- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Человек с большим сердцем
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Маскированные опухолевые вирусы
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Влияние качества питания на кислотно-основное состояние
- •Литература
- •Литература
- •Дыхательная гимнастика
- •Литература
- •Литература
- •Некоторые проблемы репродуктивного здоровья девушек
- •Литература
- •Ювенильные маточные кровотечения у девушек-подростков
- •Литература
- •Определение гепарина в биологических объектах
- •Литература
- •Неразвивающаяся беременность
- •Литература
- •Диагностическое значение иридодиагностики
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Этиологические аспекты спаечной болезни
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Оценка модулирующего влияния аргинина
- •В плазме крови животных (самцы 2 мес) в разные сроки после облучения в дозе 2 Гр
- •Литература
- •Партизанское соединение сидора артемьевича ковпака
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Личностная эмоциональность как этиологический фактор
- •Литература
- •Литература
- •Особенности гинекологического анамнеза и наследственной
- •Литература
- •Отдаленные результаты тромболитической терапии
- •Литература
- •Литература
- •Оценка эффективности метода непрерывной регионарной
- •Литература
- •Влияние травматического опыта детства
- •Литература
- •Варианты нарушений развития нижней полой вены
- •Литература
- •Аэробика как оздоровительный вид двигательной активности
- •Литература
- •Литература
- •Клиническая характеристика больных с анемическим
- •Литература
- •Идеи а. П. Доброславина в реализации современных задач
- •Клинические и инструментальные проявления феномена
- •Литература
- •Использование этанола в качестве радиопротектора
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Исследование качества жизни пациентов
- •Литература
- •Клинико-лабораторные и морфологические особенности
- •Литература
- •Особенности клиники менингитов, менингоэнцефалитов
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Изучение функциональных возможностей организма
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Морфологические варианты нефробластомы
- •Литература
- •Применение регулярных физических нагрузок для снятия
- •Литература
- •Литература
- •Сравнительный анализ методов оценки
- •Литература
- •Исследование биологического возраста у студентов г. Гомеля
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Cравнение результатов трансуретральной резекции (тур)
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Комплексная оценка комплаентности и ее роли
- •Литература
- •Литература
- •Особености центральной гемодинамики у детей
- •Литература
- •Оценка чистоты поверхности
- •(Степень увеличения ×100, ×500 и ×5000 соответственно)
- •И полировочных дисков (степень увеличения ×100, ×500 и ×5000 соответственно)
- •Литература
- •Особенности теплообмена и формирования тиреоидного
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Лейкоцитарная формула vs лейкоцитарные индексы
- •* Различие значимо в сравнении с соответствующим показателем контрольной группы (к). Данные представлены в виде (Ме; 25–75%; Min–Max).
- •У пациентов в процессе лечения хронических ран
- •* Различие значимо в сравнении с соответствующим показателем контрольной группы (к). Данные представлены в виде (Ме; 25–75 %; Min–Max).
- •Литература
- •Селективная гемосорбция в комплексном лечении сепсиса
- •Литература
- •Адипоцитокинемия у гипертензивных пациентов
- •Литература
- •Клинико-диагностические и терапевтические параллели
- •Литература
- •Взаимосвязь объема различных видов памяти с симптомами
- •Литература
- •618.396-06:618.4
- •Литература
- •Вариантная анатомия запирательной артерии
- •Литература
- •Параллели вегетативного обеспечения и морфологической
- •Литература
- •Влияние ионизирующего излучения на количество
- •Литература
- •Эндокринная активность семенников крыс
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Риск развития онкопатологии кожи
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •К вопросу о профилактике травматизма
- •Литература
- •Амбулаторные аспекты ведения пациентов с циррозом печени
- •Литература
- •Влияние оральных контрацептивов на организм
- •Литература
- •Литература
- •Варианты экспрессии α3 и α5 субъединиц коллагена IV
- •Литература
- •Эффективность антибиотикотерапии
- •Литература
- •Литература
- •Содержание
- •Медикаментозный аборт — медико-социальный аспект 163
Литература
1. Дуброва, В. П. Основы психологии / В. П. Дуброва. — Мн.: Беларусь, 2003. — 288 с.
2. Судаков, К. В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу / К. В. Судаков. — М.: Горизонт, 1998. — 267 с.
3. Бодров, В. А. Информационный стресс / В. А. Бодров. — М.: ПЕРСЭ, 2000. — 352 с.
