Таз в целом

Таз образован двумя тазовыми костями, крестцом с копчиком и их соединениями. Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Пограничной линией таз разделяется на таз малый и большой. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый – седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, лобковым симфизом, связками таза и запирательными мембранами. Выделяют возрастные и половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и короче мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей, более плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (тупой у женщин) и т. д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве.

Рис. ^xiii. Поперечные размеры большого таза*

Определяют следующие размеры большого таза: дистанция остистая (25-27 см) – расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей, дистанция гребневая (28-29 см) – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей и дистанция вертельная (30-32 см) – расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Размеры малого таза: анатомическая конъюгата, или прямой размер входа в малый таз, – 10,5 см (расстояние между верхним краем лобкового симфиза и мысом крестца); акушерская, или истинная конъюгата – 11 см (расстояние между серединой задней поверхности лобкового симфиза и мысом крестца); диагональная конъюгата – 12,5 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца); поперечный размер входа в малый таз – 13-15 см (расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии); прямой размер выхода из малого таза – 9-11 см (расстояние между нижним краем лобкового симфиза и копчиком); поперечный размер выхода из малого таза – 11 см (расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров).

Соединения костей свободной части нижней конечности

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости.

Рис. ^xiv. Тазобедренный сустав*

По классификации это простой, чашеобразный, многоосный сустав.

Суставную впадину увеличивает хрящевая губа, labrum acetabulare. Внутри полости сустава расположена связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, которая соединяет головку с вырезкой вертлужной впадины, укрепляет сустав, смягчает толчки при движении, проводит кровеносные сосуды к головке бедра. Наружные связки сустава: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная, круговая зона, ligg. iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale, zona orbicularis.

Функции. Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение ноги относительно срединной линии тела. Вокруг вертикальной оси возможно вращение внутрь (пронация) и наружу (супинация).

Коленный сустав, art. genus, формируется суставными поверхностями мыщелков и надколенниковой поверхностью бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью надколенника, сочленяющейся только с бедренной костью.

По классификации сустав сложный, мыщелковый, комплексный, двуосный.

Сустав дополнен внутрисуставными хрящами: латеральным и медиальным менисками, meniscis lateralis et medialis. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся костей, обеспечивают надежность при опоре, улучшают биомеханические возможности сустава. Передние рога менисков соединены между собой поперечной связкой колена, lig. transversum genus. Сустав укрепляется связками: внутренними – передней и задней крестообразными, ligg. cruciata genus anterius et posterius, и наружными – коллатеральными большеберцовой и малоберцовой, ligg. collaterale tibiale et fibulare;.надколенник имеет свою собственную связку – lig. patellae, а на задней поверхности коленного сустава имеются косая и дугообразная подколенные связки, lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum.

Коленный сустав имеет множество синовиальных сумок: наднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и комплекс преднадколенниковых сумок (подкожная, подфасциальная, подсухожильная).

Рис. ^xv. Коленный сустав*

Функции. В суставе возможны движения вокруг двух осей: вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание голени. Вокруг вертикальной оси (при условии сгибания колена) возможно вращение голени.

Межберцовый сустав, art. tibiofibularis, образован суставной поверхности головки малоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости.

По классификации сустав простой, плоский, многоосный, малоподвижный.

Укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae anterius et posterius.

Функции. Движения в суставе ограничены.

В нижнем отделе малоберцовая и большеберцовая кости соединяются путем межберцового синдесмоза, syndesmosis tibiofibularis, укрепленного спереди и сзади одноименными связками, ligg. tibiofibulares anterius et posterius.

Голеностопный сустав, art. talocruralis, образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек обеих берцовых костей и блока таранной кости.

По классификации сустав сложный, блоковидный, одноосный.

Сустав укрепляется наружными связками: с медиальной стороны – дельтовидной, lig. deltoideum; с латеральной стороны – пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовыми, ligg. calcaneofibulare, talofibulare anterius et posterius.

Функции. В суставе возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание (подошвенное) и разгибание стопы.