ekonomika / Глава 6

219

ГЛАВА 6. ОРГАНИЗАЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ В

ЗДРАВООХРАНЕНИИ

6.1. Понятие организации как объекта управления

Объект управления – те, кем (чем) управляют: организация, группа или отдельные лица, деятельность которых находится под чьим-то управлением.

Организация – это группа людей, деятельность которых сознательно координируется для достижения общей цели(ей).

Организация здравоохранения – это организация, занимающаяся медицинской деятельностью.

Термин «организация здравоохранения» используется для объектов здравоохранения, независимо от присущей им формы собственности.

Учреждением здравоохранения называется организация только государственной формы собственности.

Обязательные требования к организации:

наличие не менее двух людей, которые считают себя частью

группы;

наличие одной цели, которую принимают как общую все члены данной группы;

наличие членов группы, которые намеренно работают вместе,

чтобы достичь значимую для всех цель.

Организация состоит из взаимосвязанных и взаимозависимых частей,

каждая из которых вносит вклад в характеристики целого; организация не может существовать автономно, так как нуждается в ресурсах, энергии, кадрах,

сбыте продукции и услуг и т.п. Таким образом, организация – это открытая саморегулирующаяся социотехническая система, зависимая от внутренней и внешней среды, создаваемая людьми сознательно для достижения общих целей.

220

Рис. 3 новый. Система управления ЛПО.

221

К элементам организации относят: цель, структуру, технологию,

финансы, управление, персонал.

Общие характеристики организации:

1.Ресурсы – люди, финансы, технологии, информация, материал и др.

2.Зависимость от внешней среды.

3.Горизонтальное разделение труда.

4.Вертикальное разделение труда.

Функционирование организации подчиняется семи основным законам.

1.Закон синергии: свойства и возможности организации как единого целого превышают сумму свойств и возможностей ее отдельных элементов, что обусловлено их взаимодополнением, взаимоподдержкой, взаимовлиянием. Для членов организации реальный выигрыш от объединения перекрывает потери от ограничения самостоятельности.

2.Закон, согласно которому в организации параллельно осуществляются такие противоположно направленные процессы, как разделение, дифференциация, специализация функций, реализуемых ее элементами, с одной стороны, и их объединение, универсализация - с другой.

3.Закон сохранения пропорциональности: в итоге увеличиваются потенциальные возможности элементов как таковых и результата их взаимодействия в виде потенциала организации в целом, между организацией и

ееэлементами при любых возможных изменениях, что позволяет в максимальной степени реализовывать потенциал, которым они обладают.

Например, избыток или нехватка персонала негативно сказывается на

экономической эффективности деятельности организации.

4.Закон композиции заключается в том, что функционирование всех без исключения элементов организации подчиняется общей цели, а

индивидуальные цели каждого из них представляют собой ее конкретизацию.

5.Закон самосохранения предполагает, что любая организация и ее элементы стремятся сохранить себя как целое. Этот закон обеспечивается за счет сочетания двух противоположных начал: стабильности и развития.

222

6.Закон сознательной координации деятельности утверждает, что порядок в организации определяется уровнем информированности ее членов.

7.Закон онтогенеза состоит в том, что любая организация в рамках своего жизненного цикла последовательно проходит три фазы: становление,

развитие и угасание. Задача руководства состоит в максимальном сокращении первой фазы, продлении второй и отсрочивания третьей.

Организация, подобно живому организму, имеет свои фазы развития – жизненный цикл. Согласно концепции жизненного цикла организации,

организация в своём развитии проходит пять фаз:

1. Рождение, когда основной целью является выживание, основной задачей – выход на рынок и достижение самоокупаемости, а затем и прибыли;

характеризуется кризисом стиля руководства (руководство одним лицом).

2.Детство и юность, когда главная цель – ускоренный рост, задача –

укрепление в своей части рынка; характерно жёсткое руководство с

постепенным внедрением системы поощрений и увеличением заработной

платы.

3.Зрелость, когда организация формирует социально ответственную позицию, стремится к выработке и достижению миссии; характерно делегирование полномочий, демократизация, коллегиальность.

4.Старение, или высшая ступень зрелости; основная задача –

сохранить завоёванные позиции в условиях меняющейся среды.

5. Возрождение – «обновление, омолаживание», внедрение новых технологий, изменение по потребностям рынка.

Успех организации выражается в достижении ею поставленных целей.

Составляющие успеха любой организации сводятся к следующему:

I.Выживанию, то есть способности как можно дольше существовать,

отвечая потребностям общества.

II.Результативности и эффективности.

223

Рис. 4 новый. Алгоритм разработки структур управления ЛПО

224

6.2. Эффективность деятельности в здравоохранении

Эффективность деятельности в системе здравоохранения – это степень результативности проводимых в системе здравоохранения мероприятий,

определяемая сопоставлением затраченных на их проведение ресурсов и полученных результатов.

Здравоохранение имеет три основных аспекта эффективности:

Медицинский.

Социальный.

Экономический.

Медицинская эффективность – совокупность результатов лечения и профилактики, в результате которых улучшается состояние больного.

Медицинский эффект определяется снижением заболеваемости, повышением уровня качества медицинских услуг, снижением летальности, а также другими санитарно-статистическими показателями.

Социальная эффективность отражает результат деятельности здравоохранения по укреплению здоровья населения, измеряемый по снижению инвалидности, росту продолжительности жизни, увеличению периода трудоспособности, повышению рождаемости, увеличению естественного прироста населения и т.п. Социальная эффективность здравоохранения связана с КМП и удовлетворением потребностей населения в услугах медицинского назначения и здоровье, что, в свою очередь,

способствует повышению качества жизни населения в целом. Одним из показателей, характеризующих социальный аспект эффективности здравоохранения, является «число сохранённых жизней».

