Классификация маточных средств

Группа	Препараты
Родостимулирующие средства (усиливают ритмические сокращения матки – (токостимулятор)миметики)
Гормоны	Окситоцин до 5 ЕД (по 1 ЕД через каждые 15 минут) питуитрин
Простагландины	Динопрост (ПГF2α), динопростон (ПГЕ2)
Антихолинэстеразные средства	Прозерин
Сенсибилизаторы к окситоцину: ганглиоблокаторы алкалоиды эстрогены	Пахикарпин Хинин Эстрон, синэстрол
Повышающие висцеровисцеральные ре-флексы	Касторовое масло
Средства для вынашивания беременности (ослабляют ритмические сокращения матки – токолитики)
Гестагены	Прогестерон, туринал
Витамины	Витамин Е (токоферол)
β2-Адреномиметики	Партусистен, сальбутамол
м-Холиноблокаторы	Метацин
Вещества, снижающие чувствительность к рефлекторным и гуморальным раздра-жителям	Магния сульфат, транквилизаторы
Вещества, снижающие синтез простаг-ландинов	Индометацин
Вещества, для инволюции матки и остановки гипотонических маточных кровотечений (вызывают тонические сокращения матки)
Для ускорения инволюции матки и оста-новки послеродовых кровотечений	Окситоцин (по 3-5 ЕД 3 раза в день), дезаминоокситоцин, метилэргометрин, эргометрина малеат
Для лечения маточных кровотечений (в гинекологии)	Котарнина хлорид, эргометрина малеат

Простагландины – гормоноподобные вещества, регулирующие клеточный метаболизм.

Сравнительная характеристика и показания к назначению простагландинов представлены в таблице 5.

Таблица 5

Сравнительная характеристика и показания к назначению простагландинов.

Препараты	Эффекты	Показания к назначению
Динопростон (ПГЕ2)	Стимулирует гладкую мускулатуру матки	Стимуляция родов, прерывание беременности по медицинским показаниям.
Динопрост (ПГF2α)	Стимулирует гладкую мускулатуру матки, повышает АД и тонус бронхов, вызывает спазм коронарных артерий	Стимуляция родов, прерывание беременности по медицинским показаниям.

Маточные средства

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке.	Способ назначения, средние терапевтические дозы.
Динопрост Dinoprost (Б)	Ампулы по 0,005 сухого вещества	Содержимое ампулы растворить в 500 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра натрия хлорида, вводить в вену капельно
Окситоцин Oxytocinum (Б)	Ампулы по 1 мл (5 ЕД)	В вену по 1 мл (5 ЕД) в 500 мл 5% р-ра глюкозы капельно. В мышцу по 1-5 ЕД 2-3 раза в сутки.
Питуитрин Pituitrinum (Б)	Ампулы по 1 мл (5 ЕД)	Под кожу, в мышцу по 0,2-0,25 мл каждые 30 мин. 4-6 раз в сутки. В вену капельно 1 мл в 500 мл 5% р-ра глюкозы
Эргометрина малеат Ergometrinimaleas(Б)	Таблетки по 0,0002 Ампулы 0,02% р-р по 1мл	Внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. В мышцу, в вену по 0,5-1 мл
Партусистен(фенотерол) Partusistenum (Б)	Таблетки по 0,005	Внутрь по 1 таблетке каждые 2-3 часа (до 40 мг в сутки).

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

1. Фуросемид в таблетках

1. Индапамид

2. Спиронолактон

3. Этамид

4. Уродан

5. Окситоцин

6. Эргометрина малеат

7. Партусистен

Задание № 2

Выписать рецепты по показаниям:

1. При циррозе печени для снятия отеков

2. При отеке мозга

3. При отравлении барбитуратами

4. При глаукоме, из группы мочегонных средств

5. Для купирования приступа подагры

6. Для родовспоможения

7. Для остановки гипотонических маточных кровотечений

Ситуационные задачи

Задача № 1

Больная А. 37 лет, поступила в больницу с жалобами на интенсивные боли, покраснение и отечность в области Iплюсне – фалангового сустава, развившиеся внезапно ночью. Поставлен диагноз «подагра». Как выяснилось при сборе анамнеза – больная принимала без указания врача длительное время гидрохлортиазид – для устранения отеков под глазами.

1. Объяснить механизм осложнения.

2. Назначить лекарство.

