Литература

1. Nitric oxide modulates vascular inflammation and intimal hyperplasia in insulin resistance and metabolic syndrome / J. E. Barbato [et al.] — J. Physiol. Heart. Circ. — 2005. — Vol. 289. — P. 228–236.

2. Obesity — associated Hypertension. New insights into mechanisms / K. Rabmouni [et al.]. // Hypertension. — 2005. — Vol. 45. — P. 9–14.

3. Leptin-induced endothelial dysfunction in obesity / M. Korda [et al.] // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. — 2008. — Vol. 295 (4). — P. 1514–1521.

4. Gender differences in tumor necrosis factor a and leptin / M. Orel [et al.] // Physiol. — 2004. — Vol. 53. — P. 501–505.

УДК 616.516

Клинико-диагностические и терапевтические параллели

ПРИ КРАСНОМ ПЛОСКОМ ЛИШАЕ

Горбацевич Д. С.

Научный руководитель: к. м. н., доц. В. Г. Панкратов

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Введение

Красный плоский лишай (КПЛ) до настоящего времени остается актуальной проблемой дерматологии в связи с неясностью этиопатогенеза, многообразием триггерных и пусковых факторов, поражением, наряду с кожей и слизистых оболочек, внутренних органов. В общей структуре дерматологической заболеваемости КПЛ по данным различных авторов занимает от 0,5 до 2,5 %. Диагностика заболевания основывается на его клинических и патоморфологических проявлениях, сочетание которых, по литературным данным, порой не превышает 50 %. Невыясненные вопросы этиопатогенеза КПЛ обуславливают применение для его лечения многочисленных медикаментозных средств, что, в большинстве случаев, позволяет добиться регресса патологического процесса. Тем не менее, более 50 % больных вынуждены поступать на повторный курс терапии вследствие непродолжительного эффекта от лечения.

Цель

Проанализировать вклад клинических и патоморфологических данных в постановке диагноза КПЛ, а также объем и эффективность терапевтических мероприятий при данной патологии.

Материалы и методы исследования

В основу работы положен ретроспективный анализ клинической документации 204 больных и гистологического материала 36 пациентов с верифицированным диагнозом КПЛ, проходивших стационарное лечение в ЛПУ «Городской кожно-венерический диспансер» за 2-х-летний период (2009–2010 гг.).

Результаты исследования

Среди наблюдавшихся больных было 75 мужчин (37 %) и 129 женщин (63 %) в возрасте от 19 до 84 лет. «Стаж» заболевания от 1-й недели до 37 лет (в среднем — 2,5 года). В проанализированной группе пациентов встречаются следующие клинические формы заболевания: распространенный КПЛ без вовлечения слизистой оболочки полости рта (СОПР) — 89 (43,6 %) пациентов, с вовлечением СОПР — 27 (13, 23%) пациентов, с вовлечением СОПР и ногтей — 1 (0,49 %) чел.; изолированное поражение слизистых оболочек наблюдалось у 40 пациентов, из них типичная форма поражения СОПР — 23 пациента (11,27 %), эрозивно-язвенная форма поражения СОПР — 14 (6,86 %) чел.,синдром Гриншпана-Потекаева — 1 (0,49 %) чел., КПЛ полового члена — 2 (0,98 %) пациента; локализованный КПЛ — 10 (4,9 %) чел., фолликулярная форма —7 (3,43 %), пигментно-атрофическая форма — 11 человек (5,39 %), веррукозная форма — 9 (4,4 %) чел., лентикулярная форма — 3 (1,47 %) чел., КПЛ ладоней и подошв —2 (0,98 %) чел., у 5 пациентов наблюдалось сочетание различные форм КПЛ (2,45 %). У 72 пациентов лихеноидные высыпания по типу КПЛ были проявлением токсидермии (анамнез, клинико-лабораторные исследования). При поступлении пациенты жаловались на высыпания на коже, слизистых оболочках и наличие субъективных ощущений на зуд, жжение, болезненность при употреблении пищи. У 40 (24 %) пациентов с локализацией процесса на кожных покровах субъективные ощущения (зуд) в области высыпаний отсутствовали. У 51 (25 %) пациента процесс носил локализованный характер, у 153 (75 %) — диссеминированный. При объективном обследовании кожные высыпания располагались в области туловища (параумбиликальная, боковые поверхности, область спины и поясницы), конечностей (тыл кистей и стоп, сгибатели предплечий, передняя поверхность голеней, область голеностопных суставов, внутренняя поверхность бедер), крупных складок, волосистой части головы, в паховой области. У 27 (13,2 %) больных выявлен положительный симптом Кебнера (послеоперационные рубцы, места расчесов). В подавляющем большинстве случаев удавалось выявить типичные мелкие папулезные элементы полигональной формы, фиолетового цвета с характерным перламутровым оттенком, пупкообразным вдавлением и сеткой Уикхема на поверхности. При вовлечении СОПР чаще всего процесс локализовался на слизистой буккальной поверхности щек по линии смыкания зубов, на слизистой альвеолярных отростков, спинки языка и его боковых поверхностях, красной кайме губ. Первичный морфологический элемент — папула белесоватого цвета полигональной формы с блестящей поверхностью. При эрозивно-язвенной форме поражения СОПР выявлялись множественные эрозивные и язвенные дефекты, нередко покрытые фибринозным налетом.

