общее пособие

1. Система Зигмонда-Палмера. Данная система получила в России наибольшее распространение. По этой системе горизонтальная линия указывает на принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, а вертикальная – к правой или левой стороне. Зубы постоянного прикуса обозначаются арабскими цифрами.

2. Двухцифровая система. Применяется в настоящее время, принята FDI (Международная Ассоциация Стоматологов) и рекомендована Стоматологической Ассоциацией России. По этой системе к порядковому номеру каждого зуба впереди добавляется номер квадранта.

Зубная формула временных зубов

1.Система Зигмонда-Палмера. Временные зубы обозначаются римскими цифрами.

2.Двухцифровая система. Применяется в настоящее время, принята FDI (Международная Ассоциация Стоматологов) и рекомендована Стоматологической Ассоциацией России. По этой системе к порядковому номеру каждого зуба впереди добавляется номер квадранта.

21

ЗАНЯТИЕ 2. Понятие о зубочелюстных аномалиях, диагностика и принципы лечения. Возрастные изменения челюстно-лицевой области. Современные методы диагностики, применяемые в стоматологии.

Зубочелюстные аномалии – нарушения строения и функции зубочелюстного аппарата, включающего верхнюю и нижнюю челюсти, зубные ряды, жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав, язык; характеризуются нарушением смыкания зубных рядов в целом и отдельных зубов, что влечет за собой нарушения функционирования мышечно-суставного аппарата, либо является их следствием.

Классификация зубочелюстных аномалий определяет типичные нарушения смыкания зубных рядов в трех плоскостях, а также нарушения положения отдельных зубов.

Нарушения окклюзии в сагиттальной плоскости

Классификация Э. Энгля (1889).

I класс. Нейтральная окклюзия. Характеризуется таким смыканием первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти (6-х зубов), при котором медиальный щечный бугор верхнего моляра находится в межбугровой фиссуре нижнего (рис. 2.1). Смыкание первых постоянных моляров называется «ключом окклюзии», от их своевременности, правильности и симметричности прорезывания зависит формирование окклюзии в целом.

Рис. 2.1 Нейтральная окклюзия. I класс по классификации зубочелюстных аномалий Энгля.

II класс. Дистальная окклюзия. Характеризуется дистальным смещением нижнего первого постоянного моляра относительно нейтрального соотношения. Как правило, сопровождается глубоким резцовым перекрытием (рис. 2.2).

22

Рис. 2.2 Дистальная окклюзия. II класс по классификации зубочелюстных аномалий Энгля.

III класс. Мезиальная окклюзия. Характеризуется мезиальным смещением нижнего первого постоянного моляра относительно нейтрального соотношения

(рис. 2.3).

Рис. 2.3 Мезиальная окклюзия. III класс по классификации зубочелюстных аномалий Энгля.

Нарушения окклюзии в вертикальной плоскости

Вертикальная дизокклюзия (открытый прикус). Может быть как в переднем (резцовая дизокклюзия) и боковом участках. Характеризуется отсутствием смыкания зубов в вертикальной плоскости (рис.2.4).

23

Рис. 2.4 Вертикальная резцовая дизокклюзия.

Глубокое перекрытие (глубокий прикус). Характеризуется глубоким перекрытием верхними зубами нижних (более, чем на 1/3 величины коронки нижнего зуба) (рис.2.5).

Рис. 2.5 Глубокий прикус.

Нарушения окклюзии в трансверзальной плоскости

Перекрестная окклюзия. Классифицируется как одно- и двустороняяя палатоокклюзия (рис. 2.6а) и лингвоокклюзия (рис. 2.6б). Характеризуется нарушением фиссурно-бугоркового смыкания верхних и нижних зубов в трансверзальной плоскости. Палатоокклюзия, как правило, обусловлена сужением нижнего зубного ряда, лингвоокклюзия – верхнего.

24

Рис. 2.6 Перекрестная окклюзия. А- палатоокклюзия в области клыков,

Б– лингвоокклюзия в области премоляров.

Аномалии прорезывания и положения отдельных зубов

Ретенция зубов. Ретенцией зубов называют отсутствие своевременного прорезывания зубов в зубном ряду при условии наличия сформированного на 2/3 и более корня. Факторами ретенции являются: раннее удаление временных зубов, аномалии расположения зачатков зубов, недостаток места в зубном ряду для прорезывания зуба. Лечение – аппаратурное. Ретинированнный зуб обнажается хирургическим способом и подвергается ортодонтическому вытяжению с использованием ортодонтической тяги (рис. 2.7). При ретенции 3- х моляров (8-х зубов), как правило, прибегают к их удалению, т.к. они могут служить источником воспалительных осложнений, повреждения 2-го моляра, или источником развития фолликулярной кисты (рис. 2.8).

25

Рис. 2.7 Ретенция зуба 2.3. Ортодонтическое вытяжение и конечный результат лечения.

Рис. 2.8 Ретенция 3-х моляров нижней челюсти и ее осложнения.

26

Дистопия отдельных зубов

Дистопией называют неправильное положение зуба в зубном ряду. Наиболее часто дистопии подвержены клыки в связи со сроками их прорезывания (после резцов и премоляров), когда в зубном ряду наблюдается дефицит места (рис.2.9). Лечение аппаратурное.

Рис. 2.9 Дистопия верхних клыков.

Аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий. Основные принципы

Лечение дистальной окклюзии

Консервативное лечение дистальной окклюзии во всех возрастных периодах направлено на выдвижение нижней челюсти с помощью аппаратов различных конструкций. В период сменного прикуса применяются съемные индивидуально изготовленные (рис.2.10) и стандартные функциональные аппараты (рис. 2.11).

27

Рис. 2.10 Съемные индивидуально изготовленные аппараты различных конструкций, применяемые в период сменного прикуса для лечения дистальной окклюзии.

Рис. 2.11 Съемные стандартные аппараты (эластопозиционеры), применяемые в период сменного прикуса для лечения дистальной окклюзии.

В период постоянного прикуса лечение дистальной окклюзии подразумевает использование несъемной ортодонтической техники (брекет-системы) в сочетании с различными дополнительными приспособлениями для выдвижения нижней челюсти (рис. 2.12).

А- эластичная тяга, Б- несъемный пружинный протрактор нижней челюсти.

В случае выраженного скелетного несоответствия (значительного уменьшения размеров нижней челюсти) проводится хирургическая реконструкция окклюзии – остеотомия нижней челюсти с выдвижением вперед

28

проксимального фрагмента. Хирургическая реконструкция проводится после ортодонтической подготовки зубных рядов – выравнивания зубов и устранения деформации зубных рядов.

Лечение мезиальной окклюзии

До 95% случаев мезиальной окклюзии являются скелетными формами и характеризуются чрезмерным ростом нижней челюсти. Возможности консервативного лечения значительно ограничены, поэтому основной метод лечения – оперативно-ортодонтический. Хирургическая реконструкция проводится после ортодонтической подготовки зубных рядов – выравнивания зубов и устранения деформации зубных рядов (рис.2.13).

Рис. 2.13 Результат оперативно-ортодонтической коррекции мезиальной перекрестной окклюзии. Проведена остеотомия верхней и нижней челюсти, гениопластика после предварительной ортодонтической подготовки.

29

Лечение перекрестной окклюзии

Лечение перекрестной окклюзии, обусловленной сужением верхнего зубного ряда производится с применением приспособлений для расширения (рис. 2.14)

Рис.2.14 Результаты лечения пациентки перекрестной окклюзией и вертикальной дизокклюзией с применением несъемного приспособления для расширения верхнего зубного ряда.

30