Ендодонтія / 01 Патогенез эндодонтических заболеваний / 10 Девитализация пульпы

Девитализация пульпы

Активным компонентом девитализирующих паст является параформальдегид. Меха­низм его действия состоит в коагуляции кле­точных белков, которая приводит к их дена­турации и в итоге к потере функции клетки. Серьезных нарушений структуры ткани не происходит. Формальдегид высвобождается из пасты и связывается с пульпой. Эта связь необратима. Этот комплекс может распа­даться и вызывать иммунологические реак­ции (Friedmann, 1979).

При исследованиях, проводимых на жи­вотных, наблюдались цитотоксические, мута­генные, кариесогенные и генотоксические из­менения (Orstavik, Hongslo, 1985; Judd, Kenny, 1987; Waterhouse, 1995). При использовании радиоактивно меченного параформальдегида максимальные концентрации радиоактивных метаболитов в печени удалось обнаружить на 14-й день после экстирпации пульпы, а в ре­гионарных лимфатических узлах — уже через 1 ч (Block et al., 1983). Системное распростра­нение радиоактивных метаболитов было обнаружено в плазме крови, почках, легких и го­ловном мозге (Hata et al., 1989).

В экспериментах на животных Lost и Geursten (1984) продемонстрировали проник­новение формальдегида в кость через плохо по­ставленную временную повязку. Через 7 дней в прилегающей костной ткани сформировался секвестр, в результате чего зубы были потеряны. Даже при оптимальной адаптации временной повязки не удается предотвратить проникнове­ние формальдегида через интеррадикулярные связки (Goldberg et al., 1987). Heling и соавт. (1997) описали случай некроза межзубного со­сочка и секвестрации костной ткани.

Hulsmann (1996 с) описал серьезные по­следствия применения девитализирующей пасты, вызвавшей деструкцию костной тка­ни, повреждение нерва и постоянный дис­комфорт пациента. Исходя из существующей на настоящий момент информации, наме­ренная девитализации пульпы не может быть рекомендована ни в каких случаях. Лечение должно состоять в экстирпации пульпы.

Рис. 41. Неотложная помощь.

Через 10 дней после оказания не­отложной стоматологической помощи пациент обратился в на­шу клинику без каких-либо жа­лоб. Полость нижнего левого второго моляра была вскрыта и заполнена временной пломбой. В области этого зуба отмечались гиперемия и припухлость десны за счет отека.

Справа: из межзубного участка был удален костный секвестр длиной около 5 мм.

Рис. 42. Состояние после девитализации пульпы.

После удаления временной пломбы (предварительно был наложен коффердам) в устьях корневых каналов была обнару­жена темно-серая девитализирующая паста. На дне полости имелся кариес.

Рис. 43. Раскрытие устьев корневых каналов. Кариозные ткани были полно­стью удалены, подтянут зажим коффердама, чтобы обеспечить лучшую герметизацию.

Слева: после экстирпации за­стывшей пасты и пульпы были расширены устья корневых ка­налов.

Рис. 44. Обработка корне­вых каналов.

После рентгенологического оп­ределения длины корневых ка­налов они были механически об­работаны до апикальных отвер­стий. Недостаточная обработка корневых каналов приведет к со­хранению не только нскротизированной пульпы, но и мумифи­цированной ткани, связанной с парафармальдегидом. Это мо­жет спровоци-ровать иммуноло­гическую реакцию замед-ленного типа. Слева: корневые каналы обра-­

ботаны и расширены.

Рис. 45. Пломбирование корневых каналов.

При отсутствии жалоб каналы можно запломбировать гутта­перчей и силером методом лате­ральной конденсации. Корон-ковую полость заполняют по­стоянной реставрацией.

Слева: гуттаперчу обрезают на уровне устьев каналов, полость очищают.

Рис. 46. Два года спустя. На рентгенограмме этого зуба через 2 года после эндодонтического лечения определяется нормальная периодонтальная щель в области верхушки без признаков воспаления. Однако отмечается небольшое верти­кальное разрежение между кор­нями.