Задача №4

Хворий А., 53 років, страждає на хронічну наднирникову недостатність. Скаржиться на прогресуючу загальну і м’язеву слабкість, що підсилюється к кінцю дня, втомлюваність, розбитість, сонливість, розсіяність уваги. Зниженого відживлення, відмічається гіперпігментація, артеріальна гіпотонія и другие симптомы. Настрій здебільшого понижений, мова сповільнена, голос тихий. Останні два дні стан змінився, став неспокійним, говорить, що під шкірою повзають жуки, просить дістати іх, тому що вони дуже йому дошкуляють.

Питання:

1. Які непсихотичні психічні порушення описані?

2. Чим проявляється психотична симптоматика, сформулюйте діагноз?

3. З якими розладами слід проводити диференційну діагностику?

Еталони відповідей:

1. Астено-адинамічний синдром.

2. Підшкірний галюциноз (Органічний галюциноз).

3. Галюциноз, пов’язаний з вживанням психоактивних речовин (особливо при кокаїноманії), параноїдна шизофренія з переважанням тактильних галюцинацій.

Задача №5

Хворий З., 40 років, технік. Був збитий автомобілем, в тяжкому стані доставлений в нейрохірургічне відділення. Був неприптомний, не реагував на уколи, зініці вузькі, кволо реагували на світло, сухожилкові рефлекси знижені, ковтання порушене. Протягом кількох днів свідомість поступово відновилась. Скаржився на головний біль, нудоту, слабкість, був кволий, швидко стомлювався під час розмови. Через два тижні після травми став тривожним, напруженим, дезорієнтований у місці і часі, відчуває яскраві зорові і слухові галюцинації страхітливого характеру, намагається кудись бігти, ховається під ліжко, кидається на інших хворих. Під вечір психотичні явища посилюються.

Питання:

4. Який період травми описаний і які синдроми спостерігаються?

5. Сформулюйте діагноз.

6. З якими розладами слід проводити диференціацію?

Еталони відповідей:

1. Гострий період; коматозний→астенічний→деліріозний.

2. Делірій не зумовлений алкоголем чи іншими психоактивними речовинами (травматичний делірій).

3. Алкогольний делірій; делірій змішаної етіології.

Задача №6

Хвора Т., 38 років, 6 років тому перенесла закриту травму черепа. Осатанні два роки розвинулась підвищена втомлюваність, дратівливість , стала плаксивою, подразливою. Турбують часті головні болі, запаморочення, порушився сон. Погано переносить голосні звуки, яскраве світло, різки коливання погоди, їзду у транспорті. Різко знизид\лась працездатність, не може зосередитись. Емоційно лабільна, плаче, розповідаючи про свої хворобливі переживання. Під час бесіди швидко втомлюється, губить нитку бесіди, відволікається. Відмічаються помірні порушення запам’ятовування, грубих інтелектуально-мнестичних розладів не виявлено. При сомато-неврологічному обстеженні виявлені лабільність пульсу і АТ; загальна гіперестезія, стійкий червоний дермографізм, тремор рук, похитування в позі Ромберга.

Питання:

1. Який період травми описаний?

2. Який провідний синдром?

3. Встановіть попередній діагноз; визначте групу захворювань для диференційної діагностики.

Еталони відповідей:

1. Період віддалених наслідків черепно-мозкової травми.

2. Церебрастенічний.

3. Посткомоційний синдром. Органічний легкий когнітивний розлад, неврастенія, дистимія.