Ендодонтія / 01 Патогенез эндодонтических заболеваний / 18 Радикулярные кисты
.docРадикулярные кисты
Истинная радикулярная киста представляет собой хронический периапикальный воспалительный очаг, окружающий замкнутую полость, выстланную эпителием. Она развивается из хронического апикального периодонтита в три фазы. В первой, начальной, фазе начинается пролиферация дремлющих клеток эмбрионального эпителия Malassez. Во второй фазе формируется выстланная эпителием полость. В третьей фазе происходит рост кисты под действием осмотических факторов и факторов, стимулирующих резорбцию кости (Nair, 1995).
Сформированная радикулярная киста состоит из соединительнотканной капсулы, субэпителиальной зоны воспалительного инфильтрата, эпителиальной выстилки и просвета. Просвет кисты содержит помимо слущенных некротизированных эпителиальных клеток кристаллы холестерина, воспалительные клетки и остатки резорбированной костной ткани. Стенка кисты, выстланная многослойным плоским эпителием, проницаема для гранулоцитов, макрофагов и лимфоцитов. Субэпителиальная зона содержит Т- и В-лимфоциты и плазматические клетки (Schroeder, 1991).
Рис. 82. Фазы формирования и компоненты радикулярной кисты. А — В просвете сформировавшейся радикулярной кисты видны кристаллы холестерина, окруженные эпителиальной выстилкой и субэпителиальной зоной, инфильтрированной воспалительными клетками. Соединительнотканная капсула содержит фибробласты и пучки коллагеновых волокон, которые прочно связаны с периапикальными волокнами периодонта.
В — Эпителиальная стенка кисты построена из многослойного плоского эпителия без рогового слоя и состоит минимум из 20 и максимум из 50 слоев клеток.
С — В полости кисты видна коричневато-желтоватая жидкость, содержащая кристаллы холестерина и некротизированные клетки, а также полиморфно-ядерные гранулоциты и мононуклеарные лейкоциты.
Рис. 83. Содержимое просвета кисты.
А - Органические компоненты содержимого кисты растворены и с трудом определяются на срезе. Полость кисты заполнена нейтрофила-ми и единичными лимфоцитами, что свидетельствует об обострении процесса.
В — Остатки ламинарной кости в просвете кисты свидетельствуют о резорбтивной способности кистозной ткани.
С — Многоядерные клетки в полости кисты могут свидетельствовать о реакции на инородные тела. Находящиеся рядом плазматические клетки продуцируют антитела, преимущественно IgG и IgA и в меньшей степени IgM и igE.
D —Лимфоциты представлены в основном Т-клетками в соотношении 3:1 (с В-клет-ками).