- •Тема VI. Дифференциальная диагностика синдрома болей
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •IV. Основные вопросы, обсуждаемые на практическом занятии
- •V. Учебно-целевые задачи
- •VI. Методика проведения и достижение учебно-целевых задач
- •VII. Методическое обеспечение занятия
- •VIII. Темы уирс
- •IX. Ответы на вопросы
- •2. Острый живот в практике участкового терапевта. Причины. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика на догоспитальном этапе.
- •Схемы эрадикационной терапии инфекции h. Pylori по Маастрихтскому соглашению-3, 2005
- •5. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки в практике участкового терапевта. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнение. Показания к госпитализации. Лечение.
- •IX. Ситуационные задачи
- •1. Больная а., 34 года.
- •2. Больной к., 62 года.
- •Х. Тестовые задания
- •1. Общие патогенные механизмы хронического гастрита:
- •2. Роль h.Pylori в развитии хронического гастрита:
- •3. Исходы инфекции h.Pylori:
- •8. Диагностические критерии функциональной диспепсии:
- •9. Патогенез функциональной диспепсии включает:
- •10. К диагностическим критериям синдрома эпигастральной боли относят:
- •11. Стратегия ведения больных с необследованной диспепсией заключается в следующих положениях:
- •12. Для аутоиммунного гастрита характерно:
8. Диагностические критерии функциональной диспепсии:
а) беспокоящее (неприятное) чувство после еды; *
б) ретростернальный компонент в виде жжения или боль;
в) регургитация, не вызванная рвотой;
г) отсутствие данных об органической патологии (включая ФГДС), которая могла бы объяснить возникновение симптомов.*
9. Патогенез функциональной диспепсии включает:
а) нарушение (чаще замедление) желудочной эвакуации плотной пищи;*
б) снижение желудочной аккомодации (изменение объема в ответ на прием пищи или жидкости);*
в) нарушение висцеральной перцепции;
г) наличие психопатологических факторов и психиатрических расстройств, особенно тревоги;*
д) повышение чувствительности к рефлюктанту.
10. К диагностическим критериям синдрома эпигастральной боли относят:
а) боль или жжение, локализованное в эпигастрии как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее 1 раза в неделю;*
б) боль периодическая;*
в) нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки;*
г) нет улучшения после дефекации или отхождения газов;*
д) боль может быть жгучей, но обязательно с ретростернальным компонентом.
11. Стратегия ведения больных с необследованной диспепсией заключается в следующих положениях:
а) убедиться, что симптомы не связаны с патологией верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;
б) исключить симптомы тревоги (необъяснимую потерю веса; повторяющуюся рвоту, прогрессирующую дисфагию, желудочно-кишечное кровотечение);*
в) исключить прием аспирина или НПВС;*
г) при наличии рефлюксных симптомов исключить ГЭРБ или эмпирически назначить ИПП;*
д) неинвазивными методами определить присутствие H.pylori с проведением его последующей эрадикацией, отсутствие эффекта, от которой является показанием к назначению ИПП.*
12. Для аутоиммунного гастрита характерно:
а) обнаружение антител к париетальным клеткам и к Н+К+–АТФазе;*
б) риск возникновения рака желудка в 3–10 раз ниже, чем в популяции;
в) гипергастринемия и гиперплазия G–клеток;*
г) выявление сывороточных антител: гладкомышечных, антинуклеарных, печеночно-почечных микросомальных и др.;
д) прием НПВС.
13. Для химического гастрита характерно:
а) заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок с повреждением его слизистой оболочки;*
б) Нр встречаются в большинстве случаев;
в) выявление в сыворотке крови антитиреоидных антител;
г) образование эрозий.*
14. Лимфоцитарный гастрит:
а) возникает на фоне аутоиммунного хронического гастрита тела желудка (или смешанного хронического пангастрита);*
б) характеризуется многочисленными интраэпителиальными лимфоцитами, которые обнаруживаются среди клеток поверхностного эпителия;*
в) патогенез этой формы гастрита до конца неясен;*
г) полагают, что это особая иммунологическая реакция на Нр, который в слизистой оболочке желудка не обнаруживается.*
15. Гранулематозный гастрит является проявлением:
а) болезни Крона;*
б) саркоидоза;*
в) болезни Вегенера;*
г) паразитарной инвазии;*
д) амилоидоза.
16. Для эозинофильного гастрита характерно:
а) иммунологическая реакция на Нр, который в слизистой оболочке желудка не обнаруживается;
б) возникновение на фоне поверхностного или атрофического гастрита;*
в) обнаружение антител к париетальным клеткам, к Н+К+–АТФазе и внутреннему фактору Кастла;
г) появление очаговых и/или диффузных скоплений эозинофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка;*
д) обнаружение антител к париетальным клеткам, к Н+К+–АТФазе и внутреннему фактору Кастла.
17. Инфекционный гастрит чаще возникает вследствие инвазии:
а) эхинококка;
б) гастроспирилл;*
в) сальманеллы;
г) цитомегаловирусов;*
д) грибов типа Candida.*
18. К методам, направленным на выявление НР, относят:
а) морфологический;*
б) кло-тест;*
в) дыхательный;*
г) иммуноморфологический;*
д) генетический.
19. Показания к эрадикационной терапии включают:
а) эрадикация H. pylori показана лицам, являющимся ближайшими родственниками язвенной болезнью;
б) атрофический гастрит;*
в) состояние после резекции желудка по поводу рака;*
г) эрадикация H. pylori может быть проведена по желанию пациента и при отсутствии клиники.*
XI. ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Белоусов, А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения / А.С. Белоусов — М.: Медицина, 1984. — 288 с.
2. Гончарик, И.И., Болезни желудка и кишечника. / И.И. Гончарик. М: АЛЬТАИР, 2008. — 478 с.
3. Ивашкин, В.Т. Краткое руководство по гастроэнтерологии / В.Т. Ивашкин [и др.]; под ред. В.Т. Ивашкина, Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. – М., 2001. – С. 95-137.
4. Комаров, Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии / Ф.И. Комаров [и др.]: под ред. акад. Ф.И. Комарова. – М.: Медицина, 1995. – Т. 1. - С. 198-296.
5. Козловский В.И.. Лекции по факультетской терапии / В.И. Козловский. — Витебск, 2001. – Т. 2.- С. 112-145.
6. Маев, И.В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И.В. Маев. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 512 с.
7. Мартынов, АИ Внутренние болезни / А.И. Мартынов [и др.]. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 – Т. 2 – 587-600 с.
Дополнительная:
1. Непочелович, А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней / А.П. Непочелович. – Мн: БГМУ, 2007 — 370 с.
2. Пирогов, К.Т Внутренние болезни / К.Т. Пирогов. – М: ЭКСМО, 2009, — 583 с.
3. Пиманов, С.И. Римский IIIконсенсус: избранные разделы и комментарии / С.И. Пиманов, Н.Н. Силивончик // Пособие для врачей. – Витебск: Изд. ВГМУ, 2006. – 160 с.
4. Радужный, Н.Л. Внутренние болезни / Н.Л. Радужный. – Мн: Вышэйшая школа, 2007, — 365 с.
5. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: Вышэйшая школа, 2008, — 256 с.
6. Циммерман, Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии / Я.С. Циммерман. – Пермь: Изд-во Пермского университета, 1992. – 336 с.
7.Шептулин, А.А. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении синдрома функциональной диспепсии / А.А. Шептулин. – Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., - 2003. № 1. – С. 19-25.