Экономическая эффективность является интегральной, отражающей прямой и косвенный положительный вклад здравоохранения в народное хозяйство. Экономический эффект здравоохранения измеряется в денежных единицах. На государственном уровне он слагается из прироста ВВП за счёт снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, повышения объёма дополнительно произведенной продукции, повышения числа рабочих

225

дней и потенциального числа трудовых ресурсов, сокращения затрат на здравоохранение, экономии средств по выплате пособий социального страхования и социального обеспечения. На уровне отрасли (системы здравоохранения) экономический эффект выражается в снижении затрат на услуги медицинского назначения: профилактику, диагностику, амбулаторное и стационарное лечение и реабилитацию. На уровне отдельной ЛПО – в

сокращении стоимости одного случая (диагностического исследования,

посещения больным поликлиники, одного койко-дня пребывания пациента в стационаре и т.п.).

Повышение экономической эффективности здравоохранения

(положительный экономический эффект) всегда означает, что на каждую денежную единицу затрат получен результат большей стоимости в денежном эквиваленте. Показатель «число сохранённых жизней» может быть использован и при оценке экономической эффективности, но в этом случае подразумевается не столько факт сохранения жизни вообще, сколько степень сохранения трудоспособности.

Медицинский, социальный и экономический аспекты эффективности здравоохранения тесно взаимосвязаны. Так, одним из результатов социального эффекта здравоохранения является воспроизводство рабочей силы, что напрямую отражается на экономической эффективности. В некоторых случаях экономическая и медицинская эффективность находятся в противоречии: при лечении заболеваний с заведомо неблагоприятным прогнозом, или, например,

при использовании аппаратов «Искусственное сердце» или «Искусственная почка», когда экономическая эффективность отрицательна. В подобных ситуациях наибольшую значимость приобретает медицинская и социальная эффективность.

Таким образом, эффективность здравоохранения оценивается сопоставлением комплексного эффекта и расходов на медицинское обслуживание:

Эффективность = эффект : затраты,

226

где эффект = медицинский+социальный+экономический компонент.

Различают также1 общую и сравнительную эффективность деятельности учреждений здравоохранения. Общая (абсолютная) эффективность определяется соизмерением получаемого абсолютного социального и социально-экономического эффектов со всей суммой затрат, связанных с их получением. Сравнительная эффективность, имеющая целью выбор наиболее эффективного социального и социально-экономического вариантов,

определяется сравнением вариантов по разности приведенных затрат.

Наиболее адаптированным к системе здравоохранения способом определения сравнительной эффективности является сочетание сравнительного анализа показателей медицинской эффективности вариантов (используемого ранее и предлагаемого впервые, например, нового способа лечения) с

последующим сравнительным анализом их экономической эффективности. Для сравнения берутся две группы: та, в которой применялся традиционный вариант, и та, где использован новый способ. В случае, когда медицинская эффективность одинакова либо различия недостоверны, не подтверждаются статистически (например, продолжительность сроков лечения при использовании новой методики не оказывается значительно ниже), приступают к анализу затрат. Более эффективными в этом случае считаются наименее затратные варианты.

6.3. Классификация организаций. Типы объектов управления в

здравоохранении

Каждая организация, выступая в качестве объекта управления, обладает рядом особенностей, учитываемых при управлении. Для характеристики некоторых из них в менеджменте используется классификация организаций,

позволяющая отнести любую организацию к тому или иному типу, согласно индивидуальным признакам.

1 Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. – Минск: Харвест, 2007. – С.124.

227

Организации в системе менеджмента классифицируются по ряду

признаков:

A.По критерию формализации выделяют:

формальные организации (официальные) – создаются по заранее продуманному плану для достижения определённой цели, имеют официального руководителя;

неформальные (неофициальные) – возникают спонтанно, по инициативе членов данных групп (организаций), достаточно регулярно вступающих в неформальное социальное взаимодействие.

B.По размерам:

крупные: организации, имеющие многочисленный персонал,

высокий объём продаж (оборот), большой объём оказываемых услуг, филиалы и т.п.;

средние;

мелкие.

C.По форме собственности:

государственные;

частные;

другие формы.

D.По организационно-правовым формам:

коммерческие (акционерные общества, производственные кооперативы, унитарные предприятия и т.п.);

некоммерческие (общественные и религиозные организации,

фонды, союзы и ассоциации и т.п.).

E.По секторам экономики: здравоохранение относится к третьему сектору экономики, то есть, к сектору отраслей третичного цикла – сектору услуг.

F.По методам работы различают:

228

механистические организации: бюрократические, опирающиеся на административно-правовые методы управления, формальные правила и процедуры;

органические (адаптивные) – организации открытого типа,

характеризующиеся демократизацией и децентрализацией, коллегиальностью,

гибким стилем руководства.

G.По степени централизации процесса управления:

централизованные организации;

децентрализованные организации.

Также выделяют сложные организации – те, которые имеют много взаимосвязанных целей.

В системе здравоохранения различают следующие типы объектов управления:

I. Объекты лечебно-профилактической помощи (стационарные и амбулаторно-поликлинические).

II.Санитарно-эпидемиологические объекты.

III.Аптечные.

IV.Учебные медицинские.

V.Научно-исследовательские.

VI.Объекты экспертиз и испытаний в здравоохранении, контроля экспертиз техники и лекарственных средств.

VII.Судебно-медицинские.

VIII.Санаторно-курортные объекты управления.

Объекты управления в здравоохранении дополнительно классифицируются по следующим признакам:

по мощности (число посещений в смену для амбулаторно-

поликлинических учреждений, мощность коечного фонда для стационарных

объектов);