- •Амбулаторного больного
- •Изменение адреса, места работы, отношения к труду, семейного положения
- •Переводной эпикриз из медицинской карты
- •Добровольное согласие на медицинское вмешательство
- •Добровольное согласие на медицинское вмешательство
- •Лист учета рентгенологических исследований
- •Лист учета заключительных (уточненных) диагнозов
- •Лист учета выписки льготных лекарств
- •Лист учета временной нетрудоспособности
- •Сведения о госпитализации (в том числе в дневные стационары)
- •Осмотр терапевта, врача общей практики (первичный)
- •Данные объективного обследования
- •Повторный осмотр
- •Этапный эпикриз на вкк
- •Консультация заведующего отделением
- •Осмотр реабилитолога
- •Рекомендовано:
- •Осмотр гинеколога (первичный)
- •Данные объективного обследования
- •Осмотр кардиолога (первичный)
- •Данные объективного обследования
- •Осмотр ревматолога (первичный)
- •Данные объективного обследования
- •Осмотр эндокринолога (первичный)
- •Данные объективного обследования
- •Осмотр оториноларинголога (первичный)
- •Данные объективного обследования
- •Осмотр офтальмолога (первичный)
- •Данные объективного обследования
- •Осмотр невролога (первичный)
- •Осмотр хирурга (первичный)
- •Данные объективного обследования
- •Осмотр уролога (первичный)
- •Данные объективного обследования
- •Вкладыш о больном гриппом, орз, ангиной (первичное)
- •Результаты диагностических (лабораторных) исследований
Лист учета рентгенологических исследований
|
Дата (число, месяц, год) |
Область и характер рентгенологического исследования |
Количество исследований |
Доза облучения (за каждое исследование) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лист учета диагностических инструментальных исследований
(ЭКГ, УЗИ, ЭХО – КС, ФЭГДС и др.)
|
Дата исследования (число, месяц, год) |
Вид исследования |
Результат исследования |
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|