МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА № 8 (для студентів)
до практичного заняття на тему:
“Набуті вади серця: класифікація, діагностика, покази до хірургічного лікування. Методи оперативних втручань. Ускладнення. Показання та протипоказання до пересадки серця. Умови зберігання донорського серця та його транспортування”.
Актуальність теми:Набуті вади серця виявляють приблизно у 0,5-1% населення, причому вони складають 20-25% всіх органічних захворювань серця і за частотою займають третє місце після системної есенціальної артеріальної гіпертензії та ІХС. Успіх лікування хворих залежить від вірної діагностики та швидкого адекватного лікування, що попереджує розвиток ускладнень та сприяє швидшому одужанню. Важливим резервом у покращення якості життя хворих є можливості пересадки серця.
Навчальні цілі заняття:
Знати:
Анатомічні особливості органів грудної клітки;
Визначення вади мітрального, аортального, трикуспідального клапанів.
Етіологія, механізми порушень геодинаміки.
Класифікація.
Комбіновані мітральні та аортальні вади.
Клінічні прояви.
Значення неінвазивних та інвазивних методів методів.
Про основні положення та принципи трансплантології.
Види трансплантації, поняття «донор», «реципієнт», принципи підбору донора та реципієнта.
Особливості трансплантації органів (печінки, підшлункової залози, кишечника, нирки, легені, серця, органокомплекс), особливості трансплантації тканин.
Етіологію, патогенез захворювань печінки, підшлункової залози, кишечника, нирок, легені серця, які потребують трансплантації відповідних органів.
Вимоги до донорів при трансплантації.
Протипоказання, групи ризику при трансплантації.
Застосування імуносупресорів в трансплантології.
Патолого-фізіологічні зміни в організмі при проведенні трансплантації.
Про особливості післяопераційного періоду в трансплантології.
Вміти:
Правильно оцінити стан хворого та дані об’єктивного обстеження з правильною постановкою діагнозу;
Класифікувати та аналізувати типову клінічну картину, різні клінічні варіанти перебігу захворювання та ускладнень;
Демонструвати володіння принципами лікування, реабілітації і профілактики захворювання;
Здійснювати прогноз щодо життя хворого;
Демонструвати вміння виконувати необхідні медичні маніпуляції;
Обґрунтовувати застосування імуносупресивної терапії в пост трансплантаційному періоді.
Визначати клінічні та лабораторні ознаки розвитку надгострого, гострого та хронічного кризів відторгнення.
Проводити диференційну діагностику між кризом відторгнення та інфекційним ускладненням у хворих після проведення трансплантації органів.
Визначити можливості пересадки різних органів і тканин.
Визначити медико-організаційні та технічні проблеми трансплантології.
Визначити психічний стан пацієнтів та надавати психологічну підтримку до трансплантації та після неї.
Визначити можливі місцеві та загальні ускладнення при проведенні трансплантації.
Визначити обсяг хірургічних втручань при трансплантації.
Користуватися принципами консервації та зберігання донорських органів.
Визначити основні види імуносупресивних препаратів, що застосовуються в трансплантології.
Визначити основні юридично - правові норми щодо трансплантації органів, тканин та клітин.
Завдання для самостійної позааудиторної роботи:
Повторити анатомію серцево-судинної системилетотопію та синтопію.
Вивчити техніку протезування клапанів серця.
Основні імунологічні аспекти трансплантації.
Методи діагностики захворювань печінки, підшлункової залози, кишечника, нирок, легені, серця при яких виконуються трансплантація відповідних органів.
Завдання для самостійної позааудиторної роботи: Контрольні питання теми:
Визначення поняття набуті вади серця.
Класифікація набутих вад серця.
3. Умови формування патологічних порушень у хворих із набутими вадами серця.
Клінічне поняття мітральних, аортальних, трикуспідальних вад серця та вад клапана легеневої артерії.
5. Діагностично-лікувальна тактика при різних варіантах набутих вад серця.
6. Стадії мітрального стенозу.
7. Клінічні прояви мітрального стенозу.
8. Ускладнення мітрального стенозу.
9. Допоміжні методи обстеження при мітральному стенозі.
10. Хірургічне лікування мітрального стенозу.
11. Стадії аортального стенозу.
12. Клінічні прояви аортального стенозу.
13. Ускладнення аортального стенозу.
Допоміжні методи обстеження при аортальному стенозі.
Хірургічне лікування аортального стенозу.
Клінічні прояви трикуспідального стенозу.
Ускладнення трикуспідального стенозу.
Допоміжні методи обстеження при трикуспідальному стенозі.
Діагностика та клінічні прояви набутих вад клапана легеневої артерії
Лікувальна тактика та можливі ускладнення при набутих вадах клапана легеневої артерії.
Теоретичні аспекти гістосумісності трансплантата та реципієнта.
Участь лімфоцитів у трансплантаційному імунітеті.
Імунологічні механізми реакції відторгнення трансплантату.
Механізми і засоби пригнічення реакції відторгнення трансплантату.
Види трансплантатів та принципи підбору максимально антигенно-сумісних трансплантатів. Головні та мінорні антигени гістосумісності.
Причини розвитку імунокомплексної патології, яка має місце при реалізації імунної відповіді в рамках трансплантаційного імунітету Основні поняття, термінологія (ауто -, ало-, ксено- трансплантат).
Передтрансплантаційний моніторинг.
Механiзми вiдторгнення алотрансплантату: надгострий, гострий та хронічний.
Посттрансплантаційні iнфекцiйні ускладнення, критерії діагностики.
Iмуносупресивна терапія: механiзми дiї, принципи призначення, ускладнення.
Нові імунологічні методи діагностики і терапії в трансплантології. Показання до трансплантації серця.
Протипоказання до трансплантації серця.
Вибір донора для трансплантації серця.
Самостійна аудиторна робота
Проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із набутими вадами серця.
Обґрунтовувати застосування основних інвазивних та неінвазивних діагностичних методів, що застосовуються в кардіології, визначати показання та протипоказання для їх проведення, можливі ускладнення.
Визначати етіологічні та патогенетичні фактори набутих вад серця.
Виявляти типову клінічну картину набутих вад серця.
Складати план обстеження хворих з набутими вадами серця.
Проводити диференціальний діагноз, обґрунтовувати та формулювати діагноз при набутих вадах серця на підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження.
Діагностувати та надавати допомогу при гострій серцевій недостатності.
Реєструвати та інтерпретувати ЕКГ у 12 відведеннях.
Вимірювати та інтерпретувати артеріальний тиск.
Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації в хірургії. Інтерпретувати дані фенотипування пари донор – реципієнт (визначення індексу гістосумісності) при підготовці до трансплантації органів та клітин.
Користуватися обсягом обстежень хворих при проведенні трансплантації.