общее пособие

десенсибилизирующая терапия. После восстановления проходимости носовых ходов, назначается миогимнастика, направленная на укрепление круговой мышцы рта.

Разрушение временных зубов кариесом. Кариес временных зубов подлежит немедленному оперативному лечению (удаление кариозно измененных тканей и пломбирование) непосредственно при обнаружении. Кариозный процесс во временных зубах распространяется довольно быстро в связи с особенностями строения эмали и меньшей минерализацией эмали временных зубов по сравнению с постоянными. Необходимо помнить, что в связи почти постоянно незамкнутой полостью зуба (формирование корня почти сразу сменяется физиологической резорбцией), при осложнениях кариеса (пульпиты, периодонтиты) у детей отсутствует болевой синдром, т.е. они не предъявляют никаких жалоб. Переход же воспаления на кость (периостит) с формированием свищевого хода в проекции верхушки корня пораженного зуба, является абсолютным показанием к его удалению. В свою очередь, преждевременное удаление временных зубов часто приводит к нарушениям формирования постоянного прикуса, задержке прорезывания постоянных зубов с необходимостью оперативных вмешательств для коррекции этих состояний. Кроме того, нельзя забывать, что кариес – инфекционное заболевание, вызванное преимущественно активностью Str. mutans. Выработка перекрестно реагирующих антител к этому виду микроорганизмов может являться фактором развития хронического сепсиса или ревматизма сердца и почек. Поэтому основными лечебно-профилактическими направлениями в период временного прикуса являются борьба с вредными привычками и санация очагов инфекции.

Период сменного прикуса

Подразделяется на ранний сменный прикус (6-9 лет), характеризующийся увеличением интенсивности роста челюстей с появлением трем (промежутков) между зубами и физиологической стираемости эмали временных зубов – подготовка к смене зубов (рис. 2.21а, 2.21б); и поздний сменный прикус (9-12 лет) – прорезывание премоляров и клыков – период, когда аномалии окклюзии диагностируются наиболее часто (рис. 2.22).

41

Рис. 2.21 Ранний сменный прикус. А- физиологические тремы, Б- физиологическая стираемость эмали временных зубов).

Рис. 2.22 Поздний сменный прикус. Дистопия прорезывающегося клыка, обусловленная дефицитом места в зубном ряду после прорезывания резцов и премоляров.

Таблица 2.2 Сроки формирования постоянных зубов.

В период смены зубов, по мере их прорезывания, постоянные зубы меняют свое положение естественным образом и продолжают его менять, в менее значительной степени, по мере формирования корней и окончательного формирования окклюзии (табл. 2.2). Зачастую, в этот период окклюзия выглядит недостаточно эстетично на взгляд родителей, однако, при наличии контакта между резцами в вертикальной и сагиттальной плоскости, никакой аппаратурной коррекции не требуется. Только при наличии скелетного несоответствия и отсутствии смыкания зубов по вертикали и сагиттали,

необходимо лечение у врача-ортодонта (рис. 2.23).

Рис. 2.23 Зубочелюстные аномалии. Окклюзия, вид сбоку. А-наличие сагиттальной щели между резцами, Б- наличие вертикальной щели между резцами или боковыми зубами.

Период постоянного прикуса

Характеризуется наличием 28-32 постоянных зубов, зубные ряды имеют форму: верхний – полуэллипса, нижний – параболы, смыкание зубов плотное, каждый верхний зуб имеет по 2 нижних антагониста, за исключением нижних центральных резцов, в пределах зубного ряда зубы располагаются без промежутков, перекрытие нижних зубов верхними составляет 1/3 величины коронки нижнего резца, центральные линии на верхней и нижней челюсти

43

совпадают между собой и со средней линией лица, при неширокой улыбке не обнажаются ткани десны, окклюзионная плоскость в переднем отделе повторяет изгиб нижней губы (рис. 2.24).

Рис. 2.24 Нейтральная окклюзия и улыбка пациентки.

Современные методы диагностики, применяемые в стоматологии

В настоящее время в стоматологической практике используется интраоральная и экстраоральная рентгенография зубов и челюстей, разработано множество методик и проекций рентгенографии костей лицевого скелета. Их классификация приведена ниже.

I. Основные методики.

1. Внутриротовая рентгенография, или интраоральные рентгенограммы, выполняется на дентальных рентгенодиагностических аппаратах. К ним относятся следующие виды рентгенограмм:

- контактные (периапикальных тканей по правилу изосметрической проекции) (рис.2.25);

44

Рис. 2.25 Контактная прицельная рентгенограмма зубов 1.4,1.5.

- «вприкус» (окклюзионные) (рис. 2.26);

Рис. 2.26 Окклюзионная рентгенограмма 2 и 4 квадрантов.

