Задача№7

Хворий 50 років, освіта середня, шофер. В анамнезі – струс мозку легкого ступеню 12-річному віці. Розлучений, жінка покинула його через численні зради. Біля п’яти років лікується від «неврастенії» без істотного поліпшення. Останні два роки став забудькуватим, не розуміє простих речей, неспроможний виконувати найпростішу хатню працю, доглядати за собою. Об’єктивно: охоче вступає в розмову, але відповіді дає плутані, багатьох питань не розуміє. Не пам’ятає, коли розлучився, як звали жінку, приблизно називає свій вік. Мова змазана, пропускає літери, склади. Не може поясними простих метафор, різницю між возом і автомобілем, провести прості арифметичні дії. Байдужий, безініціативний, багато і жадібно їсть, не слідкує за собою. Прояви хвороби вбачає в тремтінні рук, в іншому вважає себе цілком здоровим. Неврологічний статус: анізокорія, відсутність реакції зіниць на світло, акомодація і конвергенція збережені. Сухожилкові рефлекси пожвавлені. Хода хитка. Тремор повік, язика, пальців рук. Соматичний стан задовільний. Лабораторні дослідження: реакція Васермана ++++ в крові і лікворі, позитивні глобулінові лікворні реакції.

Питання: 1. Визначіть провідний синдром.

2. Встановіть клінічний діагноз.

3. Які методи лікування слід насамперед застосувати ?

Еталони відповідей:

1. Тотальна деменція.

2. Прогресивний параліч, проста (дементна) форма.

3. Пеніцилінотерапія.

Задача №8

Громадянин Л., 38 років доставлений працівниками міліції в наркологічний диспансер для експертизи алкогольного сп’яніння. Пацієнт ейфоричний, жартує, намагається розповідати анекдоти, мова голосна, говорить багато, але помітно затрудняється у доборі слів, часто повторює фрази або частини фраз, артикуляція невиразна Мову супроводжує незграбною жестикуляцією, рухи погано координовані, хода нетверда. На питання відповідає, виконує інструкції лікаря, щоправда іноді потребує повторення запитань і інструкцій. На зауваження супроводжуючих дає бурхливу афективну реакцію. Обличчя гіперемоване, реакція зіниць на світло збрежена, відмічається легкий горизонтальний ністагм. Нестійкий в позі Ромберга, промахується при виконанні пальце-носової проби. Черевні рефлекси відсутні, проба Рапопорта позитивна.

Питання:

1. Кваліфікуйте стан обстежуваного.

а) Легкий ступінь простого алкогольного сп’яніння.

б) Середній ступінь простого алкогольного сп’яніння.

в) Важкий ступінь простого алкогольного сп’яніння.

г) Патологічне сп’яніння.

д) Важкий абстинентний синдром.

2. Яка тактика найбільш доцільна в цьому випадку?

а) Не потребує нагальної медичної допомоги;

б) Надання невідкладної допомоги в умовах психіатричного стаціонару;

в) Надання невідкладної допомоги в умовах реанімаційного відділення;

г) Лікування алкоголізму в наркологічному стаціонарі;

д) Амбулаторне лікування алкоголізму.

Вірні відповіді: 1. б; 2. а.

Задача №8

Пацієнт Н., 45 років вживає алкогольні напої з 16 років. До 27 років випивав епізодично, надалі пив майже щотижня до 0,5л міцних алкогольних напоїв, останні 5 років випиває до 1л горілки і більше. Наступного дня похмеляється, бо на рано після пиятики почувається погано: тремтять гуки, болить голова, нудить, час від часу блювота, загальний неспокій. Мусив випити хоча б 100мл, щоб змогти йти на роботу, однак іноді за першими 100мл слідували наступні і наступні, зрештою знову напивався. Так тривало допоки не закінчувались гроші. Через це має проблеми на роботі, погіршились стосунки в сім’ї.

Питання:

1. Клініка якої стадії алкоголізму описана, які особливості даного випадку?

2. Який провідний синдром спостерігається?

Еталони відповідей до задачі:

1. Наркоманічна (ІІ) стадія. Псевдозапої.

2. Абстинентний синдром з переважанням сома то-вегетативних порушень

Задача №10

Хворий 37 років. Електрик, працює. В дитинстві розвивався без відхилень, закінчив 8 класів, одружений. Біля 10 років зловживає спиртними напоями. Останні 3 роки випиває майже кожен день. Півтора року тому, спочатку епізодично, а згодом постійно, став чути голоси, які говорять про нього, коментують його дії, вмішуються в його справи. “Ось він іде, цей брехун, злодій, клятвозлочинець, скільки разів обіцяв кинути пити” – говорить один голос, а інший: “Ну і що, а хто зараз не п’є, всі п’ють”. Психічний стан: охоче розмовляє з лікарем, розповідає про голоси, стверджує, що намагається не звертати на них увагу, але інколи відповідає їм коли вони сильно сваряться. Хворий брутальний, цинічний, судження поверхневі, алкоголіком себе не вважає, тому що “під парканом ніколи не валявся”, але згідний, що голоси є ознакою якоїсь хвороби.

