ekonomika / Глава 4

132

Стратегическое управление осуществляется посредством стратегического планирования.

Стратегический план должен быть гибким, реагировать на изменения внутри и вне организации.

Реализация стратегического плана – важнейшая составляющая стратегического управления. Это предполагает:

создание организационной структуры, позволяющей реализовать стратегию;

формирование систем мотивирования и организации труда;

применение определенной гибкости в организации и т.п.

Стратегическое управление – это динамическая совокупность 5-ти взаимосвязанных управленческих процессов:

анализ среды;

определение миссии и целей;

выбор стратегии;

выполнение стратегии;

оценка и контроль выполнения.

Выбор стратегии и ее реализация составляют основную часть содержания стратегии управления.

Ведущий специалист в области стратегического управления М.

Портер считает, что существуют 3 основных области выработки стратегии поведения организации на рынке:

1)лидерство в минимизации издержек продукции;

2)специализация в производстве продукции;

3)фиксация определенного сегмента рынка и концентрация усилий фирмы на выбранном рыночном сегменте.

Фирма имеет следующие элементы:

продукт;

рынок;

133

отрасль;

положение фирмы внутри отрасли;

технология.

Каждый из этих элементов может находиться в одном из 2

состояний:

существующее состояние;

новое состояние.

В литературе отмечается 4 вида базисных стратегий фирмы:

1.Стратегии концентрированного роста.

2.Стратегии интегрированного роста.

3.Стратегии дифференцированного роста.

4.Стратегии сокращения.

Процесс выбора стратегии включает:

уяснение текущей стратегии;

проведение анализа портфеля продукции;

выбор стратегии фирмы;

оценка выбранной стратегии.

Пятый этап стратегического планирования заключается в сопоставлении (оценке) результатов работы с поставленными целями и во внесении необходимых корректив, то есть в реализации управленческого контроля.

Виды стратегических планов:

1. Генеральный - служит для выражения представлений об основных целях организации, будущих направлениях деятельности,

ориентиров в отношении желательных темпов роста.

2. Функциональный - отражает развитие отдельных перспективных направлений деятельности организации, что позволяет искать пути оптимизации использования ресурсов.

135

народного хозяйства (экономического и социального развития страны),

отвечающий требованиям экономических законов.

Все народнохозяйственные планы разделяются на территориальные и отраслевые.

План здравоохранения является отраслевым планом, поскольку планируется развитие определённой народнохозяйственной отрасли – здравоохранения. Планирование здравоохранения – это, прежде всего,

планирование рационального и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов отрасли с целью наиболее полного удовлетворения населения в медицинской помощи в соответствии с экономическими возможностями государства.

План здравоохранения предусматривает основные направления в развитии лечебно-профилактического и санитарно-гигиенического обслуживания отдельных контингентов населения (детей, подростков,

женщин, рабочих промышленных предприятий и пр.), отдельных служб здравоохранения (педиатрическая, акушерско-гинекологическая и пр.),

специализированных видов помощи, развитие сети медицинских учреждений в отдельных регионах, например, в сельской местности и т.п.

Планирование развития здравоохранения как отрасти и планирование в здравоохранении, то есть, внутриотраслевое, в

современных условиях опирается на определённую выработанную стратегию (концепцию развития). Стратегия определяет дальнейшее направление развития отрасли и её целевых и функциональных областей.

Основным стратегическим планом развития здравоохранения Республики Беларусь является Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь.

Во исполнение данного стратегического документа создаются остальные планы в белорусском здравоохранении.

Различают два основных типа планирования в здравоохранении:

программно-целевое и функционально-отраслевое.

136

Программно-целевое планирование обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определённой цели. Например, программно-

целевым планом является Национальная программа демографической безопасности и пр.

Функционально-отраслевое планирование включает планирование отдельных функциональных областей здравоохранения и отрасли в целом,

осуществляемое главными субъектами управления здравоохранением страны. Функционально-отраслевыми, например, являются следующие планы: планы развития здравоохранения как отрасли народного хозяйства страны, планы развития научных исследований, планы развития медицинского и фармацевтического образования, производство и распределение продукции медицинской промышленности, утверждение нормативов обеспечения населения медицинской помощью, утверждение единой номенклатуры ЛПО и типовых положений о них, утверждение штатных нормативов ЛПО и др.

Виды планов в здравоохранении Республики Беларусь:

1.По срокам исполнения: перспективные (как правило,

перспективный план рассчитан на пять и более лет) и текущие (часть

перспективного, рассчитан на год).

2.По охватываемой планированием территории:

республиканский, областной, городской, районный, отдельной ЛПО.

