17. Диагностическое значение изменения подвижности нижнего края легких.

Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края.

Активная подвижность – это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания.

Пассивная подвижность – это способность легочных краев смещаться в зависимости от перемен положения тела.

Под величиной дыхательной подвижности (экскурсии) легочного края подразумевается расстояние между положениями края легкого при максимально глубоком вдохе и выдохе. Справа экскурсия нижнего края легкого определяется по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной, а слева – по средней подмышечной и лопаточной линиям.

Наибольшую дыхательную подвижность нижний край легкого имеет по средней подмышечной линии. На этой линии в норме нижний край легкого опускается вниз при глубоком вдохе на 4 см от того положения, которое он занимает при спокойном дыхании. При глубоком вдохе он поднимается на 4 см. Величина дыхательной экскурсии по этой линии составляет 8 см.

На уровне срединно-ключичной и лопаточной линий дыхательная экскурсия равна 4-6 см.

Подвижность нижнего края легких определяется следующим образом. Вначале перкуторно определяют нижнюю границу легких при обычной глубине дыхания и ее отмечают. Затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание. После этого вновь определяют нижнюю границу легкого и отмечают ее точкой. Далее больной делает максимальный выдох и задерживает дыхание. При этом проводят перкуссию кверху до появления ясного легочного звука. На границе – делают третью отметку. Расстояние между второй и третьей точкой и составляет величину дыхательной экскурсии легочного края.

Уменьшение подвижности нижнего края легкого наблюдается при:

1. эмфиземе легких;

2. воспалительной инфильтрации легких;

3. наличии большого количества жидкости в плевральной полости;

4. сращении плевральных листков.

6. Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Смещение книзу нижней границы обоих легких наблюдается при:

1) верхнедолевой пневмонии;

2) эмфиземе легких;

3) асците;

4) гидротораксе справа;

5) пневмотораксе слева.

2. Смещение границы нижнего края обоих легких кверху наблюдается при:

1) увеличении печени;

2) асците;

3) верхнедолевой пневмонии;

4) гидротораксе справа;

5) пневмотораксе слева.

3. Характеристиками тупого перкуторного звука являются:

1) громкий, продолжительный, низкий;

2) тихий, короткий, высокий;

3) тихий, короткий, низкий;

4) тихий, продолжительный, высокий;

5) громкий, продолжительный, высокий;

4. Характеристиками ясного легочного перкуторного звука являются:

1) громкий, продолжительный, низкий;

2) тихий, короткий, высокий;

3) тихий, короткий, низкий;

4) тихий, продолжительный, высокий;

5) громкий, продолжительный, высокий;

5. У здорового человека тимпанический звук выявляется над областью:

1) почек;

2) печени;

3) селезенки;

4) легких;

5) кишечника.

6. Расширение полей Кренига наблюдается при:

1) гидротораксе;

2) туберкулезе легких;

3) эмфиземе легких;

4) верхнедолевой пневмонии;

5) нижнедолевой пневмонии.

7. В патологических условиях притупленный перкуторный звук над легкими не выявляется при:

1) эмфиземе легких;

2) наличии жидкости в плевральной полости

3) опухоли легкого;

4) ателектазе;

5) большом невскрывшемся абсцессе легкого.

8. При перкуссии легких " металлический " звук выявляется при:

1) гидротораксе;

2) пневмонии;

3) крупных гладкостенных кавернах;

4) раке легкого;

5) инфильтративном туберкулезе легких.

9.Притупленно-тимпанический звук при перкуссии легких не выявляется при:

1. в начальной стадии и стадии разрешения крупозной пневмонии;

2. при бронхопневмонии, когда участки уплотнения легочной ткани чередуются с участками, содержащими нормальное количество воздуха;

3. при выпотном плеврите, в участке легкого над экссудатом, где легочная ткань маловоздушна из-за ее сдавления;

4. эмфиземе легких;

5. при частичном сдавлении легкого воздухом, опухолью, высоко стоящей диафрагмой.

10. Укажите главные перкуторные звуки:

1) притупленно-тимпанический, тупой,коробочный

2) притупленный, тупой, коробочный;

3) ясный легочный, тупой, тимпанический;

4) тимпанический, коробочный, ясный легочной;

5) коробочный, притуплено-тимпанический, ясный легочный;

11. Тимпанический перкуторный звук над легкими выявляется при:

1) выпотном плеврите;

2) эмфиземе легких;

3) опухоли плевры;

4) большой каверне легких;

5) пневмонии.

12. Притупление перкуторного звука над легкими характерно для всего

указанного, кроме:

1) уменьшения воздушности легкого;

2) ателектаза;

3) эмфиземы легких;

4) кровоизлияние в ткань легкого;

5) инфильтративный туберкулез.

13. Условием возникновения коробочного перкуторного звука над легкими являются:

1) воздух в плевральной полости;

2) уплотнение легочной ткани;

3) плевральный выпот;

4) воздушная полость легкого, окруженная уплотненной легочной тканью;

5) повышение воздушности легких.

14. У больного с бочкообразной грудной клеткой над легкими определяется следующий перкуторный звук: 1) тимпанический; 2) притупленный; 3) притупленно-тимпанический; 4) коробочный; 5) металлический.

15. При эмфиземе легких определяется следующий перкуторный звук: 1) тупой; 2) тимпанический; 3) коробочный; 4) притупленно-тимпанический; 5) звук треснувшего горшка.