здравоохранения, помимо отношений собственности,
отличается от государственной и муниципальной систем отсутствием внутри нее административной подчиненности. ЛПО частной системы не управляются напрямую никаким органом государственной власти.
Можно выделить две наиболее общие группы субъектов частной сис-
темы здравоохранения:
- ЛПО, представленные разными организационно-правовыми форма-
ми;
- частнопрактикующие врачи и лица со средним медицинским образо-
ванием.
Частная система здравоохранения действует на основе следующих главных принципов.
1. Отказ от прямого государственного вмешательства в текущую деятельность организаций и лиц частной системы здравоохранения. Регла-
ментация их деятельности может осуществляться только на основе законода-
тельно закрепленных норм государственного регулирования.
2. Общие экономические условия функционирования частной и государ-
ственной систем здравоохранения при выполнении программ государственных гарантий. ЛПО и лица частной системы должны действовать на основе общих
71
законодательных и нормативных актов, являющихся основой деятельности государственных ЛПО.
3. Единые требования к деятельности субъектов частной и, государ-
ственной систем, в частности:
-единые условия соблюдения законных прав граждан;
-обеспечение безопасности медицинской помощи;
-единый порядок статистического учета и отчетности.
3.2. Страхование. Медицинское страхование. Виды медицинского
страхования: обязательное и добровольное. Фонды медицинского стра-
хования
Страхование – отношения по защите имущественных интересов фи-
зических и юридических лиц при наступлении определенных событий (стра-
ховых случаев) за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых страховых взносов (страховых премий).
Традиционные виды страхования
Страхование |
Страхование от- |
Индивидуальное |
имущества |
ветственности |
страхование |
72
Субъект1 – страховая организация (государственная, акционерная, частная) которую называют страхов-
щиком
Вырабатывает условия страхования, (обязуется возместить страхователю ущерб при наступлении страховых событий) и предлагает их
своим клиентам
стороны-участники экономических отношений страхования
Договор страхования (полис) – документ (именной или на предъявителя) удостоверяющий заключение страхового договора с обязательством страховщика выплатить страхова- телю определенную сумму при наступлении определенных событий
Наступление страхового случая
Компенсация, возмещение
Субъект2 – юридическое или физическое лицо, которое называют
страхователем
Классификация страхования:
Организационная классификация |
По объектам (иерархическая |
По роду |
Государственное и негосударственное стра- |
система деления страхования |
опасно- |
хование (внутренний, внешний или смешан- |
по отраслям, подотраслям, и |
стей |
ный страховой рынок) |
видам) |
|
Отрасль
Подотрасль
Вид страхования
Обязательная и добровольная форма страхования.
73
Отрасль:
1.Имущественное (объект – материальные ценности).
2.Страхование уровня жизни (объект – жизнь, здоровье, трудоспо-
собность):
социальное страхование;
личное страхование.
3.Страхование предпринимательских рисков (объект – потенци-
альная возможность различных потерь доходов):
страхование прямых рисков потерь доходов;
страхование косвенных рисков потерь доходов.
4. Страхование ответственности (объект – обязанность выполнить договорные условия по поставкам продукции, погашению задолженности кредиторам и т.д.):
страхование задолженности;
страхование гражданской ответственности.
Подотрасль. Страхование имущества государственных предприятий,
арендаторов, кооперативных и общественных организаций, имущества граж-
дан.
Вид страхования – страхование конкретных однородных объектов в определенном объеме страховой ответственности по соответствующим та-
рифным ставкам. Примеры: страхование пенсий по возрасту, от несчастных случаев, страхование детей, страхование погашения кредита и т.д.
Страхование
|
Оптимальное сочетание – |
|
|
|
|
обеспечение универсаль- |
|
|
|
Обязательное |
ного объема защиты об- |
|
Добровольное |
|
щественного производст- |
|
|
||
|
ва, личности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Государство устанавливает обязательность внесения соответствую- |
|
Выбирается субъектами |
||
щим кругом страхователей фиксированных страховых платежей для |
|
страхования индивидуаль- |
||
соблюдения как личных, так и общественных интересов (страхование |
|
но. |
||
строений, военнослужащих, пассажиров и т.д.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
74
Принципы обязательного страхования:
автоматичность распространения на объекты, указанные в зако-
нодательстве;
независимость внесения страховых платежей (в случае неуплаты-
изымаются в судебном порядке);
сплошной охват (регистрация застрахованных объектов ежегод-
но);
бессрочность (в течение всего периода пользования застрахован-
ными факторами);
нормирование страхового обеспечения;
устанавливается законодательством перечень объектов страхова-
ния, а также объем страховой ответственности, уровень нормы страхового обеспечения, порядок установления тарифных ставок, периодичность внесе-
ния страховых платежей, основные права страховщиков и страхователей.