Основными разделами территориальных планов развития

здравоохранения являются:

1)планирование сети ЛПО (амбулаторно-поликлинической помощи

истационаров);

2)планирование кадрового состава ЛПО;

3)планирование финансовой деятельности ЛПО.

3. По решаемым проблемам (программно-целевое

планирование): например, Президентская программа «Дети Беларуси».

139

3.Характеристики выполнения плана за предшествующие годы,

ожидаемое выполнение в этом году.

4. Нормативно-правовые акты, регулирующие деятельность системы здравоохранения.

Общая схема планирования в здравоохранении может быть представлена в виде2:

1)определение основных целей и функций ЛПО (стационарная,

амбулаторно-поликлиническая, консультативная или лечебная,

специализация и пр.);

2)определение видов и объёмов медицинской помощи, оказание которой ведёт к достижению цели;

3)формирование сети ЛПО;

4)определение потребности в ресурсах;

5)расчёт предположительных поступающих средств;

6)корректировка плановых показателей;

7)определение показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей.

При формировании перспективной сети ЛПО в Беларуси

учитывается:

территориально-административное разделение республики;

фактор доступности (обеспечение полной и равной доступности медицинской помощи жителям в минимальное время, по принципу, что в нужный момент времени в нужном месте должен быть доступен нужный специалист);

фактор единства нормативного обеспечения потребности жителей города и села в медико-санитарном обслуживании;

системность (функционально-организационное единство всех ЛПО территории);

2 Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. – Минск: Харвест, 2007. – с. 60.

140

ступенчатость (иерархическая соподчинённость организаций здравоохранения) и этапность (по принципу усложнения) оказания медицинской помощи.

Согласно территориальному размещению населения страны, при планировании здравоохранения территории выделяют следующие зональные типы ЛПО:

Первичные: ФАПы, аптечные пункты четвёртой категории (в

пределах пешеходной доступности – радиус до 5 км, центр – укрупнённые сельские поселения), амбулатории врача общей практики, сельские аптеки

(при численности населения более 1500 чел.).

Местные: объединяющие несколько первичных систем расселения радиусом 15 - 20 км (30-минутная транспортная доступность, центр – города, городские посёлки, численность населения 6000 – 15000 чел.),

амбулатории, участковые и городские больницы.

Районные: включают несколько местных систем расселения с радиусом 20-50 км (часовая транспортная доступность, центр – города -

районные центры), расположены ЦРБ, районные диспансеры, ЦГЭ,

центральные районные аптеки и пр.

Межрайонные, или зональные: радиус 35-80 км (полутора-

двухчасовая транспортная доступность, во главе с городами), городские и межрайонные больницы, отделения, диспансеры и пр.

Областные: группируют ряд зональных систем расселения, во главе с областными центрами.

Республиканская: центр – г. Минск, зона влияния более 300 км,

республиканские ЛПО.

При планировании сети ЛПО мощность и структура отдельных учреждений увязывается с численностью обслуживаемого населения, при этом используются нормативные показатели мощности амбулаторно-

поликлинических (число посещений в смену) и стационарных (коечный фонд) ЛПО, рассчитываемые на определённое количество населения, а

141

также понятие «функциональная лечебная единица» (ФЛЕ). ФЛЕ представляет собой минимальную экономически и территориально целесообразную мощность различных типов ЛПО (стационаров или амбулаторно-поликлинических учреждений).

Для стационаров ФЛЕ – это отделение определённой мощности (для республиканских, областных и городских больниц – не менее 60 коек, до

120 коек; для ЦРБ – 40-60 коек; в сельской местности и малых городах – больничная секция 25-30 коек). Если численность населения недостаточна для развёртывания отделения, соответствующего ФЛЕ, этот вид помощи планируется на вышестоящем этапе.

Для ряда узкоспециализированных видов помощи в качестве ФЛЕ принимается не отделение, а специализированная ЛПО (психиатрическая больница на 500 коек, корпус детской психиатрии на 120 коек, корпус радиологической онкологии на 100 коек).

Для амбулаторно-поликлинических ЛПО ФЛЕ определяется по числу посещений, обеспечивающих полную нагрузку на врачебную должность.

Основными направлениями совершенствования планирования в

системе здравоохранения и повышения эффективности ее деятельности являются:

-планирование финансовых средств по нормативам бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя,

атакже нормативам объема и себестоимости медицинской помощи;

-разработка и реализация территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

-реструктуризация медицинской помощи, внедрение ресурсосберегающих технологий;

-концентрация ресурсов на приоритетных (наиболее эффективных по соотношению затрат и результатов) направлениях деятельности;