Анотація

Мельников В.А. Флегмони шиї та їх ускладнення: клініка, діагностика, лікування. – Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 – хірургія. – Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, Львів, 2005.

Робота базується на результатах лікування та наукового дослідження 173 хворих на ФШ за період від 1985-2003 року і присвячена проблемі діагностики та лікування пацієнтів із різними формами ФШ, а також профілактики їх ускладнень. З’ясовано основні структурно-епідеміологічні характеристики ФШ. Визначено основні причини та механізм розвитку ускладнень ФШ і розпрацьовано комплекс заходів їх профілактики. Виявлено основні причини незадовільних результатів традиційної діагностики і лікування хворих на ФШ та їх ускладнень. Вперше розроблено класифікаційну схему ФШ, яка поєднує топографо-анатомічну локалізацію флегмон з особливостями клінічного перебігу, причинами їх розвитку та характером можливих ускладнень. Створено алгоритм діагностики ФШ та їх ускладнень. Оцінено інформаційність клінічних і допоміжних методів діагностики цієї патології зокрема допплеросонографії, яка дозволяє виявляти гемоциркуляційні порушення в основних судинах шиї внаслідок їх екстравазальної компресії запальним інфільтратом. Запропоновано алгоритм вибору анестезіологічного забезпечення при ФШ. Оптимізовано способи хірургічного лікування різних форм ФШ. Стверджено показання до “відкритого” та “закритого” методу лікування ФШ, нові методи дренування та закриття ран.

Ключові слова: ФШ, ускладнення ФШ, профілактика ускладнень ФШ, класифікація ФШ, діагностичний алгоритм при ФШ, анестезіологічний алгоритм при ФШ, “відкритий” та “закритий” методи лікування ФШ.

Аннотация

Мельников В.А. Флегмоны шеи (ФШ) и их осложнения: клиника, диагностика, лечение. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. – Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, 2005.

Диссертация посвящена проблеме диагностики и лечения, больных разными формами ФШ, а также профилактике их осложнений и основывается на результатах лечения и научного исследования 173 пациентов, которые в период с 1985 по 2003 год лечились по поводу ФШ в хирургических стационарах города Львова. Установлены основные структурно-эпидемиологические характеристики ФШ. Доминирующей причиной развития ФШ была одонтогенная патология (периодонтиты, кариес, периоститы). Воспалительные процессы ЛОР-органов (ангины, тонзиллиты) были по частоте второй причиной возникновения ФШ. В 1/5 случаев установить причину ФШ было невозможно. Реже ФШ были спровоцированы введением наркотиков в магистральные сосуды шеи, внешней травмой органов шеи, ятрогенными повреждениями при выполнении рутинных манипуляций (таких как интубация трахеи, ФГДС, непрямая ларингоскопия). Выяснены основные причины неудовлетворительных результатов традиционной диагностики и лечения ФШ и их осложнений. Недооценка тяжести состояния пациентов, локализации гнойника, его глубины и распространенности привела к ошибкам в лечении, которые обусловливались недостаточной предоперационной подготовкой, выбором неадекватного метода обезболивания во время операции, недостаточной радикальностью операции, неполноценным послеоперационным лечением.

Выяснено, что чаще всего у пациентов с ФШ возникают бронхо-легочные и медиастинальные осложнения. Реже встречаются не менее грозные и опасные осложнения – такие как менингоэнцефалит, тромбоз кавернозного синуса, тромбоз вен шеи.

На основании выявленных ошибок, допущенных в лечении пациентов ретроспективной группы мы разработали классификацию ФШ, которая объединяет топографо-анатомическую локализацию флегмон с особенностями клинической картины, причины их развития и характер возможных осложнений. Универсальность классификации основывается на принципах всесторонней оценки флегмоны по 8-ми параметрам. Оригинальность нашей классификации касается ее 5 пунктов: анатомической локализации ФШ, распространенности, глубины поражения (поверхностные/глубокие) относительно поверхностной фасции шеи, протекания ФШ (с указанием четких часовых рамок) и осложнений (их расспределение на локальные и общие). Разработанную классификацию мы положили в основу диагностической логики – т.е. ответы на каждый пункт классификации помогают установить полноценный диагноз, и соответственно выбрать оптимальный способ лечения.

Разработан алгоритм диагностики ФШ и их осложнений. Оценена информативность клинических и вспомогательных методов диагностики этой патологии в частности допплеросонографии, которая помогает выявить гемоциркуляторные нарушения в магистральных сосудах шеи вследствие их экстравазальной компрессии воспалительным инфильтратом. Разработан алгоритм выбора анестезиологического обеспечения при ФШ. Оптимизированы способы хирургического лечения больных с разными формами ФШ.

Адекватность операции мы связали с использованием визуализирующих методов (ультразвуковая диагностика, допплерография, КТ), а также с дооперационным выяснением локализации, распространенности, глубины ФШ, расположения гнойника по отношению к магистральным сосудам и органам шеи, т.е., расспредиление больных на однотипные тактические подгруппы (тяжелые/не тяжелые, осложненные/не осложненные, глубокие/поверхностные). Адекватная операция должна предусматривать: использование общего обезболивания (соответственно с анестезиологическим алгоритмом и критериями тяжелой интубации) полноценную эксплорацию тканей, модифицированные доступы, эвакуацию гноя, выполнение некрэктомий и соответствующего дренирования гнойной полости. В случае некротизирующих и распространенных ФШ показаны прогнозированные и этапные операции. Эти операции представляют собой плановые реинтервенции в раннем послеоперационном периоде и преследуют цель ликвидировать местные и общие осложнения, связанные с хирургической инфекцией.

Разработаны показания к открытому и закрытому способам лечения послеоперационных ран, новые методы дренирования и их закрытия.

Использование комплекса методов ранней диагностики, принципа “настороженности”, полноценной санации гнойника, интенсивного патогенетического лечения больных позволило снизить количество осложнений при ФШ в 5 раз, а летальность – в три раза.

Ключевые слова: ФШ, осложнения ФШ, профилактика осложнений ФШ, классификация ФШ, диагностический алгоритм при ФШ, анестезиологический алгоритм при ФШ, “открытый” и “закрытый” методы лечения послеоперационных ран.