Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
200
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
336.38 Кб
Скачать

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:

  • Амбулаторные карты больных.

  • Ситуационные задачи.

  • Тестовый контроль.

  • Фонендоскопы.

6. Ответы на вопросы темы

1. Концепция последствий болезни является теоретической концепцией реабилитации и инвалидности. Она разработана экспертами ВОЗ как дополнение к МКБ X и издана в виде Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности.

Концепция последствий болезни рассматривает их на трех усложняющихся уровнях:

  • органном — нарушение функций;

  • организменном — ограничение категорий жизнедеятельности;

  • социальном — социальная недостаточность (дезадаптация).

Последствия болезни на трех уровнях - это 3 грани патологического процесса, которые возникают одномоментно (при остро развившихся заболеваниях) или последовательно (при хронических болезнях), но на определенной стадии заболевания существуют одновременно как триединая целостность. Среди них жизнедеятельность является связующим звеном между "нарушениями" и «социальной недостаточностью».

Схему развития болезни можно представить следующим образом:

Болезнь

нарушение функции органа (дефект) (материализация процесса) — органный уровень

ограничение жизнедеятельности (объективизация) — организменный уровень

социальная недостаточность (социализация и недостаточная интеграция в общество) – социальный уровень

Первые последствия болезни проявляются морфологическими изменениями, приводящими к нарушению функции одного или нескольких органов и систем. В классификации они обозначаются как нарушения (дефект) и представляют собой материализацию болезни (патологического процесса) на органном уровне.

2. МР зависит от реабилитационного потенциала. Реабилитационный потенциал — прогноз — предвидение возможности в будущем максимального достижения восстановления функции, категорий жизнедеятельности, социальной адаптации и трудоспособности.

Реабилитационный потенциал — это показатель, оценивающий реальные возможности инвалида для участия в производственном труде на основе комплекса медицинских и социальных факторов.

Выделяют 3 вида реабилитационного потенциала.

Высокий реабилитационный потенциал, если определяются возможности восстановления всех 3-х уровней последствий болезни или незначительное их ограничение — благоприятный трудовой прогноз.

Средний реабилитационный потенциал определяется при возможности частичного функционального бытового и трудового восстановления - относительно благоприятный;

Низкий реабилитационный потенциал — когда восстановление трудоспособности в обычных производственных условиях невозможно, но есть условия восстановления бытовых навыков — неблагоприятный трудовой прогноз.

Высокий реабилитационный потенциал имеют лица:

  • с незначительным или умеренным нарушением функции вследствие основного заболевания, с легким синдромом взаимного отягощения;

  • с редкими нетяжелыми обострениями на фоне немедикаментозного лечения (благоприятное течение заболевания);

  • при сохранении или незначительном снижении физической или умственной работоспособности с положительной динамикой заболевания;

  • с адекватным отношением больного к своему состоянию и лечению;

  • с высокой трудовой установкой или возможностью ее коррекции;

  • сохранившие профессиональную пригодность или имеющие возможность приобрести новую профессию.

Средний реабилитационный потенциал имеют лица:

  • с умеренным нарушением функций вследствие заболевания или травмы, а также с умеренным синдромом взаимного отягощения;

  • при средней частоте обострений на фоне поддерживающего лечения;

  • при умеренном снижении физической и умственной работоспособности;

  • с адекватным отношением к своей болезни и лечению;

  • с благоприятным клинико-трудовым прогнозом;

  • при наличии условий для рационального трудоустройства.

Низкий реабилитационный потенциал имеют:

  • инвалиды I, частично II группы.

3. В целях унификации подхода к оценке различных параметров в настоящее время используется понятие “функциональный класс” — ФК. ФК может отражать состояние функции (при ИБС он характеризует состояние коронарного кровообращения — хорошее или плохое) или состояние другого физиологического параметра, например, физической работоспособности (высокой или низкой). ФК может использоваться и для оценки критериев жизнедеятельности (Л.С. Гиткина с соавт., 1995). ФК ранжируются по 5-балльной шкале: ФК-0 — нормальное состояние параметра; ФК-1 — легкое (от 1 до 25%); ФК-2 — умеренное (от 26 до 50%); ФК-3 — значительное (от 51 до 75%); ФК-4 — резко выраженное нарушение данного параметра (от 76 до 100%).

Характеристика ФК учитывает:

  • степень нарушения функции (в %);

  • состояние жизнедеятельности;

  • социальную адаптацию или дезадаптацию.

ФК-0: нет нарушения функций, ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности, больной трудоспособен.

ФК-1: а) легкие нарушения функций (не более, чем на 25 %), не отражающиеся или влияющие незначительно на жизнедеятельность и не вызывающие социальную недостаточность;

б) более выраженные нарушения, которые с помощью медико-технических средств компенсируются полностью или до степени легких нарушений. Это практически здоровый человек, который, в зависимости от выполняемой работы, возраста, может быть трудоустроен по линии ВКК.

ФК-2: а) умеренное нарушение функций (от 26 до 50%), не компенсируемое с помощью вспомогательных средств;

б) более значительное нарушение, частично компенсируемое до умеренной степени.

Ограничение жизнедеятельности и социальная недостаточность в умеренно выраженной степени. Трудоустройство через ВКК или III группа инвалидности.

ФК-3: значительное нарушение функций (от 51 до 75 %), не компенсируемое или слабо компенсируемое. Значительное ограничение жизнедеятельности и социальной недостаточности. Чаще инвалиды, II группа. Больной может работать в специально созданных условиях.

