Приложение
(220) Дата поступления |
Входящий № |
(111) Регистрационный № |
З А Я В К А на регистрацию товарного
знака (знака обслуживания) в Российской Федерации
(750) АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ
(полный почтовый адрес, имя или наименование адресата)
З А Я В Л Е Н И Е Представляя заявку и нижеперечис-
ленные документы, прошу зарегистрировать указанное в заявке обозначение в качестве товарного знака (знака обслуживания) на имя заявителя
(731) ЗАЯВИТЕЛЬ
В федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности, патентам и товарным
знакам Бережковская наб., 24, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995
КОД организации по ОКПО
(если он установлен)
(указывается полное наименование юридического лица (согласно учредительному документу) или фамилия, имя, отчество физического лица и палньщ почтовый адрес)
Прошу установить приоритет товарного знака по дате: | | (320) подачи псрвой(ых) заявки(ок) (п. 2 ст. 9 Закона)
КОД страны по стандарту ВОИС ST. 3
(если он установлен)
| |
| |
(230) |
начала открытого показа экспоната на выставке (п. 3 ст. 9 Закона) |
| |
| |
(641) |
приоритета первоначальной заявки, из которой данная заявка выделена (п. 5 ст. 9 Закона) |
[ |
| |
(310) |
№ первой заявки |
|
Дата |
(330) Код страны подачи |
| |
| |
(641) |
№ первоначальной заявки |
испрашиваемого |
по стандарту ВОИС ST. 3 |
|
приоритета |
(при испраишвании конвенционного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приоритета) |
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
| |
j (740) |
Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, местонахождение) |
|
|
Телефон: |
Телекс: |
|
Факс: |
(540) Изображение заявляемого обозначения |
(571) Описание заявленного обозначения |
(591) Цвет или цветовое сочетание
(если испрашиваетсярегистрация знака в цветном исполнении)
Продолжение прил.
| |
] |
(551) коллективный знак |
J^) (554) объемный знак |
Ц (556) звуковой знак |
Q |
| |
| |
(557) обонятельный знак |
(558) знак, состоящий исключительно из одного |
|
| |
| |
(526) неохраняемые элементы |
или нескольких цветов |
|
|
|
|
|
(551) Товары и (или) услуги, для которых испрашивается регистрация знака, сгруппированные по классам Международной классификации товаров и услуг для регистрации знаков (МКТУ)*:
Класс |
Наименование товаров и (или) услуг |
* Если перечень не умещается в отведенной графе, то он полностью приводится на отдельном листе (в 2 экз.) в качестве приложения к заявке.
Перечень прилагаемых документов: |
кол-во л. |
кол-во |
|
|
|
|
в 1 экз. |
экз. |
| |
[ документов уплате пошлины в установленном размере |
|
|
| |
j комплект фотографий (типографских оттисков) заявляемого обозначения |
|
|
| |
| |
устав коллективного знака, если заявка подается на коллективный знак |
|
|
( |
j перевод на русский язык документов, прилагаемых к заявке |
|
|
j |
1 доверенность, удостоверяющая полномочия патентного поверенного |
|
|
| |
| |
перечень товаров и услуг, если он приводится в приложении |
|
|
j |
j ходатайство о выделении заявки из первоначальной заявки |
|
|
| |
| |
другой документ (указать) |
|
|
|
|
|
|
Дополнительные сведения |
|
|
| |
| |
свидетельство № |
на товарный знак, зарегистрированный ранее |
|
|
Подпись
Подпись заявителя или патентного поверенного; дата подписи
(при подписании от имени юридического лица подпись руководителяудостоверяется печатью)
Оборотная сторона формы № ТОРГ-28
|
Н о м е р |
Д а т а |
Документ |
Поставщик и л и получатель |
Цена, |
|
Приход |
|
Р ас х од |
Остаток |
Подпись, |
|
по по- |
|
но - |
количе - |
сумма, |
количе - |
сумма, |
количе - |
сумма, |
|
записи |
д а т а |
руб. коп |
дата |
|
рядку |
мер |
|
ство, шт |
руб. коп |
ство, шт. |
руб. КОП |
ство, шт |
руб. КОП |
|
|
|
|
|
|
|
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
и т. д .
Приложение 1
|
|
|
Унифицированная форма № Т0РГ-1 |
|
|
|
Утверждена постановлением Госкомстата России |
|
|
|
от 25.12.98 № 132 |
Код |
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма по ОКУД |
0330201 |
|
|
|
|
по ОКПО |
|
организация, адрес, номер телефона, факса |
|
|
|
структурное подразделение |
В и д д е я т е л ь н о с т и ПО О К Д П |
|
|
|
|
Номер |
камера |
|
|
|
|
|
секция |
|
Основание для составления акта |
приказ, распоряжение |
номер |
|
|
|
ненужное зачеркнуть |
дата |
|
|
|
|
Вид операции |
|
|
|
Номер |
Дата |
УТВЕРЖДАЮ |
|
документа |
составления |
Руководитель |
АКТ
|
о приемке товаров |
расшифровка подписи |
|
г. |
|
|
Место приемки товара Настоящий акт составлен комиссией, которая установ ила: «
по сопроводительным документам
наименование, номер, дата
доставлен товар. Документ о вызове представителя грузоотправителя, поставщика, производит еля:
телеграмма, факс, телефонограмма, радиограмма |
№ |
ненужное зачеркнуть |
г. |
от « |
» |
ненужное зачеркнуть |
|
|
|
|
|
Грузоотправитель |
|
|
|
|
|
наименование, адрес, номер телефона, факса |
|
|
Производитель |
|
|
|
|
|
наименование, адрес, номер телефона, факса |
|
|
Поставщик |
|
|
|
|
|
наименование, адрес, номер телефона, факса |
|
|
Страховая компания |
|
|
|
|
|
наименование, адрес, номер телефона, факса |
|
|
Договор (контракт) на поставку товара № |
от « |
» |
|
|
Счет - фактура № |
от « » |
|
|
|
|
Коммерческий акт №_ |
|
|
|
|
|
Ветеринарное свидетельство (свидетельство) № |
|
|
|
|
Железнодорожная накладная № |
от « |
» |
|
|
|
Способ доставки |
вид транспортного средства |
|
№ |
|
Дата отправления товара « » |
|
|
|
|
|
|
|
|
со станции (пристани, порта)отправления |
|
наименование |
|
или со склада отправителя товара |
|
|
|
|
наименование |
|
|
Температура в толще мяса (рыбы) |
|
|
|
|
5С |
|
|
|
|
Дата, время, ч. мин |
|
|
|
прибытия товара |
|
приемки товара |
|
|
начало |
приостановление |
возобновление |
окончание |