Питання:

5. Який провідний синдром?

6. Який є попередній діагноз?

7. Визначте стадію захворювання.

Еталони відповіді до задачі №10.

1. Галюциноз.

2. Розлади психіки і поведінки внаслідок вживання алкоголю. Хронічний алкогольний галюциноз.

3. Енцефалопатична

Задача №11

На третій день після поступлення в гастроентерологічне відділення з приводу лікування хронічного гастриту хворий Б. став неспокійним, то намагається тікати з палати, то ховається під ліжко, то зацікавлено до чогось придивляється та прислухається. Струшує з себе неіснуючих комах, говорить, що чує, як з двору його кличе сусід, сміються діти. Вважає, що знаходиться вдома, дезорієнтований в часі. Паспортні дані називає вірно. Вдень виражених порушень психічного стану не спостерігається, а до вечора психічний стан погіршується. З анамнезу відомо, що хворий на протязі останніх чотирьох років зловживає алкоголем, хоча проблем з алкоголем сам хворий не визнавав і за спеціалізованою допомогою не звертався. Останній раз вживав алкоголь перед поступленням в лікарню.

Питання:

1. Як можна кваліфікувати психічний стан хворого?

1. Чи доцільна в даному випадку госпіталізація хворого в психіатричний заклад?

2. Яка лікувальна тактика?

Еталони відповідей до задачі №11.

1. Гострий алкогольний психоз (алкогольний делірій).

2. Доцільна.

3. Психотропні засоби, дезинтокаційні засоби та засоби, які нормалізують метаболізм і водно-сольовий баланс, засоби, які усувають порушення серцево-судинної і дихальної системи.

Задача 12

Віктор Б.,16 років. Ріс, розвивався нормально, матеріальні умови і моральний клімат в сім'ї нормальні. Декілька разів курив «гашиш», але скоро припинив, так як це «дитячі ігри». В цей час почав вживати мелений мак 2-3 рази в тиждень по 1 столовій ложці. До моменту гостпіталізації доза виросла до 3 столових ложок 5 разів на тиждень. Декілька разів вводив собі «хімію» в/венно. Після вживання наркотика йому було просто «приємно, добре, ні про що не хотілося думати». Лікуватися не хотів, так як боявся батьків. Через деякий час був затриманий під час профілактичного рейду міліцією. У нього було вилучено шприц, поставлено на облік у нарколога, не дивлячись на те, що заперечував наркотизацію.

Питання:

1. Клінічна картина якого захворювання описана?

а) Перша стадія наркоманії

б) Друга стадія наркоманії

в) Токсикоманія

г) Первинний пошуковий полінаркотизм

2. Які невідкладні стани найбільш ймовірні на даному етапі розвитку залежності?

а) Передозування

б) Гострий психоз

в) Важка абстиненція, «ломка».

г) Епілептиформні розлади.

Вірні відповіді: а, а

Задача №13

Громадянин Л., 38 років доставлений працівниками міліції в наркологічний диспансер для експертизи алкогольного сп’яніння. Пацієнт ейфоричний, жартує, намагається розповідати анекдоти, мова голосна, говорить багато, але помітно затрудняється у доборі слів, часто повторює фрази або частини фраз, артикуляція невиразна Мову супроводжує незграбною жестикуляцією, рухи погано координовані, хода нетверда. На питання відповідає, виконує інструкції лікаря, щоправда іноді потребує повторення запитань і інструкцій. На зауваження супроводжуючих дає бурхливу афективну реакцію. Обличчя гіперемоване, реакція зіниць на світло збрежена, відмічається легкий горизонтальний ністагм. Нестійкий в позі Ромберга, промахується при виконанні пальце-носової проби. Черевні рефлекси відсутні, проба Рапопорта позитивна.

Питання:

1. Кваліфікуйте стан обстежуваного.

а) Легкий ступінь простого алкогольного сп’яніння.

б) Середній ступінь простого алкогольного сп’яніння.

в) Важкий ступінь простого алкогольного сп’яніння.

г) Патологічне сп’яніння.

д) Важкий абстинентний синдром.

2. Яка тактика найбільш доцільна в цьому випадку?

