Ендодонтія / 12 Ошибки эндодонтического лечения и их устранение / 09 Закрытие коронковых перфораций

Закрытие коронковых перфораций

Перфорации коронковой части каналов формируются при поиске облитерированных каналов и во время подготовки ложа для фиксации штифта. Признаками перфора­ции, помимо крови на боковой поверхности бумажного штифта, являются болезненность при зондировании канала на небольшой глу­бине и интенсивное кровотечение после окончания инструментальной обработки ка­нала. Другими диагностическими критерия­ми служат чувствительность зуба к латеральной перкуссии и экссудация из десневой бо­розды при интактной десне (Seltzer et al., 1967;Alhadainy, 1994).

Коронковые перфорации, расположен­ные выше уровня десны, легко закрываются пломбировочным материалом цвета зуба. При наличии большой перфорации, доступ к которой отсутствует или при выведении большого количества пломбировочного ма­териала под десну, требуется хирургическое вмешательство (Nichols, 1962). Откидывают лоскут, обнажают дефект (при необходимос­ти прибегая к остеотомии) и закрывают пер­форацию цементами IRM или ZOE-EBA, стеклоиономерным цементом или Cavit. Затем поверхность корня сглаживают и при не­обходимости накладывают резорбируемую мембрану (Moloney et al., 1993; Duggins et al., 1994).

Рис. 622. Перфорация.

Эндодонтически леченый верх­ний центральный резец плани­ровалось восстановить корон­кой. Однако зуб все еще был бо­лезненным при давлении. Зон­дирование вестибулярной по­верхности вызвало боль и выход экссудата. Был откинут слизисто-надкостничный лоскут, после чего на поверхности корня на 3 мм выше десневого края была обнаружена перфорация, запол­ненная грануляционной тканью.

Рис. 623. Закрытие перфо­рации.

После создания доступа через коронку перфорация была очи­щена и высушена. В область пер­форации введен стеклоиономерный цемент. Перфорация закры­та матрицей. После затвердения цемента наружная поверхность его была отполирована. Слева: перед тем, как поставить лоскут на место, была сделана контрольная рентгенограмма.

Рис. 624. Наблюдение.

Слизисто-надкостничный лос­кут был пришит на место. Зуб закрыт временной коронкой. Через 7 дней были сняты швы. Через 3 мес. была зафиксирова­на постоянная коронка. Через год после хирургического вме­шательства зуб функциониро­вал без признаков воспаления окружающих тканей.