Министерство здравоохранения республики беларусь
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общей и клинической фармакологии
с курсом анестезиологии и реаниматологии
Утверждено на заседании кафедры
протокол № от « » 2008
Зав. кафедрой, к.м.н.Е.И.Михайлова
ТЕМА: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Учебно-методические рекомендации для студентов
лечебного факультета.
Авторы: ассистент Новогран Л.И.
ассистент Чернявская Т.О.
Гомель, 2008
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:
Актуальность темы.
Цель занятия (умение и знание).
Базисные разделы.
Рекомендуемая литература.
Вопросы для самоподготовки.
Графическая структура темы занятия.
Самостоятельная работа студентов.
Ситуационные задачи и тестовый контроль.
Актуальность темы
Данная тема открывает раздел лекарственных средств, регулирующих функции исполнительных органов и систем. Частота патологии органов дыхания занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости. Знание фармакокинетики (ФК) и фармакодинамики (ФД) ЛС данной группы необходимо для выбора наиболее оптимальных подходов в лечении заболеваний органов дыхания.
Цель занятия
Уметь оценивать возможности использования ЛС, влияющих на функции органов дыхания, учитывая их ФК и ФД, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты.
Задачи
Студент должен знать:
физиологическое значение рефлекторной регуляции дыхания.
фармакологическую характеристику, механизмы и область применения лекарственных средств, влияющих на функции органов дыхания.
Студент должен уметь:
обосновать выбор препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.
правильно выбрать и расчитать дозу, пути введения препарата с учетом характера патологического процесса.
выписать рецепты в соответствующей лекарственной форме.
Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
Для понимания механизмов действия ЛС, влияющих на функции органов дыхания, необходимо повторить анатомию и физиологию дыхательной системы.
Рекомендуемая литература
Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии для студентов медицинских ВУЗов.
Рекомендуемая литература по теме занятия
Основная литература
Лекции
Д.А.Харкевич. Фармакология. М., 2004, с.257-271
М.Д.Машковский. Лекарственные средства. М., 2006, с.182-184, 247-253, 297-299, 357-367.
Дополнительная литература
Н.М.Курбат, П.Б.Станкевич. Рецептурный справочник врача. Минск. 1999,с. 98-110
В.П.Вдовиченко. Минск. 2006,с. 240-259
Ю.Б.Белоусов, В.В.Омельяновский. Клиническая фармакология органов дыхания. М., 1996 с. 166-176
Вопросы для самоподготовки
Вопросы по базисным знаниям
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы;
Понятие о мукоцилиарном транспорте (МЦТ);
Строение и функции сурфактантной системы.
Вопросы по изучаемой теме
ФД особенности этимизола;
ФД особенности камфоры;
Назовите отхаркивающие средства растительного происхождения с рефлекторным механизмом действия, прямым механизмом действия;
Какие ЛС называются муколитиками;
Почему для купирования приступов бронхиальной астмы и для ее профилактики предпочтительнее назначать селективные адреномиметики;
Какой препарат из М-холиноблокаторов не вызывает дискринии;
Какие противовспенивающие средства используются при отеке легких;
Какой препарат снижает одышку при отеке легких.
Темы УИРС
Фитотерапия, применяемая при лечении бронхитов.
Лекарственные растения, обладающие стимулирующим дыхание действием.
Фармакологичекие несовместимости с противокашлевыми и отхаркивающими средствами.
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
Компьютерная база данных.
Схемы: Основная направленность действия веществ, влияющих на функции органов дыхания. Основная направленность действия бронхолитических средств. Схемы бронхолитического действия адреномиметиков и М-холиноблокаторов.
Задачи, тестовый контроль.
Банк заданий для самостоятельной работы студентов.
Учебный материал
Стимуляторы дыхания– это вещества, которые стимулируют дыхательный центр и сосудодвигательный центр.
Классификация:
Стимуляторы дыхательного центра прямого действия: бемегрид, этимизол.
Стимуляторы дыхательного центра прямого и рефлекторного действия: кордиамин (никетамид), карбоген, кофеин.
|
Побочные эффекты |
Фармакологические эффекты |
Применение |
|
Эта группа лекарств может вызывать судороги даже в терапевтических дозах. В настоящее время использо-вание этой группы ограничено. |
Стимуляция дыхательного центра → увеличение часто- ты дыхания и увеличение глубины дыхания |
1. Ускорение пробуждения после общей анестезии. 2. Асфиксия новорожденных 3. Профилактика послеопе- ционных пневмоний. |
|
Стимуляция сосудодвигательного центра → увеличе- ние артериального давления |
Коллапс. |
Противокашлевые средства (ПК)– это лекарственные вещества, которые угнетают кашлевой рефлекс в центральном звене или воздействуют на чувствительные окончания в дыхательных путях.
Средства центрального действия (блокируют рецепторы кашлевого центра):
наркотические ПК - кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, морфин (редко)
ненаркотические ПК – глауцин, окселадин(тусупрекс), декстрометорфан.
Средства периферического действия (блокируют переферические рецепторы в слизистой дыхательных путей):– преноксдиазин(либексин), фалиминт (пронимид).
