Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ekonomika / Глава 3

.pdf
Скачиваний:
28
Добавлен:
19.02.2016
Размер:
627.51 Кб
Скачать

68

ГЛАВА 3. ОСНОВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРА-

НЕНИЯ

3.1. Государственный и частный секторы здравоохранения

Во всех странах государственное финансирование в той или иной мере дополняется частным финансированием здравоохранения, то есть, оплатой ме-

дицинской помощи самим населением.

Соотношение государственного и частного финансирования здраво-

охранения определяется многими факторами. Главные из них - это сложив-

шиеся в обществе ценности и приоритеты и уровень экономического разви-

тия страны.

Доля личных расходов населения в совокупном объеме затрат на здра-

воохранение в отдельных группах стран (в %) представлена в таблице.

Государства

%

Развитые страны с рыночной экономикой

24

Развивающиеся страны с высоким доходом

33

Развивающиеся страны со средним доходом

43

Развивающиеся страны с низким доходом

53

Источник:Schieber GeorgeandMaedaAkikoACormudgeon’sGuidetoFinancingHealth Carein DevelopingCoun- tries.In:InnovationsinHealthCareFinancing.ProceedingsofaWorldBankConference.March10-11,1997, p. 6.

Как следует из таблицы, доля личных расходов населения в совокупном объеме затрат на здравоохранение тесно коррелируетс уровнем экономического развития страны. Чем выше размер ВНП, тем больше участие государства в покрытии расходов на медицинскую помощь.

Экономическая эффективность деятельности ЛПО, уровень КМП и доступность медицинской помощи для населения во многом зависят от ра-

ционального соотношения хозяйственной самостоятельности и ответственно-

сти этой организации за выполнения задач, ради которых она создана. Госу-

дарство определяет возможные организационно-правовые формы функциони-

рования ЛПО, определяющие их имущественные права, формы учредительства и т.д.

69

В любой стране складывается определенное сочетание государственно-

го и частного секторов (public/private mix), которое характеризуется отнюдь не только соотношением бесплатной и платной медицинской помощи.

Государственный и частный секторы здравоохранения могут формиро-

ваться по двум признакам: по источнику финансирования и по доминирую-

щей форме собственности ЛПО при оказании медицинской помощи.

С одной стороны, в каждой стране складывается определенная структу-

ра финансирования медицинской помощи - из общественных и частных ис-

точников. С другой - медицинская помощь может оказываться в ЛПО, пред-

ставленных разной формой собственности. Следовательно, можно говорить об определенном соотношении государственного и частного секторов, как в фи-

нансировании, так и в оказании медицинской помощи. При этом возможны различные варианты такого соотношения. Все эти варианты представлены в таблице.

Оказание медицинской

Финансирование медицинской помощи

помощи

 

 

 

 

 

 

Государственное

Частное

 

 

 

Государственное

Система здравоохранения в

Платные услуги

 

СССР

в ЛПО

Частное

Услуги врача общей практики

Услуги частной

 

в Великобритании

стоматологической

 

 

клиники

 

 

 

Простейшее сочетание - государственное финансирование и оказание медицинской помощи в сети государственных ЛПО. Такая система в чистом виде существовала в СССР, где все ЛПО принадлежали государству.

Примером взаимодействия частного оказания и государственного фи-

нансирования медицинской помощи является функционирование британских частнопрактикующих врачей общей практики. Они оказывают бесплатную медицинскую помощь, действуя на основе договоров с органами государст-

венного управления.

70

Комбинация частного оказания и частного финансирования медицин-

ской помощи очевидна: пациенты платят за услуги, предоставляемые в част-

ных учреждениях. Примером сочетания частного финансирования и общест-

венного оказания медицинской помощи могут служить платные услуги, пре-

доставляемые в государственных ЛПО.

Итак, государственное финансирование может не совпадать с государ-

ственным оказанием медицинской помощи, а частное финансирование - с ча-

стным оказанием медицинской помощи. Отсюда правильней говорить о госу-

дарственном и частном секторах в финансировании и в оказании медицинской помощи. При этом развитие частного здравоохранения не предполагает авто-

матического перехода на платное оказание медицинской помощи.

Частная система здравоохранения, помимо отношений собственности,

отличается от государственной и муниципальной систем отсутствием внутри нее административной подчиненности. ЛПО частной системы не управляются напрямую никаким органом государственной власти.

Можно выделить две наиболее общие группы субъектов частной сис-

темы здравоохранения:

- ЛПО, представленные разными организационно-правовыми форма-

ми;

- частнопрактикующие врачи и лица со средним медицинским образо-

ванием.

