- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Человек с большим сердцем
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Маскированные опухолевые вирусы
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Влияние качества питания на кислотно-основное состояние
- •Литература
- •Литература
- •Дыхательная гимнастика
- •Литература
- •Литература
- •Некоторые проблемы репродуктивного здоровья девушек
- •Литература
- •Ювенильные маточные кровотечения у девушек-подростков
- •Литература
- •Определение гепарина в биологических объектах
- •Литература
- •Неразвивающаяся беременность
- •Литература
- •Диагностическое значение иридодиагностики
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Этиологические аспекты спаечной болезни
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Оценка модулирующего влияния аргинина
- •В плазме крови животных (самцы 2 мес) в разные сроки после облучения в дозе 2 Гр
- •Литература
- •Партизанское соединение сидора артемьевича ковпака
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Личностная эмоциональность как этиологический фактор
- •Литература
- •Литература
- •Особенности гинекологического анамнеза и наследственной
- •Литература
- •Отдаленные результаты тромболитической терапии
- •Литература
- •Литература
- •Оценка эффективности метода непрерывной регионарной
- •Литература
- •Влияние травматического опыта детства
- •Литература
- •Варианты нарушений развития нижней полой вены
- •Литература
- •Аэробика как оздоровительный вид двигательной активности
- •Литература
- •Литература
- •Клиническая характеристика больных с анемическим
- •Литература
- •Идеи а. П. Доброславина в реализации современных задач
- •Клинические и инструментальные проявления феномена
- •Литература
- •Использование этанола в качестве радиопротектора
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Исследование качества жизни пациентов
- •Литература
- •Клинико-лабораторные и морфологические особенности
- •Литература
- •Особенности клиники менингитов, менингоэнцефалитов
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Изучение функциональных возможностей организма
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Морфологические варианты нефробластомы
- •Литература
- •Применение регулярных физических нагрузок для снятия
- •Литература
- •Литература
- •Сравнительный анализ методов оценки
- •Литература
- •Исследование биологического возраста у студентов г. Гомеля
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Cравнение результатов трансуретральной резекции (тур)
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Комплексная оценка комплаентности и ее роли
- •Литература
- •Литература
- •Особености центральной гемодинамики у детей
- •Литература
- •Оценка чистоты поверхности
- •(Степень увеличения ×100, ×500 и ×5000 соответственно)
- •И полировочных дисков (степень увеличения ×100, ×500 и ×5000 соответственно)
- •Литература
- •Особенности теплообмена и формирования тиреоидного
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Лейкоцитарная формула vs лейкоцитарные индексы
- •* Различие значимо в сравнении с соответствующим показателем контрольной группы (к). Данные представлены в виде (Ме; 25–75%; Min–Max).
- •У пациентов в процессе лечения хронических ран
- •* Различие значимо в сравнении с соответствующим показателем контрольной группы (к). Данные представлены в виде (Ме; 25–75 %; Min–Max).
- •Литература
- •Селективная гемосорбция в комплексном лечении сепсиса
- •Литература
- •Адипоцитокинемия у гипертензивных пациентов
- •Литература
- •Клинико-диагностические и терапевтические параллели
- •Литература
- •Взаимосвязь объема различных видов памяти с симптомами
- •Литература
- •618.396-06:618.4
- •Литература
- •Вариантная анатомия запирательной артерии
- •Литература
- •Параллели вегетативного обеспечения и морфологической
- •Литература
- •Влияние ионизирующего излучения на количество
- •Литература
- •Эндокринная активность семенников крыс
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Риск развития онкопатологии кожи
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •Литература
- •К вопросу о профилактике травматизма
- •Литература
- •Амбулаторные аспекты ведения пациентов с циррозом печени
- •Литература
- •Влияние оральных контрацептивов на организм
- •Литература
- •Литература
- •Варианты экспрессии α3 и α5 субъединиц коллагена IV
- •Литература
- •Эффективность антибиотикотерапии
- •Литература
- •Литература
- •Содержание
- •Медикаментозный аборт — медико-социальный аспект 163
Литература
1. Лачинский, В. И. Генетика и молекулярная биология миомы матки / В. И. Лачинский, А. И Ищенко, С. Н. Иллариошкин // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 2. — С. 14–16.
2. Сидорова, И. С. Миома матки / И. С. Сидорова. — М: МИА. 2003. — 256 с.