Показания к назначению
Сухой (непродуктивный) кашель при острых и хронических трахеитах, бронхитах, пневмониях в составе комплексной терапии. Эту группу лекарств нельзя использовать при продуктивном кашле.
Побочные эффекты (опиоидные противокашлевые):
Привыкание.
Лекарственная зависимость.
Угнетение дыхания.
Запоры.
Побочные эффекты (неопиоидные противокашлевые):
Аллергические реакции.
Глауцин – снижает АД (альфа-адреноблокирующее действие)
Отхаркивающие средства– это группа лекарственных веществ, которые уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отделение.
Классификация
|
Прямого действия |
Рефлекторного действия |
Муколитики |
бреца, анисовое, эвкалипто- вое масла Всасываются в желудке в кровь → экскретируются бронхиальными железами→ стимулируют секрецию же- лез, ↓вязкость мокроты. |
Фитопрепараты, содержа- щие сапонины:
Стимулируют рецепторы желудка→импульс→n. vagus → бронхиальные железы → ↑ активность МЦТ. |
Вызывают деполимеризацию мукополисахаридов мокроты, мокрота становится менее вязкая → легче выделяется. Увеличивают синтез сурфа- ктанта. |
Показания к назначению
В составе комплексное терапии при воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
Побочные эффекты
Ацетилцистеин, Карбоцистеин – аллергия с бронхоспазмом.
Противопоказания
Фитопрепараты, содержащие сапонины противопоказаны при заболеваниях желудка.
Бронхолитические средства.Общие принципы лечения бронхиальной астмы и купирования астматических приступов.
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое клинически проявляется приступами удушья, развивающимися в результате бронхоспазма и воспалительно-аллергического отека слизистой бронхов.
Учитывая патогенез бронхиальной астмы, существует 2 направления терапии:
Уменьшение тонуса бронхов.
Уменьшение воспалительно-аллергического отека слизистой бронхов.
Препараты, которые снижают тонус бронхов (бронходилятаторы)
Адренергические средства:
Селективные бета2- адреномиметики (повышают содержание цАМФ и снижают концентрацию ионов кальция).
средней длительности действия (до 3-4 часов) – используют для купирования приступов БА
сальбутамол
фенотерол
тербуталин
длительного действия (до 10-12 часов) – используют для профилактики бронхиальной астмы.
сальметерол
кленбутерол
левалбетерол
формотерол
Побочные эффекты
умеренная тахикардия
сердечные аритмии
Противопоказания
экстрасистолии
маточные кровотечения
Неселективные адреномиметики: адреналина гидрохлорид, эфедрина гидрохлорид, изопреналин (изадрин) – используются редко, т.к. много побочных эффектов.
М-холиноблокаторы:
ипратропиум бромид (атровент) – действует 6 часов
тиотропий – действует 24 часа
Препараты данной группы избирательно действуют на бронхи, они не сгущают мокроту, назначаются ингаляционно.
Спазмолитики миотропного действия (метилксантины) – ингибируют фосфодиэстеразу
теофиллин
для купирования астматических приступов – аминофиллин (эуфиллин);
препараты пролонгированного действия
эуфилонг
теодур
теотард
Побочные эффекты
тахикардия
увеличение потребности миокарда в кислороде
тошнота и рвота
Комбинированные бронходилятаторы:
беродуал (фенотерол + ипратропиум бромид);
дитэк (сальбутамол + кромоглициевая кислота)
Препараты, которые уменьшают отек слизистой бронхов
Кортикостероиды:
ингаляционные: беклометазон (бекотид)
будесонид (пульмикорт)
флунизолид (ингакорт)
системные: гидрокортизон
преднизолон
дексаметазон
Механизм противовоспалительного действия связан:
с ингибированием фосфолипазы А2
с ингибированием экспрессии ЦОГ-2
с угнетением активности макрофагов
Аэрозольные глюкокортикоиды являются средствами выбора для профилактики бронхиальной астмы (обычно – средней и тяжелой).
Побочные эффекты
дисфония
кандидоз полости рта
Глюкокортикоиды для системного применения используются только при тяжелых формах астмы, которые не поддаются лечению аэрозольными препаратами глюкокортикоидов, т.к. вызывают множество опасных побочных эффектов:
унетают функцию коры надпочечников
снижают толерантность к инфекционным заболеваниям
нарушают регенерацию тканей
остеопороз
повышают АД
перераспределяют жировую ткань
вызывают психозы
стероидный диабет
Стабилизаторы мембран тучных клеток– уменьшают высвобождение бронхоконстрикторных веществ из тучных клеток.
кромоглициевая кислота и ее соли (кромолин натрия)
кетотифен
Действуют медленно – полное развитие лечебного эффекта происходит через 2-4 недели регулярного приема.
Применяют для профилактики бронхоспазмов, при аллергических ринитах, сенной лихорадке.
Переносятся хорошо.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:
монтелукаст (сингулер)
зафирлукаст
Применяются для систематического лечения бронхиальной астмы.
Побочные эффекты
головная боль
фарингит
диспепсические явления