Принципы добровольного страхования:
действует в силу закона и на добровольных началах;
имеет выборочный охват;
имеет ограничение сроком страхования;
на основе уплаты разового или периодических страховых взно-
сов;
добровольное участие только для страхователя; страховщик не имеет права отказаться от страхования объекта, если это не противоречит ус-
ловиям страхования по законодательству.
Страховая медицина – специфическая организационно-экономическая система медицинского обслуживания населения на основе формирования страхового фонда денежных средств и использования его для возмещения ущерба, нанесенного здоровью человека вследствие заболевания, утраты трудоспособности.
75
Медицинское страхование является формой социальной защиты инте-
ресов населения в охране здоровья и представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществле-
нию страховых выплат в размере частичной или полной компенсации доро-
гих расходов застрахованного за медицинские услуги, включенные в про-
грамму медицинского страхования.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при воз-
никновении страхового случая получение медицинской помощи за счет на-
копленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязатель-
ном и добровольном.
В ряде государств в соответствии с программами медицинского стра-
хования реализуется ОМС, которое гарантирует объём и условия оказания медицинской, лекарственной помощи гражданам.
Целью ОМС является обеспечение всем гражданам равных возможно-
стей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёмах соответствующих программ.
Введение ОМС означало появление новой формы социального стра-
хования и переход здравоохранения к смешанной системе финансирования:
бюджетно-страховой. В соответствии с этой системой бюджетный источник финансирования дополняется внебюджетными, в числе которых определяю-
щими являются обязательные страховые взносы.
Формирование доходов фондов ОМС осуществляется за счёт страхо-
вых взносов предприятий, организаций и предпринимателей, а также средств государственного бюджета.
Субъектами медицинского страхования являются:
-гражданин;
-страхователь;
-страховая медицинская организация;
-ЛПО.
76
Страхователями при ОМС являются:
для неработающего населения - органы государственного управ-
ления;
для работающего населения - предприятия, учреждения, органи-
зации, иными словами, - работодатели.
Страховые медицинские организации - это юридические лица любой формы собственности, имеющие соответствующую лицензию.
Медицинские учреждения в системе медицинского страхования -
ЛПО и другие учреждения, имеющие соответствующую лицензию на оказа-
ние медицинской помощи.
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заклю-
чаемого между субъектами медицинского страхования. Страховая медицин-
ская организация в соответствии с договором, заключённым со страховате-
лем, обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахо-
ванному контингенту медицинской помощи определённого объёма и качест-
ва по программам ОМС.
Финансовая основа государственной системы ОМС - отчисления страхователей на ОМС и бюджетные платежи за ОМС неработающего насе-
ления.
Важный элемент в системе ОМС - страховая медицинская организа-
ция. На нее возложены следующие основные функции:
-организация и финансирование ОМС путём оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой и договорами ОМС;
-осуществление контроля за объёмами, сроками и качеством оказы-
ваемых медицинских услуг.
Средства, поступившие от территориального фонда ОМС, носят це-
левой характер.
Конечным получателем средств являются ЛПО, которые оказывают медицинские услуги населению. Порядок оказания медицинской помощи на-
77
селению, финансируемой за счёт средств ОМС, определяется совместно тер-
риториальными органами управления здравоохранения и фондами ОМС.
ЛПО ведут учёт услуг, оказанных застрахованным, и предоставляют страховым медицинским организациям и фонду сведения по установленным формам отчётности. Расчёты с ЛПО производятся путём оплаты их счетов.
Важнейшая характеристика системы ОМС - целевое формирование средств на здравоохранение. Взносы работодателей и платежи муниципаль-
ных органов на неработающую часть населения идут не в общий бюджет, а не-
посредственно на нужды здравоохранения.
Переход на ОМС не обеспечивает автоматического привлечения до-
полнительных средств. Условиями положительного влияния перехода к сис-
теме ОМС на общий объем финансовых ресурсов здравоохранения являются: 1. Стабильное экономическое положение страны. Если экономика на-
ходится в состоянии перманентного спада, то снижается фонд оплаты труда,
свертываются поступления в бюджет и внебюджетные фонды. Соответственно,
снижаются и общие поступления на нужды здравоохранения из двух источ-
ников.
2. Сочетание элементов разных систем финансирования.
Распределение средств между страховщиками может осуществляться следующими основными способами:
1. Сбор взносов осуществляется каждой страховой организацией с од-
новременным перераспределением страховых взносов на основе установленно-
го государством норматива финансирования на 1 жителя.
2. Одна из страховых организаций выделяется в качестве социально ответственной и страхует основную массу населения (в том числе, группы лиц с высокими «рисками»), но при этом отвечает за перераспределение средств. Все остальные страховщики направляют в главную страховую органи-
зацию установленную законодательно долю собранных взносов. Эта сумма и используется для финансирования страховщиков.