общее пособие
.pdf
2)Инфильтрационная
Методика проведения
Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 30 к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. Анестетик вводят медленно. С вестибулярной стороны вкол иглы производится в переходную складку, а с небной поверхности – в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти. После вкола иглы вводят необходимое количество анестетика (рис. 6.3 и 6.4).
Рис. 6.3 Схема расположения шприца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении инфильтрационной анестезии в области жевательной группы зубов верхней челюсти внутриротовым методом.
Рис. 6.4 Схема расположения шприца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении инфильтрационной анестезии в области передних зубов верхней челюсти внутриротовым методом.
151
Зона обезболивания:
Десна, альвеолярный отросток и зуб, соответствующей области введения анестетика.
3)Туберальная (в области бугра верхней челюсти)
Методика проведения
Иглу располагают под углом 45 к гребню альвеолярного отростка. Скос иглы должен быть обращен к кости. Вкол иглы делают в слизистую оболочку, отступив от переходной складки на 0,5 см кнаружи на уровне коронковой части второго моляра. Иглу продвигают вверх, кзади и внутрь на глубину до 2-2,5 см и вводят необходимое количество анестетика (рис. 6.5, 6.6).
Рис. 6.5 Схема направления иглы при проведении анестезии в области бугра верхней челюсти внутриротовым методом.
152
Рис. 6.6 Схема расположения шприца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении анестезии в области бугра верхней челюсти внутриротовым методом.
Зона обезболивания:
Первый, второй и третий моляры, надкостница альвеолярного отростка и слизистая оболочка в области указанных зубов вестибулярно, соответствующей стороне проведения анестезии.
4) Небная (палатинальная)
Анатомические ориентиры небного отверстия:
Небное отверстие располагается в точке пересечения линий, проведенных: а) от небного шва параллельно границе твердого и мягкого неба через середину коронки третьего моляра и б) опущенного перпендикуляра, проведенного через середину первой линии.
Методика проведения Вкол иглы делают на 1,0 см, отступив кпереди и внутрь от проекции
небного отверстия. Это необходимо сделать для того, чтобы уменьшить вероятность повреждения ствола нерва. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят необходимое количество анестетика (рис. 6.7,6.8).
153
Рис. 6.7 Схема проведения анестезии в области большого небного отверстия - палатинальной анестезии. Стрелкой указано место вкола иглы.
Рис. 6.8 Схема проведения анестезии в области большого небного отверстия - палатинальной анестезии.
Зона обезболивания:
Слизистая оболочка твердого, мягкого неба и альвеолярного отростка с небной поверхности в области от третьего моляра до клыка, соответствующей стороне проведения анестезии.
5)У резцового отверстия.
154
Анатомические ориентиры небного отверстия:
Резцовое отверстие располагается в точке пересечения центральной линией, проходящей между центральными резцами и линий, проведенной между клыками. Точка пересечения указанных линий, в большинстве случаев, будет совпадать с десневым (резцовым) сосочком.
Методика проведения Вкол иглы делают позади десневого сосочка, что предотвращает повреждение
ствола нерва. Продвигают иглу до контакта с костью и вводят необходимое количество анестетика (рис. 6.9 и 6.10).
Рис. 6.9 Схема проведения анестезии в области резцового отверстия. Стрелкой указано место вкола иглы.
Рис. 6.10 Схема расположения шприца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении анестезии в области резцового отверстия.
Зона обезболивания:
155
Слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с небной поверхности в проекции передней группы зубов от клыка одной стороны, до клыка другой.
6)Инфраорбитальная.
Методика проведения
Внутриротовой метод. Вкол иглы делают на 0,5 см кпереди от переходной складки между центральным и боковым резцом. Иглу продвигают кзади, вверх и кнаружи. В области подглазничного отверстия выпускают необходимое количество анестетика (рис. 6.11, 6.12).
Рис. 6.11 Схема проведения анестезии в области подглазничного отверстия. Стрелкой указано место введения анестетика.
Рис. 6.12 Схема направления иглы при проведении анестезии в области подглазничного отверстия внутриротовым методом.
156
Рис. 6.13 Схема определения подглазничного отверстия для проведения инфраорбитальной анестезии внутриротовым методом.
Рис. 6.14 Схема расположения шприца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении инфраорбитальной анестезии внутриротовым методом.
Внеротовой метод. Вкол иглы делают ниже проекции отверстия на 1,0 см. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному отверстию. В области отверстия выпускают необходимое количество анестетика
(рис. 6.15, 6.16).
157
Рис. 6.15 Схема проведения анестезии в области подглазничного отверстия внеротовым методом.
Рис. 6.16 Схема проведения анестезии в области подглазничного отверстия внеротовым методом.
Зона обезболивания:
Резцы, клыки и премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, кожа
158
подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы, соответствующей стороне проведения анестезии.
Анестезия на нижней челюсти
1) Поверхностное (аппликационное) обезболивание.
Аппликационное обезболивание в области хирургического вмешательства проводится методом смазывания тканей, в частности слизистой оболочки анестезирующим раствором или гелем. Как правило, анестезирующим веществом является 20% бензокаин. Данного вида обезболивания вполне достаточно для проведения несложных хирургических вмешательств на поверхности слизистой оболочки или в виде премедикации к инфильтрационной анестезии. В более же сложных случаях, как правило, проводят инфильтрационную или проводниковую анестезию.
2) Инфильтрационная
Методика проведения. Иглу погружают в мягкие ткани горизонтально под углом 30 к альвеолярному отростку. Скос иглы должен быть обращен к кости. С вестибулярной стороны вкол иглы делают в переходную складку, а с язычной стороны – вместо перехода слизистой оболочки альвеолярной гребня в слизистую оболочку дна полости рта (рис. 6.17, 6.18).
Рис. 6.17 Схема расположения шприца, рук хирурга и место вкола иглы при проведении инфильтрационной анестезии в области передних зубов нижней челюсти с вестибулярной поверхности.
159
Рис. 6.18 Схема проведения анестезии инфильтрационной анестезии в области передних зубов нижней челюсти с язычной поверхности.
Зона обезболивания:
Десна, альвеолярный отросток и зубы, соответствующей области введения анестетика.
3)Мандибулярная
Методика проведения.
Внутриротовые методы (рис. 6.19, 6.20, 6.21, 6.22):
№1 – Пальцем пальпируют передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронковой части третьего моляра. Перемещая палец кнутри, определяют височный гребешок. Палец фиксируют в позадимолярной ямке. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы кнутри от височного гребешка и на 1,0 см выше коронки третьего моляра. Иглу продвигают до соприкосновения с костью. Выпускают небольшое количество анестетика (выключение язычного нерва). Перемещают шприц к центральным резцам и продвигают иглу вглубь тканей примерно на 2,0 см, где вводят оставшийся анестетик (выключение нижнего альвеолярного нерва).
№2 – Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, делают вкол иглы в крыловидно-нижнечелюстную складку, на середине расстояния между жевательными поверхностями коронок верхних и нижних моляров. Продвигают иглу кзади на 1,5-2,0 см до контакта с костью и вводят необходимое количество анестетика (выключение нижнего альвеолярного и язычного нервов).
160