Ендодонтія / 01 Патогенез эндодонтических заболеваний / 13 Лечение бактериальной инфекции
.docЛечение бактериальной инфекции
Поскольку микроорганизмы и их токсичные продукты метаболизма ответственны не только за некроз пульпы, но и за периапикальное воспаление, целью эндодонтического лечения является устранение патогенных бактерий и предотвращение повторного инфицирования. Это достигается за счет механической очистки корневого канала, антибактериального действия растворов для промывания канала, временных повязок и гер-метичного пломбирования корневых каналов и коронковой части зуба (Sundqvist, 1992).
Механическая очистка корневого канала без промывания снижает количество бактерий в 1000 раз. После инструментальной обработки и промывания корневого канала физиологическим раствором в 20% случаев удается полностью устранить все бактерии. При помощи только механической очистки все бактерии удается устранить за несколько посещений. При промывании раствором гипохлорита натрия можно добиться стерильности канала в одно посещение в 50% случаев, а при ультразвуковой ирригации — в 70% случаев (Bystrom et al., 1985).
Рис. 56. Бактериальная инфекция.
Перелом верхнего левого бокового резца на уровне десны. Зуб почернел из-за присутствия пигментообразующих бактерий. Отмечается уплотнение переходной складки, болезненная перкуссия. Зуб находился в таком состоянии в течение года, когда появилась боль, которая заставила пациента обратиться к врачу.
Р
ис.
57. Апикальный периодонтит.
Пациентка (41 год) в течение недели страдает от возрастающей боли, вначале — периодической, а в течение последних дней - постоянной. Припухлость верхней губы распространилась на область КЛЫКОВОЙ ЯМКИ.
Слева: на рентгенограмме - участок разрежения костной ткани в периапикальной области. За год до этого полость зуба была вскрыта и оставлена открытой.
Рис. 58. Неотложная помощь.
В строгих асептических условиях, при наличии коффердама был удален кариозный дентин и создан доступ к корневому каналу. Полость зуба раскрыта и промыта гипохлоритом натрия. Справа: перед эндодонтическим лечением к дежурной клинике был сделан неадекватный разрез на небе. Для того чтобы предотвратить слипание слизистой оболочки, необходимо было вырезать небольшой участок слизистой оболочки неба.
Рис. 59. Удаление бактериальной инфекции из корневого канала.
После определения рабочей длины канала и относительной коронковой точки корневой канал был обработан инструментально от коронковой части к апикальной для удаления основной массы бактерий, а затем промыт 1% раствором гипохлорита натрия.
Рис. 60. Временная повязка и герметичная пломба. После окончания инструментальной обработки канала в первое посещение в канал была введена временная повязка и коронковая полость герметично закрыта временной пломбой.
Справа: в канал был помещен гидроксид кальция на бумажном штифте для антибактериального эффекта.
Рис. 61. Пломбирование канала и реставрация зуба. Слева: через 3 мес. после инструментальной обработки канал был запломбирован гуттаперчей и силером методом латеральной конденсации. В центре: в третье посещение в канале была зафиксирована стандартная винтовая штифтово-культевая вкладка. Зацементирована временная коронка. Справа: если зуб останется бессимптомным, будет зафиксирована постоянная коронка.
Бактерии, которые не удается удалить при механической обработке и промывании антибактериальными растворами, размножаются и могут быть причиной неэффективности лечения. Применение временных повязок на фенольной основе позволяет удалить все бактерии в 70% случаев. Гидроксид кальция обладает еще более выраженным эффектом: почти во всех случаях удалось добиться стерильности корневых каналов в одно посещение (Bystrom et al., 1985). При лечении в несколько посещений необходимо менять повязки.
Неадекватная герметизация полости является такой же частой причиной неэффективности лечения, как и неполное удаление бактерий. Поэтому в каждое посещение необходимо ставить непроницаемую временную пломбу. Толщина временной пломбы должна быть не менее 3,5 мм. Большое значение также имеет герметичность постоянной реставрации. При недостаточной герметичности реставрации в 50% случаев через 42 дня обнаруживались бактерии в периапикальных тканях, хотя каналы были запломбированы гуттаперчей методом латеральной конденсации (Torabinejad et al., 1990).