Ендодонтія / 13 Микрохирургическая эндодонтия / 06 Типы лоскутов

Типы лоскутов

Мягкотканный лоскут должен обеспечи­вать адекватный доступ к операционному по­лю и хорошее заживление раны. В зависимо­сти от локализации причинного зуба исполь­зуют один из двух типов лоскутов с одним или двумя вертикальными разрезами.

Слизисто-надкостничный лоскут

Этот тип лоскута лучше всего подходит в тех случаях, когда зубы покрыты коронка­ми и хирургическое вмешательство может неблагоприятно отразится на эстетике десне-вого края. Разрез делают параллельно десне-вому краю по центру прикрепленной десны. Скальпель располагают под углом 45° к кор­тикальной кости. Это обеспечивает более широкую режущую поверхность и облегчает постановку лоскута на место. Медиально де­лают один вертикальный разрез. Еще один вертикальный разрез можно сделать дисталь-но. Это обеспечивает адекватный доступ без нарушения целости прикрепленной десны вокруг коронок зубов. Направление верти­кального разреза должно соответствовать хо­ду волокон слизистой оболочки, которые проходят строго по направлению к верхушке корня.

Полный лоскут

Этот тип лоскута обеспечивает наилуч­ший доступ при минимальной травме. При наличии одного вертикального разреза лоскут имеет треугольную форму, при нали­чии двух вертикальных разрезов — прямо­угольную. Вне зависимости от вида разреза этот тип лоскута имеет ряд преимуществ, по­этому чаще всего применяется в эндодонтической микрохирургии. Рубец после зажив­ления становится едва заметным. Вертикаль­ный разрез делают на расстоянии одного зуба дистально или медиально от причинного зу­ба. При лечении фронтальных зубов предпо­читают прямоугольный лоскут. Однако он имеет один недостаток — он вызывает рецес­сию десны вокруг зубов, покрытых корон­кой. Поэтому этот тип лоскута не рекоменду­ется применять при лечении фронтальных зубов с искусственными коронками (Harri­son, Jurosky, 1991). В боковом участке дистальный вертикальный разрез не дает ника­ких преимуществ. Более того, такой лоскут сложнее пришить на место из-за ограничен­ности доступа. Поэтому в боковых участках предпочтение отдается треугольным лоску­там.

Рис. 637. Линия разреза при выкраивании слизисто-надкостничного лоскута.

На фотографии показан слизисто-надкостничный лоскут в об­ласти верхних фронтальных зу­бов. На уровне середины при­крепленной десны делается фе­стончатый разрез, охватываю­щий зубы, в области которых планируется вмешательство, с обеих сторон.

Слева: схематичное изображе­ние формы лоскута. Вертикаль­ные разрезы параллельны друг другу и следуют направлению десневых волокон.

Рис. 638. Схематичное изо­бражение мобилизированного слизисто-надкостнич-ного лоскута.

В области верхних фронтальных зубов выкроен и отслоен прямо­угольный лоскут. Такой тип лос­кута обеспечивает отличный хи­рургический доступ к верхушкам и поверхности корней. Слева: разрез делают на уровне середины прикрепленной дес­ны скальпелем 15С или микро­ножом Beaver.

Рис. 639. Вид в полости рта.

Лоскут отслаивают небольшим острым элеватором.

Рис. 640. Полный лоскут.

Фотография верхнего фрон­тального участка после выкраи­вания полного лоскута. Слева: схематичное изображе­ние полного лоскута с разрезом по десневым бороздам. Верти­кальные разрезы делают парал­лельно длинной оси зуба, что облегчает наложение швов. Скальпель I5C погружают на всю толщину прикрепленной десны.

Рис. 641. Схематичное изо­бражение полного лоскута.

Слизисто-надкостничный лос­кут мобилизуют элеватором. Справа: вертикальный разрез. Полный лоскут, отслаивающий всю десну, необходимо выкраи­вать с особым вниманием.

Рис. 642. Вид в полости рта.

Получен отличный доступ к операционному полю. Крово­точивость из области разреза минимальна, ткани заживают без образования рубца или с не­большим рубцом.