а) Не потребує нагальної медичної допомоги;

б) Надання невідкладної допомоги в умовах психіатричного стаціонару;

в) Надання невідкладної допомоги в умовах реанімаційного відділення;

г) Лікування алкоголізму в наркологічному стаціонарі;

д) Амбулаторне лікування алкоголізму.

Вірні відповіді: 1. б; 2. а.

Задача №14

На третій день після поступлення в гастроентерологічне відділення з приводу лікування хронічного гастриту хворий Б. став неспокійним, то намагається тікати з палати, то ховається під ліжко, то зацікавлено до чогось придивляється та прислухається. Струшує з себе неіснуючих комах, говорить, що чує, як з двору його кличе сусід, сміються діти. Вважає, що знаходиться вдома, дезорієнтований в часі. Паспортні дані називає вірно. Вдень виражених порушень психічного стану не спостерігається, а до вечора психічний стан погіршується. З анамнезу відомо, що хворий на протязі останніх чотирьох років зловживає алкоголем, хоча проблем з алкоголем сам хворий не визнавав і за спеціалізованою допомогою не звертався. Останній раз вживав алкоголь перед поступленням в лікарню.

Питання:

2. Як можна кваліфікувати психічний стан хворого?

3. Чи доцільна в даному випадку госпіталізація хворого в психіатричний заклад?

4. Яка лікувальна тактика?

Еталони відповідей до задачі №14.

1. Гострий алкогольний психоз (алкогольний делірій).

2. Доцільна.

3. Психотропні засоби, дезинтокаційні засоби та засоби, які нормалізують метаболізм і водно-сольовий баланс, засоби, які усувають порушення серцево-судинної і дихальної системи.

Задача №15

ХвораР., 30 років,працює вчителем. Під час конфлікту із директором почала скаржитись на серцевий біль поступово почала задихатись, втрачати притомність і впала на підлогу почались конвульсії верхніх і нижніх кінцівок. При спробі колег допомогти – конвульсії підсилились. Напад тривав 15 хвилин. Останнім часом скаржилась на відчуття стиснення в горлі і затруднене ковтання і дихання. Хвора завжди була досить емоційна і конфліктна.

Кваліфікуйте стан хворої.

Еталон правильної відповіді: Істеричний напад.

Задача №16

Хвора Н.,53років,вдова. Місяць тому була зґвалтована сусідом, що давно до неї залицявся. Скаржиться на постійну пригніченість, “все валиться з рук”, почувається брудною, соромиться своїх рідних, не виходить з хати, “соромно людям в очі дивитись”. Почувається винною в тому, що сталось, воліла б за краще померти. Втратила сон, апетит.

Діагностуйте психічний стан хворої.

Еталон правильної відповіді: Реактивна депресія.

Задача №17

Хворий Ж,47років, знаходиться під слідством у справі про шахрайство. Оглянутий в камері попереднього ув'язнення. То бігає з кута в кут, то годинами сидить без руху. Витріщає очі, безглуздо сміється. Дезорієнтований в часі і місці, вважає, що всі прийшли до нього в гості, шукає ключі від машини, щоб їхати в ресторан відмічати Новий рік, починає співати пісню про ялинку, потім раптово голосно ридає, рве на собі одяг. б'ється в корчах. Соматичний стан без патології.

Який діагноз є найбільш ймовірним?

Еталон правильної відповіді: Істеричний присмерковий стан

Задача №18

Хворий, 34роки., звернувся зі скаргами на : загальну слабість, розбитість, неможливість виконувати звичне навантаження, шум у вухах, безсоння, нудота, головний біль, оперізуючий, стискуючого характеру. Також відмічається пригнічення настрою, дратівливість.

Почалось тиждень тому після конфлікту на роботі.

Об’ктивно: хворий блідий, емоційно лабільний, АТ нестійкий, дизритмія пульсу, червоний дермографізм; неврологічно: гіперрефлексія, м'язева гіпотонія. Ознак органічного ураження мозку не виявлено. Аналізи крові та сечі без відхилень.

Питання:

8. Ваш попередній діагноз?

9. Яка форма неврозу спостерігається у хворого?

10. Які препарати є базисними в терапії?

Еталони відповіді до задачі №18.

1.Невротичний розлад.

2.Неврастенія.

3.Транквілізатори.

Задача №19

Дівчина 17 років була зґвалтована незнайомцем. При огляді: сидить в незмінній позі, погляд застиглий, на питання не відповідає, інструкції не виконує. Досі росла і розвивалась нормально, психіатричний анамнез не обтяжений.

Який психічний розлад спостерігається?

Еталон відповіді до задачі: Гостра реакція на стрес

Задача №20

Хвора М.,26років,півроку тому була зґвалтована в парку незнайомцем. Зловмисника було затримано і покарано. На сьогоднішній день у жінки спостерігається страх при необхідності вийти з дому, довгим шляхом обходить парк. Уникає спілкування, стала підозріливою. Погано спить, часто має нічні кошмари. Настрій постійно дещо пригнічений, стала лякливою, стала зловживати спиртним.

