Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
МЕТОДИЧКИ_1 / №20 Мочегонные.doc
Скачиваний:
216
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
200.7 Кб
Скачать

I. Диуретические средства

Диуретические средства повышают мочеотделение (диурез). В медицинской практике их применяют при отеках различной этиологии (острых и хронических). Кроме того, диуретики используют при отравлении лекарственными веществами и другими химическими соединениями для ускорения их выведения из организма (так называемый форсированный диурез), а также в качестве гипотензивных средств.

Классификация диуретиков:

  1. По локализации действия в нефроне:

  • Тиазидные – действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (гидрохлортиазид).

  • Тиазидоподобные – действуют на начальную часть дистальных отделов почечных канальцев (клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон), хлорталидон (оксодолин)).

  • Петлевые диуретики – действуют на восходящий отдел петли Генле (фуросемид (лазикс), буметанид (буфенокс), этакриновая кислота (урегит)).

  • Калийсберегающие диуретики – действуют на дистальный отдел канальцев и собирательные трубочки (триамтерен (птерофен), амилорид, спиронолактон (альдактон, верошпирон)).

  • Осмотические – действуют на проксимальный отдел канальцев, нисходящую часть петли Генле, собирательные трубочки (маннитол (манит), сорбитол, мочевина).

  • Ингибиторы карбоангидразы – действуют на проксимальный отдел канальцев (диакарб (ацетазоламид)).

  • Акваретики – демеклоцин (антагонист АДГ)

  • Травы, обладающие мочегонным эффектом – лист толокнянки (folium Uvae ursi), лист брусники (folium Vitisidaei), почки березы (gemmae Betulae), трава хвоща полевого (herba Equiseti Arvensis), плоды можжевельника (fructus Juniperi).

  • Лекарственные препараты с диуретическим эффектом:

  • Сердечные гликозиды, ксантины – усиливают клубочковую фильтрацию;

  1. По силе действия:

  • Сильные (вызывают экскрецию 15-25% профильтрованного натрия) – петлевые диуретики, осмотические (натрийурез невелик).

  • Средней силы (экскреция 5-10% профильтрованного натрия) – тиазидные, тиазидоподобные диуретики.

  • Слабые (экскреция не 5%) – диакарб (фонурит), калийсберегающие (триамтерен, амилорид, спиронолактон).

  1. По характеру эффекта:

  • Гидроуретики

  • Салуретики

  • Калийсберегающие

  • Ингибиторы угольной ангидразы.

Сравнительная характеристика, отличительные свойства и особенности назначения мочегонных средств представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика мочегонных средств

Препарат

Эффекты

Особенности назначения

Маннит

Дегидратация

Повышает ОЦК

Подщелачивает мочу

Ухудшает метаболизм по-врежденной ткани мозга

Используется при локальных отеках (мозга, гортани, легких)

Не используется при сердечно-сосу-

дистой недостаточности.

Применяется при острых гемолитиче-ских состояниях, для предупреждения выпадения белков и гемоглобина в осадок.

Исключить применение при черепно-мозговой травме.

Фуросемид

Повышает содержание про-стациклинов и снижает пе-ренагрузку.

Резко выводит К+ и повы-шает порог чувствительнос-ти к сердечным гликозидам.

Изменяет ионный баланс в лимфе внутреннего уха.

Улучшает метаболизм в по-врежденной ткани мозга.

Назначается при отеке легкого на фо-не легочно-сердечной недостаточнос-ти.

Исключить совместное применение.

Вызывает ототоксический эффект; ис-ключить комбинацию с аминоглико-дными антибиотиками.

Используют при черепно-мозговой травме.

Гидрохлортиазид

Увеличивает реабсорбцию Са2+

Вымывает Nа+ из сосудис-той стенки.

Задерживает мочевую кис-лоту.

Комбинировать с фуросемидом, выво-дящим Са2+

Назначается при гипертонической бо-лезни.

Наблюдается опасность провокации подагры.

Ацетазоламид

Снижает секрецию церебро-спинальной жидкости и внутречерепное давление.

Угнетает секрецию внутри-глазной жидкости.

Выводит бикарбонаты.

Снижает секрецию НСl

Используется при гидроцефалии и эпилепсии.

Используется при глаукоме.

Назначается вместе с гидрокарбона-том натрия.

Контролировать выделение НСl

Спиронолактон

Нарушает поступление Nа+ в сосудистую стенку.

Снижает постнагрузку на сердце.

Усиливает процессы био-трансформации сердечных гликозидов.

Применяется при гипертонической болезни.

Применяется при стенокардии.

Применяется для профилактики инто-ксикации.

Таблица 2

Соседние файлы в папке МЕТОДИЧКИ_1