5. Астматический статус
Ингаляционная терапия дает относительно медленный эффект. Оптимальный способ лечения – введение купирующих средств:
в/в бета2-адреномиметики + оксигенотерапия
в/в глюкокортикоиды системного применения в высоких дозах в начале струйно, затем капельно в течение 48-72 часов.
При отсутствии результата предыдущих введений - в/в эуфиллин.
В тяжелых случаях – ИВЛ.
6. Средства, применяемые при отеке легких:
Антифомсилан, фуросемид, ганглиоблокаторы, допамин.
Принцип применения ЛС при терапии отека легких.
Пеногасители– антифомсилан (эффект через 3 – 4 мин.);
пары этанола (очень редко, эффект через 20 –30 мин.)
Препятствуют пенообразованию в легких, снижая поверхностное натяжение жидкости в альвеолах.
Сосудорасширяющие – нитроглицерин (в/в капельно);
ганглиоблокаторы (гигроний, бензогексоний);
Расширяя вены – снижают преднагрузку на сердце, расширяя артерии – облегчают сердечный выброс (снижают постнагрузку на сердце), снижают давление в малом круге.
Мочегонные– фуросемид (снижает ОЦК и АД);
Осмотические диуретики противопоказаны, т.к. повышают ОЦК, усиливают нагрузку на сердце.
Бета1 - адреномиметики– допамин, добутамин;
Обладая инотропными свойствами могут быть использованы с осторожностью при инфаркте миокарда, т.к. способствуют увеличению очага некроза;
Сердечные гликозиды
т.к. ными свойствами могут быть использованы
с осторожностью при инфаркте
миокарда
Опиаты– морфин (1 мл 1 % п /к) – разгрузка малого круга кровообращения, подавление активности дыхательного центра, снятие психоэмоционального напряжения.
7. Вещества, назначаемые при бактериальных заболеваниях системы органов дыхания:с этой целью используют (антибиотики, сульфаниламиды, противотуберкулезные и др. препараты) – будут изучаться в теме «Химиотерапевтические средства».
Основные препараты, знание которых обязательно.
Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек |
Форма выпуска |
Способ назначения, средние терапевтические дозы |
1 |
2 |
3 |
Кодеина фосфат Codeiniphosphas(А) |
Порошок |
Внутрь по 0,01-0,02 в составе отхаркивающих микстур |
Преноксдиазин (либексин) Prenoxdiazinihydrochloridum (б) |
Табл. по 0,1 |
Внутрь по 1 табл. 2-4 раза в день, не разжевывая |
Окселадин (тусупрекс) Oxeladini citras(б) |
Табл.по 0,01; 0,02 |
Внутрь по 1-2 табл. 3-4 раза в день |
Настой травы термопсиса Inf.herbae Thermopsidis(б) |
Настой 0,6-1,0 травы на180-200 мл |
Внутрь по 1 ст.ложке 3-4 раза в сутки до еды |
Экстракт алтейного корня жидкий (б) ExtractumAlthaeaefluidum |
Флаконы по 50 мл |
Внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день
|
Трипсин кристаллический Trypsinumcrystallisatum(б) |
Флаконы по 0,01 сухого вещества |
Содержимое флакона растворить в 2-3 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида. Для ингаляций. |
Бромгексин Вromhexinum(б) |
Драже по 0,004 и 0,008 |
По 1-2 драже 2-3 раза в сутки. Детям до 3 лет препарат не назначают. |
Сальбутамол Saldutamolum(б) |
Табл. по 0,002 Аэрозольный ингалятор по 10 мл |
По 1-2 табл. 1-4 раза в день 1-2 ингаляции 4-6 раз в сутки |
Атровент Atroventum(б) |
Табл. по 0,01 Дозированный аэрозоль по 15 мл |
По 1-1,5 табл. 2-3 раза в сутки. Ингаляционно 2 дозы аэрозоля 3-4 раза в сутки. |
Эуфиллин ( диафиллин) Euphylinum(б) |
Порошок
Табл. по 0,15 Амп. 24 % р-р по 1 мл Амп. 2, 4 % р-р по 10 мл |
Внутрь по 0,1-0,2 2-4 раза в день после еды. По 1 табл. 2-4 раза в сутки после еды В мышцу по 1-2 мл
В вену по 5-10 мл р-ра с 10-20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида. |
Беклометазона дипропионат Beclоmetasonidipropionas(б) |
Аэрозольный ингалятор по 10 мл |
Ингаляционно 2 дозы 3-4 раза в сутки |
Самостоятельная работа студентов
Задание № 1
Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.
Окселадин (тусупрекс)
Бронхолитин
Микстуру, в состав которой входит настой травы термопсиса, кодеина фосфат и натрия гидрокарбонат
Бромгексин
Сальбутамол для ингаляции
Р-р эуфиллина в вену
Кромолин-натрий
Задание № 2
Выписать в форме врачебных рецептов:
Противокашлевой препарат центрального действия
Противокашлевой препарат периферического действия
Отхаркивающие средства рефлекторного действия (настой)
Бронхолитическое средство из группы М-холиноблокаторов (аэрозоль)
Глюкокортикоид для лечения бронхиальной астмы (аэрозоль)
Ситуационные задачи
Задача № 1
В приемное отделение доставлен больной Б.: приступ бронхиальной астмы.
Выберите из перечисленных препаратов наиболее подходящее назначение:
сальбутамол – ингаляционно
пропранолол – в/м
преднизолон - в/в
ипратропий – ингаляционно
Что лучше назначить для купирования приступа?
Что лучше всего назначить для длительного приема с целью профилактики симптомов астмы?
Что наименее эффективно для купирования приступа?
Что противопоказано при астме?
Задача № 2
Больному К. с приступом бронхиальной астмы ингаляционное использование сальбутамола, подкожное введение эпинефрина эффекта не дали.
Какое состояние развилось у больного?
Тактика врача.
Задача № 3
Пациенту, страдающему хроническим обструктивным заболеванием легких и пароксизмальной тахикардией необходимо подобрать бронходилятатор, который бы не вызывал тахикардии.
Какой препарат предпочтительнее назначить пациенту?
Объясните его механизм действия.
Тестовый контроль