УДК 618.3:577.1
ДИСФУНКЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ
Бербец А. Н.
Буковинский государственный медицинский университет
г. Черновцы, Украина
Обследовано 30 женщин с неосложненным течением беременности и 96 женщин с признаками угрозы невынашивания в I триместре. Изучались сывороточные уровни белков беременности (трофобластического β-гликопротеина - ТБГ, α-2-микроглобулина фертильности — АМГФ), гормонов крови (эстрадиола, прогестерона, кортизола), а по окончании беременности — гистологические признаки дисфункции плаценты. Для лечения угрозы невынашивания использовали в составе терапевтического комплекса экстракт гинкго билоба и эринит. Пришли к выводу, что данные препараты улучшают состояние трофобласта в I триместре,
Среди важнейших проблем современного акушерства одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности. Частота невынашивания составляет в среднем от 10 –12 до 20–35 % от общего числа беременностей. В Украине удельный вес невынашивания в общем количестве беременностей составляет 15–23 % всех установленных случаев беременности [3], и не имеет тенденции к снижению. Недостаточная инвазия трофобласта в области плацентарного ложа ведет к окклюзии спиральных и маточно-плацентарных артерий, что приводит к прерыванию беременности в виде выкидыша, или к развитию дисфункции плаценты в поздних сроках гестации. При осложнении течения беременности угрозой невынашивания гипоксия и задержка развития плода диагносцируются с частотой соответственно 18,1 и 14,5 %, в состоянии асфиксии рождается 17,5 % новорожденных [8].
Цель исследования
Изучить значения показателей функционального состояния плаценты при угрозе невынашивания (выкидыша) в первом триместре беременности, а также отследить патогистологические признаки дифункции плаценты при данной патологии; предложить патогенетически обоснованную коррекцию нарушений.
Материал и методы исследования
Обследованы 96 беременных с клиникой угрозы невынашивания в I триместре гестации, которые составили основную группу. Отбирались беременные с клиникой угрозы выкидыша в I триместре, которая включала следующие группы жалоб: боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей мажущего характера, УЗИ-признаки угрозы прерывания беременности (сегментарные сокращения матки). Женщины с тяжелой экстрагенитальной патологией, истмико-цервикальной недостаточностью, изосенсибилизацией по АВ0 и Rh-системами крови, TORCH-инфекции, были исключены из числа обследованных. Группу контроля составили 30 женщин с нормальным течением гестации. Основная группа была разделена на две равные подгруппы. Так, 48 женщин вошли в подгруппу с традиционным лечением, и получали гормональную терапию (дуфастон в дозе 20–40 мг/сут), спазмолитики, седативные, гемостатические препараты, витамины. Другим 48 женщинам, которые вошли в подгруппу коррекции, наряду с традиционной терапией назначали разработанный нами лечебный комплекс в составе: экстракт гинкго билоба, обладающий дезагрегантным действием, по 1 капс. (40 мг) трижды в день и донатор оксида азота эринит (табл. 10 мг) по 1 табл. 3 раза в день. Курс лечения, за исключением дуфастона, составлял 10–12 дней и назначался на 6-й – 8-й неделе беременности. Курс повторяли 3 раза с интервалом 7–10 дней, с окончанием в 12 недель гестации. Из подгруппы коррекции 25 беременных были обследованы по следующей методике. В частности, изучалось содержание в венозной крови эстрадиола, прогестерона и кортизола, а также плацентарных белков: трофобластического бета-гликопротеина (ТБГ) и альфа-2-микроглобулина фертильности (АМГФ). Указанный объем лабораторных исследований осуществлялся в динамике и проводился дважды у каждой обследованной женщины: в сроке беременности 6–8 и 12–13 недель. Проведено сравнение отслеживаемых показателей с данными, полученными от 24 беременных из подгруппы с традиционным лечением, и от 30 здоровых беременных женщин из группы контроля. Статистическую обработку проводили с помощью программного пакета «Microsoft Exel» для Office 2003. Достоверность разницы (р < 0,05) определили с использованием t- критерия Стьюдента.
Результаты исследований и их обсуждение
Данные о содержании гормонов в крови обследованных женщин представлены в таблице 1.