- интерпроксимальные (по Рапперу) (рис.2.27);

45

Рис. 2.27 Интерпроксимальная рентгенограмма 2 и 4 квадрантов.

- с использованием увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей.

2. Внеротовые (экстраоральные), А. Прицельные рентгенограммы выполняются на дентальном

рентгенодиагностическом аппарате. Выполняют:

-рентгенографию нижней челюсти в боковой проекции;

-контактные рентгенограммы челюстей в косых проекциях;

-тангенциальные рентгенограммы в косых проекциях;

-рентгенографию височно-нижнечелюсгного сустава (ВНЧС) с открытым ртом по Пардесу - Парма;

-рентгенографию костей носа в боковой проекции;

-рентгенографию скуловых костей в аксиальной проекции.

Б. Обзорные рентгенограммы лицевого черепа выполняют на общих рентгенодиагностических аппаратах. Они включают:

-рентгенографию в прямой проекции при носолобном положении головы пациента;

-рентгенографию в боковой проекции;

-рентгенографию в прямой проекции при носоподбородочном положении головы пациента;

-рентгенографию в передней полуаксиальной проекции;

-рентгенографию в аксиальной проекции.

II. Дополнительные методики - выполняются на общих рентгено-

46

диагностических аппаратах. В их состав включают следующие методики:

Линейная томография:

-черепа в прямой проекции при носолобном положении головы пациента;

-черепа в боковой проекции;

-ВИЧС в боковой проекции;

-зонография придаточных пазух носа.

Методики с использованием контрастных средств:

-сиалография;

-фистулография;

-гайморография;

-цистография и др.

III. Специальные методики - выполняются на специальной рентгеновской аппаратуре.

К ним относятся:

-панорамная рентгенография верхней и нижней челюстей с увеличением;

-ортопантомография (рис. 2.28);

Рис. 2.28 Ортопантомограмма.

- радиовизиография (рис. 2.29);

47

Рис. 2.29 Прицельный снимок зуба 2.5 во время эндодонтического лечения, выполненный на радиовизиографе.

- дентальная компьютерная 3D-томография (рис.2.30);

Рис. 2.30 Окно просмотровой программы 3D компьютерной томографии Galileos (Sirona).

48

- телерентгенография (рис. 2.31);

Рис. 2.31 Телерентгенограмма головы в боковой проекции.

- ангиография.

Цифровые технологии

Выделяют следующие методики лучевой диагностики, основанные на цифровом методе получения изображения:

-рентгенография на цифровых кассетах;

-радиовизиография;

-КТ;

-дентальная компьютерная 3D-томография;

-МРТ;

-У3И.

Преимущества цифровых методов формирования изображений:

-высокий динамический диапазон передачи плотностей;

-возможность разнообразной обработки изображений;

-идентичность копий исходному изображению;

-удобство архивирования;

-удобство передачи на расстояние;

-возможность одновременного анализа изображений, полученных при

49

рентгенографии, УЗ-, радионуклидном, КТ, МР-исследованиях;

-улучшение изображений, полученных при разных видах исследований;

-автоматизированную диагностику;

-более эффективное использование времени медицинского персонала;

-проведение оперативных консультаций.

В последние годы начали использовать сетевые варианты организации исследований на основе цифровых технологий. Как правило, все данные с приемников изображений интегрируются в единый сервер с последующим распределением полученных изображений к стоматологическому креслу.

Сетевые решения в организации стоматологических клиник имеют следующие преимущества:

-хранение большого количества изображений и сопутствующей информации;

-осуществление быстрого доступа к информации;

-обеспечение эффективной работы с хранимыми изображениями и сопутствующей информацией;

-передача изображений и сопутствующей информации на большие расстояния при использовании различных каналов связи, включая волоконнооптические и спутниковые.

Рассмотрим более детально отдельные виды цифровых методов медицинской визуализации.

Компьютерная дигитальная рентгенография (радиовизиография)

Основана на использовании ССD-детекторов (англ. change coupled device - устройство с зарядовой связью), разработанных для прямого преобразования рентгеновского излучения в электронные сигналы.

Радиовизиограф включает:

-персональный компьютер;

-монитор;

-стандартную клавиатуру и мышь;

-датчик;

-специальную плату обработки информации;

-программу обработки изображения;

-принтер.

Выполняется интраоральная рентгенография не на серебросодержащей рентгеновской пленке, а на датчике (сенсоре) с последующей передачей изображения на экран монитора. Затем изображение можно обрабатывать (увеличивать, проводить рентгенометрию, денситометрию и т.д.).

Сенсор (датчик) - плоская (толщиной 5мм и менее) матрица с высокой радиочувствительностью и пространственным разрешением изображения 6-12 (последние поколения датчиков - до 25-27) пар линий на 1 мм (размер пиксела –

0,007-0,004мм).

50