Медицинская реабилитация при ишемической болезни сердца:

Социальная значимость ишемической болезни сердца

Большая социальная значимость ИБС обусловлена широкой распространенностью данного заболевания, тяжестью его течения, тенденцией к прогрессированию, наличием тяжелых осложнений и значительными экономическими потерями.

ИБС - это недостаточность коронарного кровообращения, вызванная атеросклерозом коронарных артерий (КА) или их временным стенозом, который обусловлен спазмом или тромбированием неизмененных коронарных артерий.

Характеристика клинических форм ИБС

• Три основные клинические формы ИБС:

• 1.Стенокардия

• 1.1 Стенокардия напряжения;

• 1.2. Спонтанная стенокардия;

• 1.3. Нестабильная стенокардия

• 2. Инфаркт миокарда

• 2.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда

• 2.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

• 3. Постинфарктный кардиосклероз

• Три основных осложнения ИБС:

• 1. Внезапная коронарная смерть

• 2. Нарушение ритма и проводимости

• 3. Сердечная недостаточность

К ограничениям жизнедеятельности при ИБС приводят:

• тяжесть функциональных нарушений (ХКН, ХСН, синдром аритмии, морфо-функциональные, структурные нарушения);

• характер течения ИБС, в том числе ее клинических форм;

• противопоказанные факторы в работе.

В зависимости от :

• этапа и места проведения курса реабилитации;

• периода развития заболевания;

• уровня и степени выраженности ИБС;

• реабилитационного потенциала;

выделяют клинико-реабилитационные группы (КРГ).

КРГ 1: группа ранней реабилитации.

КРГ 1.1:

• острые проявления ИБС (острый инфаркт миокарда);

• после оперативного лечения ИБС, независимо от первичности или повторности инфаркта миокарда, оперативного вмешательства и от наличия и тяжести инвалидности до настоящего случая заболевания и оперативного лечения.

Это пациенты находятся на лечении в «острых» стационарах (ОАРИТ, кардиохирургия, кардиология).

КРГ1.2:

• пациенты в ранней фазе хронической ИБС (впервые возникшая стенокардия напряжения давностью до 1 месяца)

• ССН ФК 1,2 (при отсутствии показаний для госпитализации);

• впервые диагностированная ИБС (давностью до 1 месяца) при отсутствии или с легкими последствиями на органном уровне.

Это пациенты находятся на амбулаторном лечении.

КРГ:2: группа пациентов хронической ИБС.

КРГ2.1: пациенты с острыми проявлениями ИБС; после оперативного лечения ИБС, находящиеся в отделении ранней медицинской реабилитации.

КРГ 2.2:

• пациенты с хронической ИБС в фазе реабилитации на амбулаторном этапе с проявлениями последствий заболеваний в виде стойких ограничений жизнедеятельности;

• больные с инфарктом миокарда, после оперативного лечения ИБС при наличии противопоказаний к проведению реабилитации в стационарном отделении ранней медицинской реабилитации.

КРГ 3: признанные инвалиды, вследствие ИБС.

КРГ 3.1: пациенты с высоким реабилитационным потенциалом.

КРГ 3.2: пациенты со средним реабилитационным потенциалом.

КРГ 3.3: пациенты с низким реабилитационным потенциалом.

Инфаркт миокарда остается одним из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах. За последние 20 лет смертность в связи с инфарктом миокарда у мужчин в возрасте 35–44 года возросла на 60 %. В абсолютном большинстве случаев (95 %) острый инфаркт миокарда возникает в результате тромбоза коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки.

Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз «инфаркт миокарда» ставится при наличии как минимум двух из трех следующих критериев:

• болевой синдром;

• изменения электрокардиографии (ЭКГ);

• характерная динамика сывороточных маркеров.

В случае кардиологической реабилитации определены три основных направления в соответствии с 3 основными фазами реабилитационного процесса:

1.Стационарная (которая включает лечебно-реабилитационный этап и этап ранней стационарной медицинской реабилитации).

2.Ранняя амбулаторная.

3.Долгосрочная амбулаторная (амбулаторно-поликлинический или домашний этапы реабилитации).

Этапность реабилитации больных инфарктом миокарда:

• 2-х этапная система реабилитации предусмотрена в отношении больных, имеющих противопоказания для реабилитации в стационарном отделении реабилитации, отказавшимся от прохождения этого этапа в стационарном отделении реабилитации (стационар, амбулаторный этап).

• Стационар: 10-15 дней

(10 дней при 1 КТ ИМ, 13 дней – при 2 КТ, 15 – при 3 КТ ИМ).

При осложненном течении – индивидуально.

3-х этапная система предусмотрена для больных, достигнувших 3б ступени активности, при отсутствии противопоказаний для реабилитации в стационарном отделении реабилитации:

1. стационар,

2. стационарное отделение реабилитации,

3. амбулаторный этап.

• Сроки: стационар: 10-15 дней (10 дней при 1 КТ ИМ, 13 дней – при 2 КТ, 15 – при 3 КТ ИМ).

Стационарное отделение реабилитации: 16 дней.

Противопоказания для направления больных ИМ в стационарное отделение реабилитации:

• ХСН III стадии (по Стражеско - Василенко).

• Выраженные нарушения ритма (ЭС высоких градаций по Лауну, пароксизмы), кроме постоянной формы МА.

• Некорригированная полная АВ блокада.

• Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

• Аневризма сердца и аорты с ХСН выше II а стадии (по Стражеско -Василенко).

• Тромбофлебит и другие острые воспалительные заболевания.

Принципы и задачи реабилитации:

1. Отказ от курения и приема алкоголя.

2. Уменьшение массы тела.

3. Нормализация АД.

4. Улучшение липидного профиля.

5. Повышение толерантности к физической нагрузке.

6. Оптимизация режима нагрузок.

7. Улучшение психоэмоционального состояния.

8. Предупреждение поражения органов-мишеней и развития клинических проявлений.

9. Сохранение социального статуса.

10. Предупреждение инвалидности.

11. Наиболее полный возврат к труду.