3. Cramer, S. F. The frequency of uterine leiomyomas / S. F. Cramer, A. Patel // Am. J. Clin. Pathol. — 1990. — Vol. 94, № 4. — Р. 435–438.
4. Ligon, A. H. Leiomyomata: heritability and cytogenetic studies / A. H. Ligon, C. C. Morton // Hum. Peprod. Update. — 2001. — № 7. — Р. 8–14.
УДК 616.831 – 005.4 – 085.27
Отдаленные результаты тромболитической терапии
У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МОЗГА
Битус Ю. Г., Семанюк А. А.
Научный руководитель: асс. Т. В. Лурье
Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
г. Минск, Республика Беларусь
Введение
Проблема инфаркта мозга сохраняет свою актуальность и значимость во всем мире, что обусловлено высоким уровнем смертности, значительной частотой и тяжестью его социальных последствий. В 2009 г. в РБ инфаркт мозга был диагностирован у 29 100 пациентов, из которых умерли 12 167. Значительное достижение в лечении ишемического инсульта представляет тромболитическая терапия (ТЛТ). Назначение ранней ТЛТ основывается на концепции незамедлительного возобновления циркуляции на пораженном участке (посредством реканализации закупоренной внутримозговой артерии), что обеспечивает обратимость поражения нервной ткани в зоне ишемической полутени.
Цель исследования
Изучить и проанализировать эффективность ТЛТ у пациентов с инфарктом мозга в отдаленном периоде. На основе данной цели были поставлены следующие задачи: оценить статус неврологических нарушений на момент поступления, их регресс на момент окончания ТЛТ (через 24 часа) и состояние пациентов на февраль 2012 г.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось путем анализа данных, полученных при выкопировке историй болезней пациентов, проходивших лечение в неврологическом отделении УЗ «9-я городская клиническая больница» г. Минска с марта 2008 г. по январь 2011 г. Были изучены следующие показатели: тяжесть неврологических нарушений на момент поступления, динамика неврологического статуса после проведения ТЛТ и неврологический статус пациентов на февраль 2012 г. Тяжесть неврологических нарушений оценивалась по шкале NIHSS. Тромболизис осуществлялся препаратом Актилизе (действующее вещество — альтеплаза). Полученные данные обработаны общепринятыми статистическими методами.
Результаты и их обсуждение
Были изучены истории болезни 17 пациентов, среди которых было 14 мужчин (82,4 %),средний возраст — 58,9 ± 10,2 года, и 3 женщины (17,6 %), средний возраст — 62,0 ± 12,3 года. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — 2008–2009 гг. (инфаркт мозга давностью до 2 лет) — 7 человек, 2-я — 2010–2011 гг. (инфаркт мозга давностью от 2 до 4 лет) — 7 человек. В течение острого периода наблюдалось 3 летальных исхода: 2 мужчины (11,8 %) и 1 женщина (5,9 %). Данные случаи не учитывались при оценке. В процессе исследования были проанализированы следующие сферы: двигательная, чувствительная и речевая (таблицы 1–6).
На момент поступления глубокий неврологический дефект (отсутствие активных движений — 4 балла по шкале NIHSS) в верхней и нижней конечностях наблюдался у 5 человек. Через 24 часа отсутствие дефекта (0 баллов) было выявлено у 1 человека. На февраль 2012 г. отсутствие дефекта (0 баллов) по верхней конечности — у 3 пациентов, по нижней конечности — у 4 пациентов (таблица 1).
Таблица 1 — Двигательная сфера. Группа 1
Время |
Оценка по NIHSS | |||||
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 | |
Поступление |
В/конечность |
— |
— |
2 (28,6 %) |
— |
5 (71,4 %) |
Н/конечность |
— |
— |
2 (28,6 %) |
— |
5 (71,4 %) | |
24 часа (окончание ТЛТ) |
В/конечность |
1 (14,3 %) |
1 (14,3 %) |
1 (14,3 %) |
3 (42,9 %) |
1 (14,3 %) |
Н/конечность |
2 (28,6 %) |
1 (14,3 %) |
1 (14,28 %) |
3 (42,9 %) |
- | |
Февраль 2012 |
В/конечность |
3 (42,9 %) |
— |
1(14,3%) |
1 (14,3 %) |
2 (28,6 %) |
|
Н/конечность |
4 (57,1 %) |
3(42,9%) |
— |
— |
— |
В день поступления глубокие нарушения чувствительности (2 балла) были выявлены у 2-х человек. По окончании ТЛТ чувствительность была полностью восстановлена у 2-х человек, на текущий момент времени — у 5-и человек (таблица 2).