Диагноз КПЛ у пациентов был верифицирован на основании клинических проявлений и биопсии пораженных участков. Был изучен гистологический материал 36 пациентов, среди которых 24 человек имели типичную форму КПЛ кожи, 5 — пигментно-атрофическую форму, 4 — фолликулярную форму, 2 — гипертрофическую форму, 1 — сочетание пигментной и гипертрофической форм. В 86 % случаев были выявлены специфичные для КПЛ изменения: гиперкератоз, паракератоз, гранулез, акантоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя, диффузный полосовидный инфильтрат на границе эпидермиса и дермы, экзоцитоз, степень выраженности которых варьировала в зависимости от формы заболевания. В 14 % случаев были вывялены изменения по типу токсидермической реакции: отсутствие гранулеза, более выраженные экссудативные реакции, массивный инфильтрат в дерме преимущественно вокруг расширенных сосудов. Стационарное лечение включало следующие терапевтические мероприятия: диета назначена 9,3 % пациентам, гипосенсибилизирующая терапия — 27 % пациентам, антигистаминные препараты — 26,9 %, витаминотерапия — 58,8 %, гормональные препараты — 50,98 %, препараты, улучшающие микроциркуляцию — 56,8 %, ферментные препараты — 31,4 %, биогенные стимуляторы — 29,4 %, микроэлементы — 28,4 %, 4-аминохинолоны — 13,2 %, иммуностимуляторы — 12,7 %, противовирусная терапия —7,8 %, седативные препараты — 7,8 %, наружная терапия — 81,86 %, ФТЛ — 68,1 %, обработка у стоматолога — 66,6 % пациентов с поражением СОПР. Результаты проведенного лечения: 189 (93 %) пациентов было выписано в стадии клинического улучшения, в 7 (3,4 %) случаях отмечалось отсутствие эффекта от проведенного лечения, на стадии клинического выздоровления выписаны 8 (7,6 %) пациентов.

Выводы

1. В большинстве случаев, диагноз КПЛ может быть выставлен на основании клинических проявлений заболевания, хотя такой патогномоничный признак, как зуд, у 24 %пациентов может отсутствовать.

2. Морфологический метод является одним из объективных дополнительных методов диагностики КПЛ благодаря характерной клинической картине.

3. Терапия КПЛ во всех случаях была комплексной и подбиралась индивидуально с учетом клинико-лабораторных исследований.