ekonomika / Глава 5

176

Объем специализированной медицинской помощи и дорогостоящего обследования устанавливается по медицинским показаниям с учетом протоколов обследования и лечения больных.

Перечисленные выше виды медицинской помощи могут быть конкретизированы по врачебным специальностям и конкретным мероприятиям.

Для граждан данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь определены следующие условия предоставления медицинской помощи:

в амбулаторно-поликлинических ЛПО:

-закрепление граждан за ЛПО по месту жительства;

-установление объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента лечащим врачом;

-осуществление направления пациентов на госпитализацию в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения;

в стационарных ЛПО:

-госпитализация в соответствии с клиническими показаниями в ЛПО по месту закрепления;

- возможное наличие очереди на госпитализацию; - возможность размещения больных в палатах на 4 и более человек;

- обеспечение больных, беременных и родильниц лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными МЗ РБ;

- предоставление возможности одному из родителей или одному из членов семьи, по усмотрению родителей, находится вместе с больным ребенком;

- обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным больным ребенком, а также за ребенком в возрасте до 3

лет, при наличии медицинских показаний; - право получить медицинскую помощь в любой ЛПО и у любого

медицинского работника частного здравоохранения по своему выбору имеет

177

каждый гражданин за счет собственных средств либо средств физических или юридических лиц.

Объемы медицинской помощи определяются, исходя из утвержденных в установленном порядке государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения с учетом фактически сложившихся объемов медицинской помощи в расчете на одного жителя.

Плановые показатели объемов медицинской помощи территориальной программы:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается:

-в количестве посещений амбулаторно-поликлинических ЛПО данной административно-территориальной единицы Республики Беларусь в расчете на одного жителя;

-в количестве посещений врачами на дому данной административно-

территориальной единицы Республики Беларусь в расчете на одного жителя. 2. стационарная медицинская помощь. Показатели объемов

стационарной медицинской помощи выражаются:

-количеством планируемых койко-дней для лечения больных в стационарах круглосуточного пребывания и для лечения больных в ДС и стационарах на дому в расчете на одного жителя;

-количеством пролеченных больных в расчете на одного жителя

(уровень госпитализации); - средней длительностью пребывания больного на койке.

Плановые показатели длительности пребывания больного в профильных отделениях и специализированных стационарах, а также в ДС и стационарах на дому определяются в соответствии с протоколами обследования и лечения больных.

3. Скорая медицинская помощь. Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов бригад скорой медицинской помощи в расчете на одного жителя.

178

Таким образом, установление нормативов финансовых затрат на единицу медицинских услуг должно осуществляться с учетом анализа структуры финансовых затрат и степени загрузки мощностей медицинских учреждений.

Схематично территориальная программа представлена на рисунке.

175

5.6. Нормы и нормативы в планировании и управлении

здравоохранением

Важную роль в планировании и управлении системой здравоохранения играют социальные и экономические нормы и нормативы, обеспечивающие решение задач планирования развития отрасли, удовлетворение индивидуальных и общественных потребностей в медицинских услугах,

управление основной и хозяйственной деятельностью ЛПО.

Норма в здравоохранении - это количественные показатели состояния внешней среды и лечебно-профилактической помощи, а также разработанные

ирегламентированные показатели деятельности ЛПО, нагрузки медицинского персонала и использования материальных средств ЛПО. К нормам относятся число посещений на одного жителя в год, уровень госпитализации, нормы нагрузки, потребления медицинских и перевязочных средств и т.д.

Нормативы – это расчетные показатели, характеризующие совокупность средств системы здравоохранения, а также данные об обеспеченности населения медицинской помощью, штатные нормативы и т.д.

Основные методологические подходы при формировании системы плановых показателей: комплексность показателей, единство стимулирующих

иизмерительных показателей, органическая взаимосвязь и взаимообусловленность показателей, их дифференциация.

По своему характеру показатели разделяются на утверждаемые и расчетные.

Утверждаемые показатели являются сквозными для всех уровней управления, они ориентированы на реальные ресурсы отрасли. Это чаще всего территориальные показатели.

Расчетные показатели определяются на основе утверждаемых показателей или на базе балансовых расчетов. Они служат для более полной,

всеобъемлющей характеристики социальных процессов.

176

Социально-экономические нормативы

Функции

используются для оценки результатов достигнутого уровня и перспектив развития отрасли

применяются в качестве народно-хозяйственного и отраслевого планов (социальные гаранты определенного уровня оказания населению медицинских услуг)

элемент хозяйственного механизма отрасли (характеризует ресурсные возможности как отрасли в целом, так и отдельных ЛПО)

Уровни

государственный (устанавливается величина ассигнований в законодательном порядке в процентах от величины национального дохода) долговременный норматив 10-15 лет

Уровень отдельного ЛПО (интеграция медицинских и экономических показателей в норматив расходов на клинико-статистическую группу; объем затрат в соответствии со структурой заболеваемости)

уровень региона (нормативы совокупных затрат по нозологическим формам)

178

В наиболее общем виде система показателей развития здравоохранения включает:

показатели сети ЛПО;

показатели материально-технической базы;

показатели обеспеченности кадрами и их подготовки.

К сетевым показателям относятся численность и возрастно-половой состав обслуживаемого населения, количество учреждений, мощность ЛПО,

объем выбытия мощностей, объем деятельности ЛПО, обеспеченность населения медицинской помощью.

