Мышцы верхней конечности
Мышцы пояса верхней конечности
1. Дельтовидная мышца, m. deltoideus. Функция: при сокращении всех пучков отводит руку от туловища до горизонтального уровня.
2. Надостная мышца, m. supraspinatus. Функция: отводит плечо, является синергистом дельтовидной мышцы.
3. Подостная мышца, m. infraspinatus.
4. Малая круглая мышца, m. teres minor. Функция: супинируют плечо.
5. Большая круглая мышца, m. teres major. Функция: тянет руку кзади, книзу и пронирует.
6. Подлопаточная мышца, m. subscapularis. Функция: вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу.
Рис. xxxiv. Мышцы пояса верхней конечности*
Мышцы свободной верхней конечности
Мышцы плеча.
Передняя группа:
1. Двуглавая мышца, m. biceps brachii. Функция: сгибает и супинирует предплечье в локтевом суставе, в плечевом суставе сгибает плечо.
2. Плечевая мышца m. brachialis. Функция: сгибатель предплечья.
3. Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его.
Задняя группа:
1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii. 2. Локтевая мышца, m. anconeus. Функция: разгибают предплечье в локтевом суставе.
Рис. xxxv. Мышцы плеча*
Фасции пояса верхней конечности и плеча.
На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).
Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует две межмышечные перегородки:
а) медиальную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediate);
б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).
Топография верхней конечности.
На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.
Подмышечная ямка, fossa axillaris, в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди - складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади - складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.
Подмышечная полость, cavitas axillaris, образуется после удаления кожи, фасции, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки. Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.
Стенки подмышечной полости:
1 - передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);
2 - задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);
3 - медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);
4 - латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).
На передней стенке подмышечной полости различают три треугольника:
1 - ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale, - между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы;
2 - грудной треугольник, trigonum pectorale, соответствует проекции малой грудной мышцы;
3 - подгрудной треугольник, trigonum subpectorale, - между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы.
На задней стенке подмышечной полости располагаются два отверстия: 1 - трехстороннее отверстие, foramen trilaterum; 2 - четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum.
Трехстороннее отверстие расположено медиально и ограничено: вверху - нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади - m. teres minor); снизу - большой круглой мышцей; латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
Четырехстороннее отверстие ограничено медиально длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плеча, сверху - нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой - вид сзади), снизу - большой круглой мышцей.
В области плеча различают следующие топографические образования:
1. Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал, или спиральный канал, canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis, seu canalis spiralis. Этот канал располагается между sulcus nervi radialis плечевой кости и трехглавой мышцей. В канале проходят лучевой нерв (nervus radialis) и глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii).
2. В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды: медиальная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis medialis, и латеральная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis lateralis. В медиальной борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья, в латеральной - головная вена.
Мышцы предплечья.
а) Передняя группа.
Поверхностный слой:
1. Круглый пронатор, m. pronator teres. Функция: пронирует предплечье.
Рис. xxxvi. Мышцы предплечья (передняя группа)
2. Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis.
3. Длинная ладонная мышца, m. palmaris longus.
4. Локтевой сгибатель запястья, m. flexor carpi ulnaris. Функция: сгибают кисть.
5. Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Функция: сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть.
Глубокий слой:
1. Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus. Функция: сгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев и кисть.
2. Длинный сгибатель большого пальца, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает ногтевую фалангу большого пальца и кисть.
3. Круглый пронатор, m. pronator quadratus. Функция: пронирует предплечье и кисть.
б) Задняя группа мышц предплечья.
Рис. xxxvii. Мышцы предплечья (задняя группа)
Поверхностный слой (лучевая группа):
1. Плечелучевая мышца, m.brachioradialis. Функция: сгибает предплечье.
2. Длинный лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radialis longus.
3. Короткий лучевой разгибатель запястья, m. extensor carpi radlalis brevis. Функция: разгибают кисть, отводят ее в лучевую сторону.
Поверхностный слой (локтевая группа):
1. Разгибатель пальцев, m. extensor digitorum. Функция: разгибает 2-5 пальцы и кисть
2. Разгибатель мизинца, m. extensor digiti minimi.
3. Локтевой разгибатель запястья, m. extensor carpi ulnaris. Функция: разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону.
Глубокий слой:
l. Супинатор, m. supinator. Функция: супинирует предплечье.
2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis longus.
3. Короткий разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis brevis.
4. Длинный разгибатель большого пальца кисти, m. extensor pollicis longus.
5. Разгибатель указательного пальца, m. extensor indicis.
Фасция предплечья, fascia antebrachii, в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается и образует на передней поверхности удерживатель мышц сгибателей, retinaculum musculorum flexorum, а на задней поверхности - удерживатель мышц разгибателей, retinaculum musculorum extensorum.
Топография предплечья.
Локтевая ямка, fossa cubitalis, с латеральной стороны ограничена плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором, верхняя граница и дно образованы плечевой мышцей.
В передней области предплечья выделяют три борозды: лучевая, срединная, локтевая.
Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.
Срединная борозда, sulcus medianus, ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв.
Локтевая борозда, sulcus ulnaris, располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде проходят локтевые артерия, вены и нерв.
В передней области запястья под удерживателем мышц сгибателей образуются 3 канала: 1 - канал запястья, canalis carpi, (средний канал); 2 - лучевой канал запястья, canalis carpi radialis, (латеральный канал); 3 - локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris, (медиальный канал).
Рис. xxxviii. Синовиальные влагалища ладонной поверхности кисти*
В канале запястья, canalis carpi, проходит срединный нерв, а также располагаются сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца, окруженные синовиальными влагалищами.
В лучевом канале запястья, canalis carpi radialis, располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья.
Рис. xxxix. Топография передней области запястья*
В локтевом канале запястья, canalis carpi ulnaris, проходят локтевой нерв и локтевые сосуды.
Рис. xl. Топография задней области запястья*
Под удерживателем мышц разгибателей (retinaculum musculorum extensorum) за счет фасциальных перегородок, отходящих к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами:
1 - сухожилие длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти;
2 - сухожилие лучевого разгибателя запястья;
3 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти;
4 - сухожилия разгибателей пальцев и указательного пальца;
5 - сухожилие разгибателя мизинца;
6 - сухожилие локтевого разгибателя запястья.
Мышцы кисти.
а) мышцы возвышения большого пальца:
l. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis.
2. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis.
Рис. xli. Мышцы кисти
3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis.
4. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis.
б) мышцы возвышения мизинца:
1. Короткая ладонная мышца, m. paimarls brevis. Функция: натягивает ладонный апоневроз.
2. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi.
3. Короткий сгибатель мизинца, m.flexor digiti minimi brevis.
4. Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi.
в) мышцы средней группы:
1. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Функция: сгибают проксимальную фалангу, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев.
2. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares. Функция: приводят II,IV,V пальцы к III пальцу.
3. Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales. Функция: отводят II,IV,V пальцы к III пальцу.
Рис. xlii. Межкостные мышцы кисти*
Топография кисти.
В области ладони кисти, palma manus, различают 3 костно-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции: латеральное; срединное; медиальное. Латеральное пространство соответствует возвышению большого пальца, thenar; медиальное пространство - области возвышения мизинца, hypothenar; срединное пространство располагается между латеральным и медиальным пространствами.