Частная система здравоохранения действует на основе следующих главных принципов.

1. Отказ от прямого государственного вмешательства в текущую деятельность организаций и лиц частной системы здравоохранения. Регла-

ментация их деятельности может осуществляться только на основе законода-

тельно закрепленных норм государственного регулирования.

2. Общие экономические условия функционирования частной и государ-

ственной систем здравоохранения при выполнении программ государственных гарантий. ЛПО и лица частной системы должны действовать на основе общих

71

законодательных и нормативных актов, являющихся основой деятельности государственных ЛПО.

3. Единые требования к деятельности субъектов частной и, государ-

ственной систем, в частности:

-единые условия соблюдения законных прав граждан;

-обеспечение безопасности медицинской помощи;

-единый порядок статистического учета и отчетности.

3.2. Страхование. Медицинское страхование. Виды медицинского

страхования: обязательное и добровольное. Фонды медицинского стра-

хования

Страхование – отношения по защите имущественных интересов фи-

зических и юридических лиц при наступлении определенных событий (стра-

ховых случаев) за счет денежных фондов, формируемых из уплачиваемых страховых взносов (страховых премий).

Традиционные виды страхования

Страхование

Страхование от-

Индивидуальное

имущества

ветственности

страхование

72

Субъект1 – страховая организация (государственная, акционерная, частная) которую называют страхов-

щиком

Вырабатывает условия страхования, (обязуется возместить страхователю ущерб при наступлении страховых событий) и предлагает их

своим клиентам

стороны-участники экономических отношений страхования

Договор страхования (полис) документ (именной или на предъявителя) удостоверяющий заключение страхового договора с обязательством страховщика выплатить страхова- телю определенную сумму при наступлении определенных событий

Наступление страхового случая

Компенсация, возмещение

Субъект2 – юридическое или физическое лицо, которое называют

страхователем

Классификация страхования:

Организационная классификация

По объектам (иерархическая

По роду

Государственное и негосударственное стра-

система деления страхования

опасно-

хование (внутренний, внешний или смешан-

по отраслям, подотраслям, и

стей

ный страховой рынок)

видам)

 

Отрасль

Подотрасль

Вид страхования

Обязательная и добровольная форма страхования.

73

Отрасль:

1.Имущественное (объект – материальные ценности).

2.Страхование уровня жизни (объект – жизнь, здоровье, трудоспо-

собность):

социальное страхование;

личное страхование.

3.Страхование предпринимательских рисков (объект – потенци-

альная возможность различных потерь доходов):

страхование прямых рисков потерь доходов;

страхование косвенных рисков потерь доходов.

4. Страхование ответственности (объект – обязанность выполнить договорные условия по поставкам продукции, погашению задолженности кредиторам и т.д.):

страхование задолженности;

страхование гражданской ответственности.

Подотрасль. Страхование имущества государственных предприятий,

арендаторов, кооперативных и общественных организаций, имущества граж-

дан.

Вид страхования – страхование конкретных однородных объектов в определенном объеме страховой ответственности по соответствующим та-

рифным ставкам. Примеры: страхование пенсий по возрасту, от несчастных случаев, страхование детей, страхование погашения кредита и т.д.

Страхование

 

Оптимальное сочетание –

 

 

 

 

обеспечение универсаль-

 

 

 

Обязательное

ного объема защиты об-

 

Добровольное

 

щественного производст-

 

 

 

ва, личности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Государство устанавливает обязательность внесения соответствую-

 

Выбирается субъектами

щим кругом страхователей фиксированных страховых платежей для

 

страхования индивидуаль-

соблюдения как личных, так и общественных интересов (страхование

 

но.

строений, военнослужащих, пассажиров и т.д.).

 

 

 

 

 

 

 

 

74

Принципы обязательного страхования:

автоматичность распространения на объекты, указанные в зако-

нодательстве;

независимость внесения страховых платежей (в случае неуплаты-

изымаются в судебном порядке);

сплошной охват (регистрация застрахованных объектов ежегод-

но);

бессрочность (в течение всего периода пользования застрахован-

ными факторами);

нормирование страхового обеспечения;

устанавливается законодательством перечень объектов страхова-

ния, а также объем страховой ответственности, уровень нормы страхового обеспечения, порядок установления тарифных ставок, периодичность внесе-

ния страховых платежей, основные права страховщиков и страхователей.

Принципы добровольного страхования:

действует в силу закона и на добровольных началах;

имеет выборочный охват;

имеет ограничение сроком страхования;

на основе уплаты разового или периодических страховых взно-

сов;

добровольное участие только для страхователя; страховщик не имеет права отказаться от страхования объекта, если это не противоречит ус-

ловиям страхования по законодательству.