Який діагноз є найбільш вірогідним?

Еталон відповіді до задачі: Посттравматичний стресовий розлад.

Задача №20

Хвора Н, 29 років, зайшла на міський ринок і раптом відчула нестачу повітря, відчуття задухи, біль в ділянці серця, стискаючий біль в ділянці грудної клітини, страх упасти і померти. На протязі двох років турбує тривога, страх виходити з дому без супроводу.

Питання: Яка група медикаментів є найбільш доцільною для лікування?

Еталон відповідей до задачі: Транквілізатори-анксіолітики.

Задача №21

Пацієнтка А., 18 років зазнала сексуального насильства, тиждень перебувала в психіатричній лікарні з приводу короткочасного психозу. На момент огляду адекватна, критично оцінює перенесений психотичний стан, про обставини згвалтування згадувати не хоче, переводить розмову на інші теми. За спостереженнями персоналу: сон неспокійний, часті пробудження, уникає контактів з незнайомими людьми.

Питання: 1. Який найбільш ймовірний прогноз?

2. Який метод психотерапії показаний для профілактики ускладнення?

Еталони відповідей до задачі:

1. Розвиток післятравматичного стресового розладу.

2. Когнітивна психотерапія.

Задача №22

Хворий М., 32 р., агроном Протягом останнього року закинув роботу, цілими днями і ночами щось пише і ретельно ховає написане. Після тривалих розпитувань, розповів, що винайшов апарат “Е-2-куб” для уловлювання думок на відстані. Цей винахід, на думку пацієнта, стане основою для нової технічної революції і має потужне оборонне значення. Розповів лікарю, що повіз один з екземплярів до Міністерства оборони, але агенти іноземної розвідки вкрали рукопис у поїзді, наславши на нього гіпнотичний транс.

При сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.

Питання:

7. Який провідний синдром наявний у хворого?

8. Ваш попередній діагноз?

9. Диференційна діагностика з якими станами є доцільна?

Еталони відповіді до задачі №22.

1. Параноїдний синдром.

2. Параноїдна шизофренія.

3. Хронічний маячний розлад, органічний маячний (шизофреноподібний) розлад, шизофреноподібний та маячний розлади, пов’язані з вживанням психоактивних речовин).

Задача №23

У хворого Т. спостерігається знерухомлення з “восковою гнучкіцстю” і автоматичною підкорюваністю, словесному контакту майже не доступний, мова спонтанна, розірвана, з вербігераціями. Після виходу із цього стану докладно розповів, що переживав “політи у стратосфері”, відвідував інші галактики, зустрічався із космонавтами з інших світів. Нічого не може розповісти про те, як і ким був доставлений у лікарню, що відбувалось із ним у приймальному покої і в палаті, чи говорив з ним лікар.

Питання:

1. Який синдром спостерігається?

2. Для якої форми шизофренії він характерний?

3. Який тип ремісії найбільш притаманний?

Еталони відповіді до задачі №23.

1. Онейроїдна кататонія

2. Кататонічна шизофренія з епізодично ремітуючим перебігом.

3. А або В (критичний або літичний гармонійний тип).

Задача №24

Хвора Л., 58 р. Скаржиться, що син з невісткою погано до неї ставляться: вкидають до її поштової скриньки чужі листи, підкидають сміття під двері її кімнати, повернувшись додому із санаторію, помітила, що її речі перекладали, знайшла сліди якогось підозрілого порошку біля свого ліжка. Усе це посіяло в ній тривогу, переконана в тому, що син із невісткою хатять вижити її з квартири. Поставила нові замки на двері своєї кімнати, залишає ампулу з йодом під килимом, щовечора проводить ревізію своїх речей і переконується, що їх перекладали. Намагається якомога менше виходити з кімнати, харчується окремо, переважно продуктами у фабричній упаковці, які купує сама. Насторожено ставиться до оточуючих, вважає, що їй ніхто не вірить, а лікарі і медсестри у відділенні – підкуплені її сином. При сомато-неврологічному обстеженні патології не виявлено. Основні лабораторні показники в межах норми.

Питання:

11. Який провідний синдром наявний у хворої?

12. Ваш попередній діагноз?

13. Диференційна діагностика з якими станами є доцільна?

Еталони відповіді до задачі №24.

1. Паранояльний синдром.

2. Хронічний маячний розлад, інволюційний параноїд.

3. Параноїдна шизофренія, параноідний розлад особистості, гострий маячний психотичний розлад, органічний маячний розлад.