Литература

1. Комар, В. И. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней / В.И. Комар, А. А. Самсон, И.В. Юркевич. — Мн. Выш. шк., 2010. — С. 94.

2. Елиневская, Г. Ф. Заболевания у новорожденных детей / Г. Ф. Елиневская, Б. Л. Елиневский // Беларусь. — 2004. — С. 96–98.

УДК: 616.36-002.2-07

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Бучнева С. И.

Научные руководители: к. м. н., доцент С. П. Лукашик,

к. м. н., доцент Е. Н. Яговдик-Тележная

Учреждение образования

«Белорусский государственный медицинский университет»

г. Минск, Республика Беларусь

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — синдром, объединяющий комплекс потенциально обратимых церебральных расстройств, развивающихся при печеночно-клеточной недостаточности (острой или хронической) и/или портосистемном шунтировании крови [1]. ПЭ объединяет широкий спектр изменений головного мозга — от обратимых метаболических до необратимых нарушений его структуры, нередко завершающихся летальным исходом [2, 2]. ПЭ, являющаяся проявлением цирроза печени, — один из параметров прогностической системы Child-Pugh для оценки печеночной недостаточности. Диагностика ПЭ основывается на результатах клинических наблюдений, лабораторных и инструментальных методов исследований [2]. В клинической практике используются психометрические тесты, ЭЭГ, метод вызванных зрительных, соматосенсорных и слуховых потенциалов головного мозга, магнитно-резонансная спектроскопия, определение концентрации аммиака в крови. Эти тесты отличаются различной специфичностью и могут быть изменены в той или иной степени и при других состояниях.

Цель исследования

Сравнить результаты, полученные при использовании нейрофизиологического метода и теста связывания чисел для определения печеночной энцефалопатии у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Материалы и методы

В исследование включено 46 пациентов с хроническими заболеваниями печени. Мужчин — 28, женщин — 18, возраст — 42,8 ± 2,0 лет. Проводилась оценка данных анамнеза, клинических проявлений, объективного статуса, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Методом ИФА в сыворотке крови исследовали НВsАg, anti-НСV. С целью выявления церебральных нарушений, обусловленных наличием ПЭ, использовалось последовательное применение двух методов: тест связывания чисел (ТСЧ) и обследование с помощью аппарата Hepatonorm-анализатор. Методика оценки ПЭ с использованием аппарата Hepatonorm-анализатор (Германия) позволяла определить частоту восприятия вызванных зрительных потенциалов — ВЗП (в Гц) в диапазоне при частоте мерцаний источника света от 50 до 25 Гц. При восприятии мерцаний частотой 39 Гц и ниже диагностировали разные стадии ПЭ. Из исследования исключались пациенты с психическими заболеваниями и наркоманией, с цереброваскулярной патологией и фульминантной печеночной недостаточностью, с нарушением стереоскопического зрения или страдающие дальтонизмом, употреблявшие алкоголь менее чем за 10 дней до обследования. Статистическую обработку данных проводили с использованием компьютерной программы «Statistica» 6.0.

Результаты и их обсуждение

Исходя из нозологических форм заболеваний для проведения анализа все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа — 28 (60,9 %) пациентов с хроническим гепатитом: 26 (92,8 %) — с хроническим гепатитом С, 1 (3,6 %) — с хроническим гепатитом В, 1 (3,6 %) — с хроническим криптогенным гепатитом. Вторая группа —18 (39,1 %) пациентов с циррозом печени: 15 (83,3 %) — с вирусным НСV-циррозом печени, 3 (16,7 %) —с алкогольным циррозом печени. Высшее образование имели 21,4 % пациентов. Контрольная группа состояла из 46 здоровых лиц. Средний возраст 21,3 ± 0,01 лет. Мужчин — 2, женщин — 44. Все имели незаконченное высшее образование. У 60,8% обследованных пациентов 1 и 2 группы имелись жалобы астенического характера, проявляющиеся в снижении памяти, внимания, ухудшении выполнения профессиональных навыков, потере интереса к важным личностным ценностям, изменении настроения, нарушении сна. Данная субъективная симптоматика позволяла предположить наличие ПЭ. Нами оценивались показатели биохимического анализа крови, которые имели отклонения от пределов нормы. У пациентов первой группы в биохимическом анализе крови наблюдались увеличение уровней АлАТ и АсАТ. У пациентов 2 группы наблюдались увеличение уровней АлАТ и АсАТ, билирубина, снижение уровня альбумина, что свидетельствует о более значимом нарушении функции печени. Данные по оценке ПЭ по ТСЧ были следующими. У всех пациентов 1 и 2 группы диагностирована ПЭ. Так у пациентов 1 группы при применении ТСЧ преобладали случаи латентной ПЭ (50 %), ПЭ 1 ст. выявлялась в 32,1 %, ПЭ 2 ст. — в 10,7 %, ПЭ 3 ст. — в 7,2 % случаев. У пациентов 2 группы преобладали случаи ПЭ 1 ст. (44,4 %), ПЭ 2 ст. выявлялась в 27,8 %, латентная ПЭ — в 16,7 %, ПЭ 3 ст. — в 11,1 % случаев. Неожиданными оказались результаты, полученные в контрольной группе. В 71,1 % случаев была установлена латентная ПЭ, а в 8,7 % — даже 1 ст. Для трактовки результатов следует учитывать, что психометрическое тестирование, направленное на определение быстроты познавательной деятельности и точной писчей моторики, во многом определяется психо-эмоциональным состоянием тестируемого. Результаты теста зависят так же от уровня интеллекта, образования, вида профессиональной деятельности и некоторых других факторов. Исследование ПЭ при помощи Hepatonorm-анализатора дало иные результаты. В контрольной группе пациентов ПЭ отсутствовала в 100 % случаев. В 1 группе латентная ПЭ и ПЭ 1 ст была выявлена только в 7,1 % случаев. Реже выявлялась ПЭ и во 2 группе: преобладала ПЭ 1 и 2 стадии (22,2 и 16,7 % соответственно), латентная ПЭ встречалась в 11,1 %, ПЭ 3 ст. — в 5,5 % случаев. Полученные результаты логически более объяснимы. Анализ полученных данных свидетельствует о существенной разнице диагностических возможностей примененных методов исследования ПЭ при хронических заболеваниях печени. Данные полученные при применении Hepatonorm-анализатора, по-видимому, следует считать более объективными, так как оцениваются нейрофизиологические характеристики мозга испытуемого. Они не зависят от психологических особенностей человека, уровня его образования или тренировки. С другой стороны, генез ПЭ, при хронических заболеваниях печени (гепатиты, циррозы) может развиться в каждом конкретном случае и зависеть не только от недостаточности функции органа, и, следовательно, требует уточнения с применением дополнительных методов исследования.

Выводы

1. Диагностическая значимость сравниваемых методов определения стадии ПЭ у пациентов с хроническими заболеваниями печени существенно разнится. Это может быть обусловлено как разной природой методов (нейрофизиологический и психометрический), так и иными факторами.

2. Использование только психометрического метода может приводить к неоправданной гипердиагностике ПЭ.

3. Использование Нераtоnоrt-анализатора позволяет получить более объективные данные.