Страховая медицина – специфическая организационно-экономическая система медицинского обслуживания населения на основе формирования страхового фонда денежных средств и использования его для возмещения ущерба, нанесенного здоровью человека вследствие заболевания, утраты трудоспособности.

75

Медицинское страхование является формой социальной защиты инте-

ресов населения в охране здоровья и представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществле-

нию страховых выплат в размере частичной или полной компенсации доро-

гих расходов застрахованного за медицинские услуги, включенные в про-

грамму медицинского страхования.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при воз-

никновении страхового случая получение медицинской помощи за счет на-

копленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязатель-

ном и добровольном.

В ряде государств в соответствии с программами медицинского стра-

хования реализуется ОМС, которое гарантирует объём и условия оказания медицинской, лекарственной помощи гражданам.

Целью ОМС является обеспечение всем гражданам равных возможно-

стей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств ОМС в объёмах соответствующих программ.

Введение ОМС означало появление новой формы социального стра-

хования и переход здравоохранения к смешанной системе финансирования:

бюджетно-страховой. В соответствии с этой системой бюджетный источник финансирования дополняется внебюджетными, в числе которых определяю-

щими являются обязательные страховые взносы.

Формирование доходов фондов ОМС осуществляется за счёт страхо-

вых взносов предприятий, организаций и предпринимателей, а также средств государственного бюджета.

Субъектами медицинского страхования являются:

-гражданин;

-страхователь;

-страховая медицинская организация;

-ЛПО.

76

Страхователями при ОМС являются:

для неработающего населения - органы государственного управ-

ления;

для работающего населения - предприятия, учреждения, органи-

зации, иными словами, - работодатели.

Страховые медицинские организации - это юридические лица любой формы собственности, имеющие соответствующую лицензию.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования -

ЛПО и другие учреждения, имеющие соответствующую лицензию на оказа-

ние медицинской помощи.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заклю-

чаемого между субъектами медицинского страхования. Страховая медицин-

ская организация в соответствии с договором, заключённым со страховате-

лем, обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахо-

ванному контингенту медицинской помощи определённого объёма и качест-

ва по программам ОМС.

Финансовая основа государственной системы ОМС - отчисления страхователей на ОМС и бюджетные платежи за ОМС неработающего насе-

ления.

Важный элемент в системе ОМС - страховая медицинская организа-

ция. На нее возложены следующие основные функции:

-организация и финансирование ОМС путём оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой и договорами ОМС;

-осуществление контроля за объёмами, сроками и качеством оказы-

ваемых медицинских услуг.

Средства, поступившие от территориального фонда ОМС, носят це-

левой характер.

Конечным получателем средств являются ЛПО, которые оказывают медицинские услуги населению. Порядок оказания медицинской помощи на-

77

селению, финансируемой за счёт средств ОМС, определяется совместно тер-

риториальными органами управления здравоохранения и фондами ОМС.

ЛПО ведут учёт услуг, оказанных застрахованным, и предоставляют страховым медицинским организациям и фонду сведения по установленным формам отчётности. Расчёты с ЛПО производятся путём оплаты их счетов.

Важнейшая характеристика системы ОМС - целевое формирование средств на здравоохранение. Взносы работодателей и платежи муниципаль-

ных органов на неработающую часть населения идут не в общий бюджет, а не-

посредственно на нужды здравоохранения.

Переход на ОМС не обеспечивает автоматического привлечения до-

полнительных средств. Условиями положительного влияния перехода к сис-

теме ОМС на общий объем финансовых ресурсов здравоохранения являются: 1. Стабильное экономическое положение страны. Если экономика на-

ходится в состоянии перманентного спада, то снижается фонд оплаты труда,

свертываются поступления в бюджет и внебюджетные фонды. Соответственно,

снижаются и общие поступления на нужды здравоохранения из двух источ-

ников.

2. Сочетание элементов разных систем финансирования.

Распределение средств между страховщиками может осуществляться следующими основными способами:

1. Сбор взносов осуществляется каждой страховой организацией с од-

новременным перераспределением страховых взносов на основе установленно-

го государством норматива финансирования на 1 жителя.

2. Одна из страховых организаций выделяется в качестве социально ответственной и страхует основную массу населения (в том числе, группы лиц с высокими «рисками»), но при этом отвечает за перераспределение средств. Все остальные страховщики направляют в главную страховую органи-

зацию установленную законодательно долю собранных взносов. Эта сумма и используется для финансирования страховщиков.

Соседние файлы в папке ekonomika