Ендодонтія / 12 Ошибки эндодонтического лечения и их устранение / 05 Удаление штифтов

Удаление штифтов

Если зуб был восстановлен коронкой на штифте, при необходимости перелечивания корневых каналов вначале нужно снять ко­ронку и удалить штифт. После снятия корон­ки лучше видна анатомия зуба и проще со­здать доступ к корневым каналам, легче об­наружить вертикальный перелом зуба, опре­делить распространенность кариозного про­цесса (Stabholz, Friedman, 1988), а также оце­нить рентгенограмму на предмет наличия перфорации или деструкции в области устьев каналов и правильности установки штифта.

Реставрация зуба штифтово-культевой конструкцией ослабляет ткани зуба. Поэтому при удалении такой реставрации существует риск перелома зуба. Удаление винтового штифта обычно менее опасно. Риск перело­ма зуба возрастает пропорционально увели­чению площади контакта штифта с тканями зуба. При помощи ультразвука можно осла­бить адгезию штифта к стенкам канала, что значительно облегчает его удаление. Цемент, фиксирующий штифт, разрыхляют острым ультразвуковым скалером. Применение ал- мазных или твердосплавных боров противо­показано.

Рис. 568. Боль как показа­ние к перелечиванию кор­невых каналов. Нижний первый моляр восста­новлен на штифте и покрыт ис­кусственной коронкой. Корне­вые каналы запломбированы не до верхушки. Эндодонтическое лечение проводилось 2 года на­зад. Из-за периодически возни­кающей боли было решено пе­релечить каналы, хотя рентге­нологических признаков пато­логии в периодонте не было.

Рис. 569. Удаление штифта. В интактной искусственной ко­ронке была сформирована окклюзионная полость достаточно больших размеров, удалена большая часть материала, кото­рым была восстановлена культя зуба. Затем острым конусным ультразвуковым скалером был разрушен цемент вокруг штифта. Слева: затем штифт расшатыва­ли в канале, обрабатывая ульт­развуком на глубине около 2 мм.

Согласно Buoncristiani и соавт. (1994), парапульпарные штифты с параллельными гра­нями, зафиксированные на цинк-фосфатный цемент на глубину 4 мм, при помощи ультра­звукового аппарата удается расшатать за 8 мин и затем без труда удалить пинцетом. Скалеры, вибрирующие в звуковом режиме, напротив, не смогли даже частично расшатать штифт после 60 мин работы, поэтому их применение для удаления штифтов не показано.

Рис. 570. Локализация ус­тьев корневых каналов.

Через 6 мин штифт достаточно расшатался и был удален из ка­нала пинцетом.

Справа: дно полости обследуют зондом при помощи операци­онного микроскопа. Линий пе­релома не отмечается. Возле ус­тья запломбированного дистального канала обнаружено ус­тье четвертого канала.

Эффективным способом удаления штифтово-культевых конструкций является применение инструмента Gonon, специально разработанного для этих целей. После удале­ния штифтовой конструкции нужно обследо­вать устья корневых каналов при помощи увеличительных стекол или операционного микроскопа. Необходимо также тщательно обследовать дно полости на предмет выявле­ния линии перелома, свидетельствующей о том, что при удалении штифта произошел вертикальный перелом зуба, что значительно снизит процент успеха предстоящего лече­ния. При отсутствии перелома зуба проводят эндодонтическое лечение корневых кана­лов.

Рис. 571. Некротическая ткань.

Причиной боли, вероятно, яв­лялся нелеченый четвертый ка­нал, пульпа в котором некроти-зирована, хотя периапикальные изменения на рентге-нограмме не определялись. Справа: проведены инструмен­тальная обработка четвертого канала и повторная обработка трех ранее запломбированных каналов. На рисунке показаны файлы, введенные в корневые каналы для определения их ра­бочей длины.

Рис. 572. Обтурация корне­вых каналов.

Каналы были заполнены гидроксидом кальция и через 3 мес. запломбированы гуттаперчей. Справа: на фотографии показа­на латеральная конденсация гуттаперчи.

Рис. 573. Контроль плом­бирования.

На рентгенограмме, сделанной сразу после пломбирования корневых каналов, видно, что каналы расширены в большей степени и запломбированы бо­лее плотно, чем в первый раз. Дистальные каналы заканчива­ются на расстоянии 2 мм до рентгенологической верхушки, о чем свидетельствует латераль­ное ответвление пломбировоч­ного материала.