К показателям развития материально-технической базы относятся данные об объеме и технологической структуре основных фондов в эксплуатации, вводе и выбытии их, об объеме и видовой структуре проектно-

изыскательских работ, об объеме и видовой структуре капитального строительства, нормативы капитальных удельных вложений и об обеспеченности ЛПО площадями и инженерным благоустройством.

К показателям обеспеченности кадрами относятся их общая и фактическая обеспеченность, видовая структура кадров, прием в учебные заведения, объем выпуска специалистов и их видовая структура.

По характеру использования социально-экономические нормативы разделяются на 2 вида:

комплексные нормативы, характеризующие социально-

экономические аспекты управления и обеспечения населения медицинской помощью;

нормативы, характеризующие отдельные стороны протекающих процессов.

Примером комплексных нормативов являются нормативы обеспеченности койками, кадрами на 10 000 населения или норматив по финансированию обеспечения текущей деятельности ЛПО (рубли на 1 жителя)

и др.

179

Социально-экономические нормативы охватывают все стороны деятельности управленческой, хозяйственной, финансовой и медицинской деятельности отрасли и выполняют следующие функции:

анализ результатов оценки достигнутого уровня и перспектив социально-экономического развития отрасли;

показатели народно-хозяйственного и отраслевого плана (как социальные гаранты определенного уровня оказания медицинской помощи);

необходимый элемент хозяйственного механизма отрасли.

В каждой группе нормативов различают минимальные и рациональные

(оптимальные) уровни обеспечения (удовлетворения) этих потребностей.

Минимальные социально-экономические нормативы отражают уровень потребности здравоохранения в ресурсах, ниже которого нарушается нормальный процесс функционирования системы охраны здоровья.

Рациональные нормативы ориентированы на полное удовлетворение потребностей населения и отрасли вне зависимости от возможностей ресурсного обеспечения в современных условиях. Социально-экономические нормативы в здравоохранении, с одной стороны, гарантируют членам общества определенный уровень удовлетворения потребности в медицинских услугах, с дугой – обеспечивают выход системы на более высокую ступень развития.

Нормативная база в здравоохранении представлена следующими группами социально-экономических норм и нормативов:

нормы и нормативы производства медицинских услуг;

нормы и нормативы потребления;

нормативы развития отрасли;

социально-гигиенические нормативы.

Нормы и нормативы медицинских услуг различаются по видам медицинской помощи: амбулаторной, больничной, санаторной.

Нормы и нормативы производства медицинских услуг также различают

по уровням оказания медицинской помощи.

180

К высшему уровню организации медицинской помощи относятся ЛПО,

оказывающие высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь при сложных формах заболеваний: РНПЦ, областные ЛПО.

К среднему уровню относятся крупные районные и городские поликлиники и больницы в городской и сельской местности,

специализированные медицинские центры для обслуживания населения города

(района), все типы специализированных санаториев.

К местному уровню относятся участковые больницы и амбулатории,

поселковые и районные больницы, учреждения скорой и неотложной медицинской помощи. Кроме этого, нормативная база медицинских услуг дифференцируется по территориям, нозологическим формам и возрастно-

половым группам населения.

К нормативам труда относятся затраты времени на выполнение исследований и процедур, нормы нагрузки персонала (по специальностям, по уровням, по формам и видам медицинской помощи).

Нормы нагрузки персонала ЛПО, наряду с организационными формами и потребностью населения в том или ином ее виде, являются основными показателями при планировании численности врачебных кадров.

Главным показателем при планировании врачебных кадров является понятие «врачебная должность», включающее специальные,

квалификационные характеристики врача и определенный объем работы.

5.7. Особенности планирования потребности в медицинской помощи

Уровеньпотреблениямедицинских услугзависит от:

отношения пациента к своему здоровью(привычки, характер питания,

личнаямедицинскаяактивность,уровеньгигиеническойиобщейкультуры и др.);

доступности ЛПО, уровня диагностических и лечебных возможностей,

взаимоотношения врач-пациент, укомплектованности кадрами, квалификации

медперсоналаидр.;

181

социально-экономических факторов (низкий экономический статус пациента,отдаленностьЛПОитранспортныепроблемыидр.).

От указанных выше факторов зависит и своевременность диагностики, и

эффективность лечения, и статистика заболеваемости, а в итоге - инвалидность и смертность.

На современном этапе потребность в медицинской помощи возрастает не только из-за увеличивающейся заболеваемости, но и из-за постарения населения и удорожания современных медицинских технологий. Совершенствование организации медицинской помощи и рациональное использование ресурсов на основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения является основным направлением деятельности системы здравоохранения. Поэтому необходимо рациональное использования стационаров круглосуточного пребывания как самого дорогоговидамедицинскойпомощи.

Уровень госпитализации зависит от возрастного состава обслуживаемого населения, выше удельный вес лицстарше пенсионного возраста. В сельских условиях важную роль при использовании больничных коек играют радиус обслуживания,

плотность населения, система расселения, состояние дорог и транспортные возможности.

Стационарная медицинская помощь - наиболее ресурсоемкий сектор здравоохранения.

Больничная койка - это обеспеченная персоналом, необходимым лечебно-

диагностическим оборудованием и финансовыми средствами единица оснащения больницы для госпитализации больных и продолжительного (не менее 24 часов)

использованиябольным.

Госпитализация больных осуществляется на основе показаний к госпитализации по каждой нозологической форме заболевания, утверждаемых МЗ РБ. Важно определить показания для госпитализации на профильные койки, где уровень оказания специализированной помощи выше, чем на общих койках. При планировании стационарной помощи следует иметь в виду сезоннную потребность вгоспитализации.