Мышцы нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности.

a) передняя группа:

1. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, состоит из двух мышц: а) подвздошная мышца, m. iliacus; б) большая поясничная мышца, m. psoas major. Функция: сгибает и супинирует бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности наклоняет таз вместе с туловищем.

2. Малая поясничная мышца, m. psoas minor. Функция: натягивает подвздошную фасцию.

б) задняя группа:

1. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius interinus.

2. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus.

3. Грушевидная мышца, m. piriformis.

4. Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris.

Рис. ^xliii. Мышцы пояса нижней конечности (задняя группа)

5. Верхняя и нижняя близнечные мышцы, mm. gemellus superior et inferior. Функция: поворачивают бедро кнаружи.

6. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus. Функция: разгибает бедро в тазобедренном суставе.

7. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius.

8. Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus. Функция: обе мышцы отводят бедро.

9. Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae.

Мышцы свободной нижней конечности.

Мышцы бедра.

а) передняя группа:

1. Портняжная мышца, m. sartorius. Функция: сгибает коленный сустав, вращая голень кнутри, сгибает бедро в тазобедренном суставе.

Рис. ^xliv. Мышцы бедра (передняя и медиальная группа)*

2. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок: а) прямая мышца бедра, m. rectus femoris; б) латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis femoris; в) медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis femoris; г) промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius femoris.

Функция: разгибает голень в коленном суставе, прямая мышца может сгибать бедро в тазобедренном суставе.

б) медиальная группа:

l. Тонкая мышца, m. gracilis. Функция: приводит бедро, сгибает коленный сустав, поворачивает его кнутри.

2. Гребенчатая мышца, m. pectineus.

3. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus.

4. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis.

5. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus. Функция: приводят и сгибают бедро в тазобедренном суставе.

в) задняя группа:

1. Двуглавая мышца бедра, m. bicips femoris, состоит из длинной и короткой головок. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнаружи.

Рис. ^xlv. Мышцы бедра (задняя группа)*

2. Полусухожильная мышца, m. semitendinosus.

3. Полусухожильная мышца, m. semimembranosus. Функция: разгибают бедро, сгибают голень. При согнутом коленном суставе поворачивают голень кнутри.

4. Подколенная мышца, m. popliteus. Функция: сгибает коленный сустав.

Фасции пояса нижней конечности.

Различают следующие фасции пояса нижней конечности: 1 - поясничную фасцию (fascia lumbalis); 2 - подвздошную фасцию (fascia iliaca); 3 - ягодичную фасцию (fascia glutea).

Фасции бедра.

В области бедра можно выделить поверхностную и собственную фасции.

Поверхностная фасция, fascia superficialis, выражена только в верхней половине бедра. Между поверхностной и собственной фасциями располагаются поверхностные вены, лимфатические сосуды, жировая клетчатка. Собственная фасция на бедре носит название широкой фасции бедра.

Широкая фасция бедра, fascia lata, - самая толстая фасция во всем теле челове­ка, прочная, подобна сухожилию, особенно на латеральной поверхности бедра, где можно выделить прочную полосу - подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. В области бедренного треугольника, trigonum femorale, широкая фасция разделяется на поверхностную пластинку, lamina superficialis, и глубокую пластинку, lamina profunda. Поверхностная пластинка ниже медиальной части паховой связки разрыхлена - ре­шетчатая фасция, fascia cribrosa, так как через нее проходят нервы, лимфатические и кро­веносные сосуды. В этом месте имеется небольшое углубление - подкожная щель, hiatus saphenus, которая ограничена серповидным краем, margo falciformis. Серповидный край имеет 2 рога: верхний рог, cornu superius, u нижний рог, cornu inferius.

Топография пояса нижней конечности и бедра.

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное и подгрушевидное отверстия, запирательный канал, мышечную и сосудистую лакуны.

Надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme, и подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme, располагаются над и под груше­видной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал, canalis obturatorius, располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запира­тельной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная лакуна, lacuna musculorum, и сосудистая лакуна, lacuna vasorum, образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции, который называется подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus. Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу - с надкостницей лобковой кости.

Рис. ^xlvi. Мышечная и сосудистая лакуны*

Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна, в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв. Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна, ограниченная с медиальной стороны - лакунарной связкой (Жимбернатова), ligamentum lacunare, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, сверху - паховой связкой, снизу - гребенчатой связкой, lig. pectineale. В лакуне латерально располагается бедренная артерия, медиально - бедренная вена.

Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

В области бедра различают бедренный треугольник; подкожную щель; подвздошно-гребенчатую борозду, бедренную борозду; приводящий канал; при возникновении бедренной грыжи образуется бедренный канал.

Бедренный треугольник, trigonum femorale, расположен на передней поверхности бедра, ограничен сверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей.

.

Рис. ^xlvii. Бедренный треугольник*

Подкожная щель, hiatus saphenus, располагается ниже медиальной части паховой связки и прикрыта участком поверхностного листка широкой фасции бедра, которая называется решетчатая фасция, fascia cribrosa. Подкожная щель ограничена серповидным краем, margo falciformis, который имеет верхний рог, cornu superius, и нижний рог, cornu inferius. Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену.

