Ендодонтія / 12 Ошибки эндодонтического лечения и их устранение / 04 Боли после эндодонтического лечения и пломбирования каналов

Боли после эндодонтического лечения и пломбирования каналов

Через несколько часов или дней после эн­додонтического лечения могут появиться бо­ли и припухлость. В исследовании Walton и Fuad (1992), проведенном на 946 эндодон-тически леченных зубах, боли в процессе ле­чения встречались лишь в 32% случаев. В 6,5% случаев боль возникла при устране­нии некроза пульпы, а в 1,3% случаев — при лечении необратимого пульпита. Если лече­ние было начато при интенсивных болях, в 19% случаев появлялись боли и после плом­бирования каналов, а если до лечения боль была неинтенсивной, постпломбировочные проблемы наблюдались лишь в 1,7% случаев.

Lin и соавт. (1991) считают, что причиной осложнений в процессе эндодонтического лечения являются оставшиеся в каналах бак­терии.

Результаты других исследований показа­ли, что из всех изученных параметров толь­ко три влияют на развитие постпломбиро­вочных болей: боль до лечения, беспокой­ство пациента перед лечением и лекар­ственные препараты, применяемые в про­цессе лечения.

На появление постоперационных болей могут оказывать влияние тип инструмента и манера инструментальной обработки кана­лов при удалении потенциально инфициро­ванного содержимого корневого канала (Bystrom, Sundqvist, 1985). На гистологичес­ких срезах корневых каналов со сложной анатомией (13,9% всех моляров) обнаружи­вались остатки распада пульпы и необрабо­танные участки канала, особенно в средней и апикальной третях (Simon, 1993 а).

Рис. 562. Боли в процессе эндодонтического лечения.

Слева: четыре корневых канала нижнего первого моляра были обработаны и запломбированы. Несмотря на это, боль, имевша­яся до лечения, сохранялась. Справа: искусственная коронка была снята, корневые каналы распломбированы и временно заполнены пастой на основе преднизолона и антибиотика (Ledermix) для снятия болевых симптомов.

Рис. 563. Инструменталь­ная обработка корневых каналов.

Слева: боль сохранялась, времен­ная повязка была удалена, и ка­налы были заполнены пастой на основе гидроксида кальция. Справа: через неделю повязка также была удалена, поскольку пациент испытывал нестерпи­мую боль.

Рис. 564. Облегчение боли. Слева: поскольку боль сохраня­лась, было предпринято эндодонтическое лечение второго моляра. Показана рентгеногра­фия для определения рабочей длины корневых каналов второ­го моляра.

Справа: после начала лечения второго моляра боль прекрати­лась.

Рис. 565. Обтурация корне­вых каналов.

После того как болевые симп­томы отсутствовали в течение 4 нед., каналы стали готовить к пломбированию. Рентгено­грамма с мастер-штифтами в каналах обоих зубов.

Рис. 566. Обтурация корне­вых каналов.

Семь корневых каналов были запломбированы методом лате­ральной конденсации. Коронковые полости герметично за­пломбированы.

Рис. 567. Отсутствие боли. На контрольной рентгенограм­ме через 2 года после эндодонтического лечения отмечается нормальное состояние периапикальных тканей. Болевые симптомы исчезли сразу после проведенного эндодонтического лечения второго моляра и от­сутствуют до настоящего вре­мени.