ФК-4: а) резко выраженное (свыше 75% нарушение функций, не компенсируемое);

б) полное (до 100%) нарушение функций.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности и социальной недостаточности или полная невозможность самообслуживания и дезинтеграция в обществе.

ФК дефекта и ФК нарушений жизнедеятельности совпадают не всегда: парез стопы (ФК 4), функция ФК-4, а жизнедеятельность страдает незначительно (тоже у парных органов: почка, слух, зрение). В то же время расстройство сознания или мышления, даже легко выраженное, серьезно влияет на состояние жизнедеятельности и сопровождается социальной недостаточностью. Это создает необходимость оценки степени нарушения жизнедеятельности.

Реабилитация при бронхиальной астме

Бронхиальная астма –– хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

Факторы риска:

I. Предрасполагающие (наследственные или приобретенные):

1. Атопия (повышается способность организма вырабатывать IgE в ответ на стимул).

2. Наследственность:

  • особенность чувствительности бронхов (рецепция);

  • ферменты, участвующие в защите бронхиального дерева.

II. Причинные:

1. Домашние аллергены (пыль, шерсть, тараканы, грибы, пыль+пылевые клещи).

2. Внешние (пыльца, грибы).

3. Аспирин, профессиональные аллергены.

III. Способствующие:

1. Респираторные инфекции.

2. Детский возраст (чем младше человек, тем более выражена БА).

3. Пища (у лиц с атопией не рекомендуется курица, рыба).

4. Воздушные поллютанты:

  • внешние;

  • внутренние.

5. Курение.

IV. Обостряющие (триггеры):

1. Аллергены.

2. Респираторные инфекции.

3. Физические нагрузки и гипервентиляция.

4. Погодные условия.

5. SO2.

6. Пища, пищевые добавки, лекарства.

Факторы риска смерти:

1. Постоянное применение системных глюкокортикостероидов, а также недавнее снижение дозы или прекращение приема:

  • астматический статус;

  • фибрилляция предсердий.

2. Имеющиеся в анамнезе тяжелые, угрожающие жизни приступы и обострения.

3. Экстренные госпитализации по поводу БА в периоде истекших 12 мес.

4. Экстренные повторные вызовы скорой помощи.

5. Повторная интубация по поводу БА.

6. Имеющиеся психические заболевания или психосоциальные проблемы.

7. Пациенты, не выполнившие план лечения.

Классификация БА:

1. Эндогенная БА.

2. Экзогенная БА.

3. Смешанная БА.

Степени тяжести БА (по клиническим признакам до начала лечения):

1. Легкая:

  • Интермиттирующая – симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПОСВ ≥ 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1< 20%.

  • Персистирующая - симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ОФВ1 или ПОСВ ≥ 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1в пределах 20- 30%.

2. Средней тяжести – ежедневные симптомы, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневные приемы в2 –агонистов короткого действия, ОФВ1 или ПОСВ от 60 до 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30%.

3. Тяжелая БА – ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической активности, ОФВ1 или ПОСВ ≤ 60 % от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30%.

Нагрузочные тесты в пульмонологии:

Тест с 6-минутной ходьбой. Этот тест не требует сложного оборудования, имеет мало противопоказаний, пациенты сами регулируют скорость ходьбы в зависимости от самочувствия. Ходьба в течение 6 минут является оптимальной. В отличие от 2- и 5-минутных тестов, позволяет лучше оценить функциональные возможности пациента. В отличие от 12-минутного теста, пациент лучше переносит нагрузку в течение 6 минут как в физическом, так и в моральном аспекте.

Тест с 6-минутной ходьбой оценивает интегральную реакцию всех систем, участвующих в выполнении физической работы (дыхательной, сердечно-сосудистой, периферической циркуляции крови, нервно-мышечной системы и мышечного метаболизма). Тест оценивает субмаксимальный уровень физических возможностей, т.е. отражает функциональные возможности пациента в повседневной жизни. Предложенный тест не дает специфической информации о функции каждого органа в отдельности, но может использоваться для установления функционального класса дыхательной недостаточности и контроля в период восстановительного лечения больных ХОБЛ.

При подготовке пациента к 6-минутному тесту сохраняется обычный для больного режим приема медикаментов, не рекомендуются энергичные физические нагрузки в течение 2 часов до проведения теста. Перед началом тестирования следует провести физическую разминку. Исследователю не следует ходить с пациентом. После завершения теста измеряют частоту пульса, одышку и степень усталости по шкале Борга, указывают причины, из-за которых пациент не мог идти быстрее.

При проведении шаговой пробы необходимо предусмотреть возможность оказания экстренной медицинской помощи.

Абсолютными противопоказаниями для проведения 6-минутного тест являются: тяжелые аритмии, миокардит, аневризма сердца или аорты, неконтролируемая артериальная гипертензия, острый тромбофлебит или тромбоз глубоких вен голени, атриовентрикулярная блокада II и III степеней, тромбоэмболия легочной артерии, острый перикардит, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз, неконтролируемая или тяжелая бронхиальная астма, отек легких, острые некардиогенные и внелегочные нарушения, усугубляемые нагрузкой.

К относительным противопоказаниям для проведения указанного теста относятся: ЧСС в покое более 120 в 1 минуту; артериальное давление в покое более 180/100 мм рт. ст.; неспособность пациента выполнить тест из-за слабости, боли, лихорадки, одышки, дискоординации или психоза; легочное сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия); нервно-мышечные или ревматические нарушения, обостряющиеся после нагрузки; неконтролируемые метаболические расстройства (диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.); осложненная беременность либо беременность большого срока; гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы обструкции выносящего тракта сердца; неконтактность пациента либо его неспособность выполнять указания медперсонала при проведении теста.