Бедренный канал, canalis femoralis, (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) имеет 3 стенки: 1 - передняя стенка образована паховой связкой и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края; 2 - задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 - латеральная стенка образована бедренной веной. Входное отверстие канала бедренное кольцо, anulus femoralis. Его границы: с медиальной стороны - лакунарная связка. ligamentum lacunare, с латеральной стороны - бедренная вена, сверху - паховая связка, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale). Наружным (выходным) отверстием бедренного канала является подкожная щель, hiatus saphenus.

Подвздошно-гребенчатая борозда, sulcus iliopectineus, располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренные артерия и вена.

Бедренная борозда, sulcus femoralis, является дистальным продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы с медиальной стороны длинной приводящей и большой приводящей мышцами (m. adductor longus et m. adductor magnus), с латеральной стороны - медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (m. sartorius).

Приводящий канал (Гунтеров), canalis adductorius - продолжение бедренной борозды книзу. В канале проходят бедрен­ные артерия, вена и подкожный нерв. Он имеет три стенки: 1 - латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis); 2 - медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (m. adductor magnus); 3 - переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, между медиальной широкой мышцей бедра и большой приводящей мышцей и называется lamina vastoadductoria. Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 - верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 - нижнее отверстие открывается в подколенную ямку; 3 - переднее отверстие - небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв.

Мышцы голени.

а) задняя группа мышц

Поверхностный слой:

Рис. ^xlviii. Задняя группа мышц голени (поверхностный слой)

l. Трехглавая мышца голени, m. triceps surae, состоит из двух мышц: а) икроножная мышца, m. gastrocnemius; б) камбаловидная мышца, m. soleus. Функция: сгибает голень (m. gastrocnemius), сгибает и супинирует стопу.

2. Подошвенная мышца, m. plantaris. Функция: сгибает голень и стопу, натягивает капсулу коленного сустава.

Глубокий слой:

l. Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus. Функция: сгибает II-V пальцы, сгибает стопу.

2. Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior. Функция: сгибает, приводит и супинирует стопу.

3. Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus.

Рис. ^xlix. Задняя группа мышц голени (глубокий слой)

б) передняя группа мышц:

l. Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior. Функция: разгибает и супинирует стопу.

2. Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus. Функция: разгибает II-V пальцы и стопу, пронируя ее.

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus.

Рис. ^l. Мышцы голени (передняя группа)*

в) латеральная группа мышц:

1. Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus.

2. Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis. Функция: сгибают и пронируют стопу, поднимают ее латеральный край, укрепляют поперечный свод стопы.

Мышцы стопы.

а) тыльные мышцы:

l. Короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis. Функция: разгибает II-IV пальцы.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis.

б) подошвенные мышцы:

Медиальная группа:

l. Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis.

2. Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis.

3. Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis.

Рис. ^li. Подошвенные мышцы стопы

Латеральная группа:

1. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digltl minimi.

2. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis.

Средняя группа:

l. Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги II-V пальцев, укрепляет продольные своды стопы.

2. Квадратная мышца подошвы. m. quadratus plantae. Функция: сгибает пальцы стопы.

3. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Функция: сгибают проксимальные и разгибают средние фаланги пальцев стопы.

4. Межкостные подошвенные и тыльные мышцы, mm. interossei plantares et dorsales. Функция: приводят III-V пальцы к II (подошвенные), отводят II-IV пальцы (тыльные).

Фасции голени и стопы.

Внизу широкая фасция бедра переходит в подколенную фасцию, которая продолжается в фасцию голени.

Выше голеностопного сустава спереди фасция голени образует утолщения в виде двух удерживателей сухожилий: верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum musculorum extensorum superius, и нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum musculorum extensorum inferius. Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 поверхностных костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы и 1 глубокий канал для сосудов и нервов.

Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голени удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum musculorum flexorum, под которым имеются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей и 1 поверхностный фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва. Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum.

Топография голени и стопы.

Подколенная ямка, fossa poplitea, расположена в задней области колена и имеет форму ромба.

Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной и латеральной головками икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсу­лой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв сзади-наперед, в следующем порядке: нерв, вена, артерия (абревеатура НЕВА).

Рис. ^lii. Топография подколенной ямки*

В области голени различают три канала: 1 - голеноподколенный канал; 2 - верхний мышечно-малоберцовый канал; 3 -нижний мышечно-малоберцовый канал.

Голеноподколенный канал (Груберов), canalis cruropopliteus, начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (m. soleus). В голеноподколенном канале располагаются задние большеберцовые артерия, вены и большеберцовый нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus superior, располагается между латеральной по­верхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior, начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет две стенки: переднюю, образованную малоберцовой костью, и заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (m. tibialis posterior). В нижнем мы­шечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

На подошвенной поверхности стопы различают медиальную и латеральную подошвенные борозды.

Медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis, ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц по­дошвы стопы.

Латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis, располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (m. flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы. В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.

i

ii

iii

iv

v

vi

vii

viii

ix

x

xi

xii

xiii

xiv

xv

xvi

xvii

xviii

xix

xx

xxi

xxii

xxiii

xxiv

xxv

xxvi

xxvii

xxviii

xxix

xxx

xxxi

xxxii

xxxiii

xxxiv

xxxv

xxxvi

xxxvii

xxxviii

xxxix

xl

xli

xlii

xliii

xliv

xlv

xlvi

xlvii

xlviii

xlix

l

li

lii