Таблица 2 — Сфера чувствительности. Группа 1
Время |
Оценка по NIHSS | ||
0 |
1 |
2 | |
Поступление |
— |
5 (71,4 %) |
2 (28,6 %) |
24 часа |
2 (28,6 %) |
4 (57,1 %) |
1 (14,3 %) |
Февраль 2012 |
5 (71,4 %) |
2 (28,6 %) |
— |
На момент поступления дефект речи наблюдался у 6 человек, февраль 2012 г. — 3 человека (таблица 3).
Таблица 3 — Нарушения речи. Группа 1
Время |
Оценка по NIHSS | |||
0 |
1 |
2 |
3 | |
Поступление |
1 (14,3 %) |
1 (14,3 %) |
4 (57,1 %) |
1 (14,3 %) |
24 часа |
2 (28,6 %) |
4 (57,1 %) |
— |
1 (14,3 %) |
Февраль 2012 |
4 (57,1 %) |
— |
3 (42,9 %) |
— |
На момент поступления глубокий неврологический дефект (4 балла по шкале NIHSS) в верхней конечности наблюдался у 5 человек, в нижней конечности — у 2-х человек. Через 24 часа отсутствие дефекта (0 баллов) было выявлено у 1 человека по верхней конечности, у 3-х человек — по нижней конечности. На февраль 2012 г. отсутствие дефекта по верхней конечности — у 4-х пациентов, по нижней конечности — у 6-ти пациентов (таблица 4).
Таблица 4 — Двигательная сфера. Группа 2
Время |
Оценка по NIHSS | |||||
0 |
1 |
2 |
3 |
4 | ||
Поступление |
В/конечность |
— |
1 (14,3 %) |
1 (14,3 %) |
— |
5 (71,4 %) |
Н/конечность |
— |
1 (14,3 %) |
2 (28,6 %) |
2 (28,6 %) |
2 (28,6 %) | |
24 часа (окончание ТЛТ) |
В/конечность |
1 (14,3 %) |
4 (57,1 %) |
2 (28,6 %) |
— |
— |
Н/конечность |
3 (42,9 %) |
4 (57,1 %) |
— |
— |
— | |
Февраль 2012 |
В/конечность |
4 (57,1 %) |
2 (28,6 %) |
— |
— |
1 (14,3 %) |
|
Н/конечность |
6 (85,7 %) |
1 (14,3 %) |
— |
— |
— |
В день поступления нарушения чувствительности (1 и 2 балла) были выявлены у 7-и человек, по окончании ТЛТ чувствительность была полностью восстановлена у 2-х человек, на текущий момент времени — у 5-и пациентов (таблица 5).
Таблица 5 — Сфера чувствительности. Группа 2
Время |
Оценка по NIHSS | ||
0 |
1 |
2 | |
Поступление |
— |
4 (57,1 %) |
3 (42,9 %) |
24 часа |
2 (28,6 %) |
5 (71,4 %) |
— |
Февраль 2012 |
5 (71,4 %) |
2 (28,6 %) |
— |
На момент поступления дефект речи у 5 человек, февраль 2012 г. — 4 человека (таблица 6).
Таблица 6 — Нарушения речи. Группа 2
Время |
Оценка по NIHSS | |||
0 |
1 |
2 |
3 | |
Поступление |
2 (28,6 %) |
5 (71,4 %) |
— |
— |
24 часа |
5 (71,4 %) |
2 (28,6 %) |
— |
— |
Февраль 2012 |
3 (42,9 %) |
4 (57,1 %) |
— |
— |
Выводы
1. Тромболитическая терапия — эффективный способ лечения ишемического инсульта. Регресс неврологического дефекта наблюдался в 85,7 % случаев. Из них 50 % пациентов восстановились полностью.
2. Отсутствие регресса неврологического дефицита в 14,3 % случаев можно объяснить тромбозом более 1/3 средней мозговой артерии (СМА) (объем очага поражения более 1/3 СМА является противопоказанием к проведению ТЛТ). Без проведения КТА данное противопоказание выявить не представляется возможным.
3. Проведение ТЛТ пациентам с объемом очага поражения более 1/3 СМА способствует менее значимому регрессу неврологического дефицита в раннем периоде. Однако следует отметить уменьшение дефекта в отдаленном периоде (полное восстановление 2 пациентов из 1-й группы и 4-х пациентов — из 2-й).