Таблица 1 — Показатели гормонов крови у беременных с угрозой невынашивания в I триместре гестации (M ± m)
|
Кортизол, нмоль/л |
Эстрадиол, нмоль/л |
Прогестерон, нмоль/л | |||
6–8 нед. |
12–13 нед. |
6–8 нед. |
12–13 нед. |
6–8 нед. |
12–13 нед. | |
Группа коррекции (n = 25) |
577,08 ± 36,27* |
646,67 ± 30,84* |
11,33 ± 0,60* |
17,45 ± 1,08* |
68,15 ± 2 32* ** |
119,79 ± 3,63** |
Група с традиционным лечением (n = 24) |
489,65 ± 31,85* |
513,23 ± 36,56* |
12,09 ± 1,36 |
14,49 ± 1,92 |
98,43± 6,30 |
102,31 ± 6,87* |
Контрольная группа (n = 30) |
336,54 ± 16,08 |
343,05 ± 25,16 |
9,78 ± 0,22 |
11,78 ± 0,46 |
108,90± 3,90 |
128,85 ± 3,74 |
* Разница показателей достоверна по сравнению с контролем, ** разница показателей достоверна по сравнению с группой с традиционным лечением
Как видно из таблицы, сывороточный уровень кортизола был достоверно выше в обеих группах с невынашиванием, по сравнению со здоровыми беременными (p < 0,05). Среднее содержание эстрадиола в группе коррекции несколько больше, чем в контрольной группе как на фоне начатого лечения в 6–8 недель, так и в конце I триместра (p <0,05). Концентрация прогестерона была низкой в группе коррекции в начале лечения, однако к 12–13-й недели гестации сывороточный уровень данного гормона достоверно не отличался от аналогичного показателя в контрольной группе, в то же время будучи выше по сравнению с группой с традиционным лечением (p < 0,05).
Результаты изучения содержания плацентарных белков в крови беременных с угрозой выкидыша представлены в таблице 2.
Нами установлено, что средняя концентрация ТБГ, который является показателем метаболической активности трофобласта/плаценты, в обеих группах с осложненным течением беременности была значительно ниже, чем в контроле, как в сроке 6–8, так и в 12–13 недель гестации. Следует отметить, что в конце I триместра показатель ТБГ в группе коррекции достоверно превышал аналогичный показатель в группе с традиционным лечением (р < 0,05). Относительно АМГФ выявлено, что среднее содержание данного белка в 12–13 недель беременности больше как в контрольной группе, так и в группе коррекции, по сравнению с группой с традиционной терапией (p < 0,05).
Таблица 2 — Уровень белков беременности в сыворотке крови беременных с угрозой невынашивания в I триместре гестации (M ± m)
|
Трофобластический гликопротеин, нг /мл |
a-2-микроглобулин фертильности, нг/мл | ||
|
6–8 нед. |
12–13 нед. |
6–8 нед. |
12–13 нед. |
Группа коррекции (n = 25) |
87,75 ± 5,91* |
244,50 ± 16,47*,** |
17,58 ±1,30** |
77,87 ± 5,35** |
Група с традиционным лечением (n = 24) |
83,30 ± 9,56* |
130,55 ± 16,07* |
29,05 ± 4,60 |
23,14 ± 5,02* |
Контрольная группа(n = 30) |
186,50 ± 13,60 |
569,33 ± 12,51 |
19,87 ± 2,14 |
96,30 ± 4,04 |
* Разница показателей достоверна по сравнению с контролем, ** разница показателей достоверна по сравнению с группой с традиционным лечением
Из группы коррекции все 48 женщин родили в срок. У 6 женщин из группы, получавшей традиционную коррекцию, произошли самопроизвольные выкидыши в сроке гестации 14–21 неделя. После срочных родов проводили патогистологическое исследования плацент. Диагноз дисфункции плаценты выставлялся на основе наличия в ее ткани утолщения синцитиокапилярных мембран, фиброза стромы ворсин и уменьшение количества терминальных ворсин. По результатам патогистологического исследования диагноз «дисфункция плаценты» был выставлен у 13 беременных из 48 (27,08 ± 6,41 %) из группы коррекции, и у 27 женщин из 42 (64,29 ± 7,39 %) в группе с традиционной терапией невынашивания малых сроков (p <0,05).
Вывод
Таким образом, предложенная нами терапия угрозы невынашивания, проводимая в первом триместре беременности, улучшает функциональное состояние трофобласта/ плаценты, и снижает частоту развития дисфункции плаценты в поздних сроках беременности.