I. Диуретические средства

Диуретические средства повышают мочеотделение (диурез). В медицинской практике их применяют при отеках различной этиологии (острых и хронических). Кроме того, диуретики используют при отравлении лекарственными веществами и другими химическими соединениями для ускорения их выведения из организма (так называемый форсированный диурез), а также в качестве гипотензивных средств.

Классификация диуретиков:

1. По локализации действия в нефроне:

• Тиазидные – действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (гидрохлортиазид).

• Тиазидоподобные – действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон), хлорталидон (оксодолин)).

• Петлевые диуретики – действуют на восходящий отдел петли Генле (фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), этакриновая кислота (урегит)).

• Калийсберегающие диуретики – действуют на дистальный отдел канальцев и собирательные трубочки (триамтерен (птерофен), амилорид, спиронолактон (альдактон, верошпирон)).

• Осмотические – действуют на проксимальный отдел канальцев, нисходящую часть петли Генле, собирательные трубочки (маннитол (манит), сорбитол, мочевина).

• Ингибиторы карбоангидразы – действуют на проксимальный отдел канальцев (диакарб (ацетазоламид)).

• Акваретики – демеклоцин (антагонист АДГ)

• Травы, обладающие мочегонным эффектом – лист толокнянки (folium Uvae ursi), лист брусники (folium Vitisidaei), почки березы (gemmae Betulae), трава хвоща полевого (herba Equiseti Arvensis), плоды можжевельника (fructus Juniperi).

• Лекарственные препараты с диуретическим эффектом:

• Сердечные гликозиды, ксантины – усиливают клубочковую фильтрацию;

2. По силе действия:

• Сильные (вызывают экскрецию 15-25% профильтрованного натрия) – петлевые диуретики, осмотические (натрийурез невелик).

• Средней силы (экскреция 5-10% профильтрованного натрия) – тиазидные, тиазидоподобные диуретики.

• Слабые (экскреция не 5%) – диакарб (фонурит), калийсберегающие (триамтерен, амилорид, спиронолактон).

3. По характеру эффекта:

• Гидроуретики

• Салуретики

• Калийсберегающие

• Ингибиторы угольной ангидразы.

Сравнительная характеристика, отличительные свойства и особенности назначения мочегонных средств представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика мочегонных средств

Препарат	Эффекты	Особенности назначения
Маннит	Дегидратация Повышает ОЦК Подщелачивает мочу Ухудшает метаболизм по-врежденной ткани мозга	Используется при локальных отеках (мозга, гортани, легких) Не используется при сердечно-сосу- дистой недостаточности. Применяется при острых гемолитиче-ских состояниях, для предупреждения выпадения белков и гемоглобина в осадок. Исключить применение при черепно-мозговой травме.
Фуросемид	Повышает содержание про-стациклинов и снижает пе-ренагрузку. Резко выводит К+ и повы-шает порог чувствительнос-ти к сердечным гликозидам. Изменяет ионный баланс в лимфе внутреннего уха. Улучшает метаболизм в по-врежденной ткани мозга.	Назначается при отеке легкого на фо-не легочно-сердечной недостаточнос-ти. Исключить совместное применение. Вызывает ототоксический эффект; ис-ключить комбинацию с аминоглико-дными антибиотиками. Используют при черепно-мозговой травме.
Гидрохлортиазид	Увеличивает реабсорбцию Са2+ Вымывает Nа+ из сосудис-той стенки. Задерживает мочевую кис-лоту.	Комбинировать с фуросемидом, выво-дящим Са2+ Назначается при гипертонической бо-лезни. Наблюдается опасность провокации подагры.
Ацетазоламид	Снижает секрецию церебро-спинальной жидкости и внутречерепное давление. Угнетает секрецию внутри-глазной жидкости. Выводит бикарбонаты. Снижает секрецию НСl	Используется при гидроцефалии и эпилепсии. Используется при глаукоме. Назначается вместе с гидрокарбона-том натрия. Контролировать выделение НСl
Спиронолактон	Нарушает поступление Nа+ в сосудистую стенку. Снижает постнагрузку на сердце. Усиливает процессы био-трансформации сердечных гликозидов.	Применяется при гипертонической болезни. Применяется при стенокардии. Применяется для профилактики инто-ксикации.

Таблица 2