Задача № 2

Пациент Б. жалуется на парестезию, периодическую тошноту, которую связывает с приемом одного из препаратов. При обследовании у пациента обнаружен гиперхлоремический метаболический ацидоз.

Наиболее вероятно, что он вызван:

1. ацетазоламидом

2. триамтереном

3. фуросемидом

4. гидрохлортиазидом

Задача № 3

Больной С.- 68 лет контролировал повышенное давление периодическим приемом фуросемида. Спустя некоторое время появилась мышечная слабость, диспепсические расстройства, тахикардия. Для устранения осложнений назначен дополнительный препарат.

1. В чем причина осложнений?

2. Какой препарат был назначен дополнительно?

3. Какая рекомендована диета?

Задача № 4

Дежурный врач был вызван к женщине 37 лет, лежащей в послеродовом отделении, в связи с появлением у нее сильных болей в обеих ногах и онемением пальцев. Накануне больной делали ручное отделение последа и в связи с выраженным кровотечением многократно вводили средство с утеротоническим действием. Какой препарат вызвал острую интоксикацию?

Тестовый контроль:

1. Какой из следующих диуретиков может вызвать гипокалиемию при длительном применении:

1. спиронолактон

2. ацетазоламид

3. триамтерен

4. гидрохлортиазид

1. Какой из перечисленных диуретиков обладает ототоксичностью:

1. фуросемид

2. маннитол

3. триамтерен

4. индапамид

1. Какой из перечисленных препаратов, наиболее показан при отеке мозга:

1. триамтерен

2. фуросемид

3. маннитол

4. гидрохлортиазид

1. Какие из следующих эффектов могут возникнуть при использовании гидрохлортиазида:

1. повышение АД

2. гиперурикемия

3. гипергликемия у лиц с сахарным диабетом

4. гипокалиемия

1. Наиболее эффективным средством для лечения рецидивирующих кальциевых камней в почках, является:

1. маннитол

2. фуросемид

3. спиронолактон

4. гидрохлортиазид

1. К лекарствам, эффективным при подагре, относятся все, кроме:

1. индометацина

2. аллопуринола

3. колхицина

4. ацетилсалициловой кислоты

1. Что характерно для окситоцина?

1. оказывает токолитическое действие;

2. повышает амплитуду и частоту сокращений миометрия;

3. в большой дозе повышает тонус миометрия;

4. способствует секреции молока и его выделению;

5. эффективен при приеме внутрь

1. В какие сроки беременности матка мало чувствительна к окситоцину?

1. в ранние сроки беременности;

2. непосредственно перед родами;

3. во время родов;

4. в раннем послеродовом периоде

1. Основные отличия динопростона ( препарат простагландина Е₂) от динопроста (препарат простагландина F_2α):

1. динопростон снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление;

2. динопростон расширяет легочные сосуды;

3. динопростон снижает тонус бронхов;

4. динопростон ослабляет моторику желудочно-кишечного тракта

1. Что характерно для фенотерола?

1. усиливает сократительную активность миометрия;

2. повышает тонус миометрия;

3. ослабляет сократительную активность миометрия;

4. стимулирует преимущественно β₂–адренорецепторы;

5. блокирует м-холинорецепторы;

6. может вызвать умеренную тахикардию у матери и плода

Ответы

Задача №1:

1. Гидрохлортиазид задерживает мочевую кислоту, вызывая гиперурикемию и способствуя провокации подагры.

2. Исключить длительный прием. Назначить урикозурические средства.

Задача №2:

Парестезии и желудочно-кишечные расстройства – обычные нежелательные эффекты терапии ацетазоламидом, особенно если его принимают длительно. Тот факт, что пациент имеет выраженный метаболический ацидоз, подтверждает гипотеза о применении ацетазоламида.

Задача №3:

1. У больной – гипокалиемия.

2. Необходимо назначить калийсберегающий диуретик (триамтерен).

3. Рекомендуемая диета, богатая К (сухофрукты, печеный картофель, соки).

Задача №4:

Использовали препараты спорыньи (эргометрин), при отравлении которыми возникает «эрготизм». Имеет две формы:

1. Гангренозная (антонов огонь) – связана со спазмами сосудов и повреждением эндотелия, что приводит к гангрене.

2. Судорожная – действие на ЦНС.

Тесты:

I: б, г. VI: г.

II: а. VII: б, в, г.

III: б, в. VIII: а.

IV: б, г. IX: а, б, в.

V: г. X: в, г, е.