Министерство здравоохранения республики беларусь

Схемы:

• Схема механизмов действия ЛС, угнетающих секрецию НСl.

• Основная направленность действия рвотных и противорвотных средств.

• Основная направленность действия контрикала при остром панкреатите.

Задачи, тестовый контроль.

Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Учебный материал

СРЕДСВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

Антианорексигенные средства (стимуляторы аппетита)

Проблема стимуляции аппетита достаточно остра у больных, длительно находящихся на постельном режиме, при гипокинезии; гипоацидных и хронических атрофических гастритах, злокачественных опухолях. Для стимуляции аппетита в питание, прежде всего, включают вкусовые и экстрактивные вещества: перец, корицу, гвоздику, лавровый лист, укроп, душицу, хрен, чеснок, лук, горчицу, уксус, редьку. Стимулирующим аппетит действием обладают также бульоны, овощные отвары и соки, минеральные воды, сухие вина, пиво.

Из лекарственных средств, повышающих аппетит выделяют:

1. Препараты рефлекторного действия – горечи (настойка полыни, настои травы золототысячника, листьев трилистника, отвары корня одуванчика, корневища аира, сок подорожника). При раздражении вкусовых рецепторов ротовой полости рефлекторно возбуждается центр голода.

2. Препараты центрального действия – ципрогептадин. Блокирует Н₁-гистаминовые и серотониновые рецепторы в центре насыщения. Оказывает выраженное седативное действие.

3. Стимуляторы анаболических процессов – инсулин (малые дозы), апилак, препараты железа, анаболические стероиды (ретаболил).

Препараты для лечения ожирения (анорексигенные)

Средства, снижающие аппетит, применяются для лечения экзогенного ожирения, которое отягощает течение многих заболеваний, приводит к нарушению обмена веществ, расстройствам со стороны сердечно-сосудистой системы.

Классификация

1. Средства, стимулирующие ЦНС (производные амфетамина) – фепранон, дезопимон. Вызывают лекарственную зависимость, практически не используются.

2. Агонисты серотониновых рецепторов – дексфенфлурамин. В отличие от психостимуляторов он не вызывает лекарственной зависимости.

3. Антиферменты – орлистат. Ингибирует панкреатическую и кишечную липазы, в результате снижается всасывания жира с пищей.

4. Гипогликемические средства – буформин. Уменьшает всасывание глюкозы и жиров в ЖКТ.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СНИЖЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА (ГИПО- ИЛИ АНАЦИДНОМ ГАСТРИТЕ)

1. Средства, стимулирующие секрецию – пентагастрин (используют при сниженной, но сохраненной секреторной функции желудка), гистамин – применяют с диагностической целью.

2. Средства заместительной терапии: пепсин, сок желудочный натуральный, кислота хлористоводородная разведенная, ацидин-пепсин, абомин.

Заместительная терапия предлагает компенсацию недостаточной функции желез, приемом ферментных препаратов, получаемых из соответствующих органов убойного скота или продуктов биотехнологии.

Пепсин – получают из слизистой оболочки желудка свиней. Расщепляет пептидные связи между аминокислотами, образуя пептоны, которые поступают в 12-ти перстную кишку. В настоящее время не используется.

Сок желудочный натуральный - получают методом мнимого кормления собак. Содержит все компоненты желудочного сока: НСl, пепсин, муцин. Применяют при ахилии. В настоящее время не используется.

Ацидин-пепсин – таблетки, содержат 1 часть пепсина и 4 части ацидина. В желудке ацидин гидролизуется с выделением НСl, обеспечивающей ферментативную активность пепсина.

Абомин – содержит сумму протеолитических ферментов из слизистой оболочки желудка телят, ягнят молочного возраста.

3. Минеральные воды с рН  7.

4. Фитопрепараты (сок подорожника, плантаглюцид, масло облепихи).

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка связана с нарушением баланса между факторами агрессии и факторами защиты.

Факторы агрессии:

• пепсин;

• НСl;

• Нelicobacter руlоri;

• желчные кислоты.

Факторы защиты:

• слой слизи, который покрывает слизистую оболочку желудка;

• НСО₃^- (обеспечивает (рН 7,0 на поверхности эпителия желудка под слоем слизи);

• протекторные простагландины Е, I₂ (снижают секрецию НСl, увеличивают секрецию слизи, увеличивают секрецию НСО₃^-, улучшают кровоснабжение слизистой);

• интенсивное кровоснабжение (обеспечивает быструю регенерацию слизистой).

Существует 2 направления терапии язвенной болезни:

• ↓ факторов агрессии

• ↑ факторов защиты

Лекарственные средства, которые ↓ факторы агрессии

1. Антацидные средства – снижают кислотность желудочного содержимого путём нейтрализации соляной кислоты:

• Системные антациды (всасывающиеся): натрия гидрокарбонат, натрия цитрат, кальция карбонат осажденный. Действуют быстро, но непродолжительно. В связи с системным действием (синдром «рикошета, метаболический алкалоз) натрия гидрокарбонат в качестве антацидного средства применяют только для экстренного купирования изжоги.

• Несистемные антациды (невсасывающиеся): окись магния, алюминия гидроокись, магния гидроксид. Действие менее быстрое, но более продолжительное.

• Адсорбирующие: висмута нитрат основной, викалин, викаир, сукральфат.

• Комбинированные антациды: альмагель (алюминия гидроксид + магния гидроксид), маалокс, гастал (алюминия гидроксида-магния карбонат гель + магния гидроксид), фосфалюгель (алюминия фосфат гель).