Осмотр уролога (первичный)

«_____»____________20___г.

^{(дата первичного осмотра)}

Жалобы _________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

Осмотрен (а) на чесотку ____________________, на педикулез ____________________

Опрошен (а) на тениоз ____________________

Анамнез ________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

Данные объективного обследования

Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Температура тела ____°С, пульс ___ в 1 минуту, АД _____/_____мм рт.ст.

Кожные покровы: обычной окраски; чистые; бледные; желтушные; цианотичные; теплые; холодные; влажность повышена; сухие; пигментация; дермографизм белый, красный; гиперемия; сыпь (вид, локализация)___________________________________; тургор снижен

Видимые слизистые: розовые, бледные, гиперемированные, иктеричные, чистые, сыпь (вид, локализация)______________________________

Легкие: везикулярное, жесткое, ослабленное везикулярное; хрипы: нет, _________________________________________________________

Сердце: тоны – ясные, чистые, ритмичные; приглушены; громкие; шумы – _______________________________________________________

Язык: чистый, влажный; сухой; обложен ______________налетом.

Живот: мягкий, безболезненный; (не) участвует в акте дыхания; (не) вздут; болезненный в ______________ области; ___________________

Симптомы раздражения брюшины: отрицательные, положительные, локализация ___________________________________________________

Печень: не увеличена, не пальпируется. Край: ровный, бугристый, выступает из-под реберной дуги справа на ___ см ___________________

Селезенка: не пальпируется; выступает из-под реберной дуги слева на ___ см.

Поясничная область: не изменена, изменена ___________________________________________________________________________________

Почки: не пальпируются, пальпируются с двух сторон, слева, справа. Симптом поколачивания отрицательный, положительный __________

_________________________________________________________________________________________________________________________

Мочевой пузырь: не пальпируется, увеличен на _____ см, болезненный, безболезненный.

Мочеиспускание: нормальное, безболезненное, учащенное ____________________, никтурия: нет, есть ______________________________

Стул: регулярный, неустойчивый, запор, учащенный ( ___ в сутки), ________________________________; мелена: нет, есть

Отеки: нет, нижних конечностей, лица, асцит, анасарка _______________________________________________________________________

Наружные половые органы: норма, отклонения _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________

Пальцевое ректальное исследование: железа - увеличена, уменьшена, обычных размеров; уплотнения - есть, нет; западение - есть, нет; болезненность - есть, нет.

Проводимые манипуляции _________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительные данные: ___________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз _________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Группа «Д» наблюдения (Д1, Д2, Д3)

Назначения	Обследования

Лист временной нетрудоспособности серия _____ номер ___________ Срок с «_____»____________20___г. по «_____»____________20___г. Режим____________

Активное посещение «_____»____________20___г. Повторный осмотр «_____»____________20___г.

Врач-уролог _____________________ __________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)